INFECCIONES RELACIONADAS A TERAPIA INTRAVENOSA Alethse De la Torre
Primum Non Nocere
Qué tan inseguro es un Hospital? Muertes por 100 millones horas Embarazo 1 Viajar por tren 5 Trabajar en casa 8 Agricultura 10 Manejar 50 Construcción 67 Estar Hospitalizado 2000
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL Muertes por Infecciones Nosocomiales Boeing 797 1.000 Pasajeros 8 accidentes aéreos / mes
INFECCIONES ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL Prevenibles 100%...? INDICADOR Infecciones Relacionadas a Catéter /1000 días Apego a recomendaciones de instalación de catéter META A 5 AÑOS < Percentila 25% (disminución 75%) * 100% Infecciones de Vías Urinarias Disminución 25% Infecciones de HxQx profundas o de órganos/espacio < Percentila 25% * National Healthcare Safety Network
INFECCIONES RELACIONADAS A TERAPIA INTRAVENOSA
Introducción INFECCIONES RELACIONADAS A TERAPIA INTRAVENOSA 200,000 líneas centrales x año 3-5% infectan 10,000 infecciones x año Estancia hospitalaria, Morbilidad y Mortalidad (9-43%) Dificultad para retiro Complicaciones Neumotórax, hemorragia, lesión de nervios Costo estimado $296 millones- 2.3 Billones USD CID 2005;25(2):211-27
QUÉ ES UNA INFECCIÓN RELACIONADA A TERAPIA INTRAVENOSA?
DEFINICIÓN Bacteriemia o fungemia en pacientes con manifestaciones clínicas de infección, sin otra fuente a excepción del catéter Cultivo de punta catéter con el mismo microorganismo Cultivo semicuantitativo de la punta del catéter (15 UFC) Cultivo cuantitativo ( 10 2 UFC)
Soluciones o equipos contaminados Infección en otros sitios Manos del personal médico Antisépticos contaminados Colonización de piel Colonización de piel Canal de punción Dispersión hematógena
ETIOLOGIA Etiología
Bacteriemias Nosocomiales 24,179 bacteriemias Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309 17
REALMENTE SE ENCUENTRA INFECTADO? Las CR-I se confirman en solo 15-25% No todas las CR-I requieren el retiro del catéter Costos Y complicaciones CID 2007; 44:820-26
DEFINICIÓN Cultivos cuantitativos simultáneos UFC 5:1 (CVC vs periférico) Tiempo diferencial de positividad: 2 hr (CVC vs periférico) COLONIZACIÓN Crecimiento de microorganismo en el cultivo de la punta del catéter No crecimiento en hemocultivos periféricos No síntomas
LUEGO ENTONCES..
QUÉ CULTIVO REALIZAR? PUNTA de catéter (5 cm) Cuando se sospecha Infección relacionada NO de manera rutinaria Si existe secreción al rededor mandar cultivo Catéter Arteria Pulmonar Cultivar el Introductor Catéter larga permanencia Cultivo de piel / lúmenes negativo Predice que el catéter no es la fuente de infección Catéter de Puerto Punta y Tambor Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1 45
QUÉ CULTIVO REALIZAR? Hemocultivos Antes de iniciar antibiótico Alcohol, Tintura de Iodo, o Clorhexidina (10.5%) Tomar cultivos al MISMO TIEMPO Hemocultivos de todos los lúmenes? Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1 45
Cuántos lúmenes cultivar? Tomar de todos los lúmenes
QUÉ CULTIVO REALIZAR? Contaminación de SOLUCIONES Bacilos Gram negativos Deterioro clínico o fiebre en paciente hospitalizado SIN causa aparente
CONTAMINACIÓN DE SOLUCIONES Higiene de manos Previa desinfección del puerto de inyección 5 ml de la infusión de la solución secundaria. Se inocula una gota sobre medio de cultivo.
Resultados CONTAMINACIÓN DE SOLUCIONES 481 infusiones para cultivo, en pacientes con sospecha de bacteriemia por BGN. 6 resultaron positivas. Tasa de contaminación: 1.25% (0.26-2.24%) Enterobacter cloacae Serratia marscences Acinetobacter iwoffi Pseudomonas aeruginosa Enterobacter aerogenes Pseudomonas stutzeri
Contaminación de Soluciones Manejo inadecuado de soluciones parenterales Brotes Alta mortalidad Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:226-230
Bacteremia relacionada a líneas y terapia intravascular
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Antibióticos sistémicos Eliminan bacteriemia Fallan para esterilizar la línea (70%) Biofilm Polisacáridos bacterianos proteínas/plaquetas del Hospedero Impiden llegada de Antibióticos J Inf 2000; 40:26-30 Ann Int Med 1997; 127:275-80
INFECCIÓN CVC PUERTO Complicada No Complicada Infección del Túnel / absceso del puerto Trombosis séptica endocarditis osteomielitis
EL FUTURO.??... COMO PREVENIR????... Superficie del catéter NANOTECNOLOGÍA
HIGIENE DE MANOS EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA
Prevención La terapia intravenosa es un procedimiento de alto riesgo. Las ITS ocurren como una complicación de la terapia parenteral. Prioridad para la salud pública.
Prevención NOn Norma Nacional Mexicana-045-SSA2-2009, vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales. Equipo de Terapia Intravenosa: Grupo de enfermeras dedicadas al cuidado del catéter Recomendaciones para la aplicación de medicamentos, etc.
Infecciones Relacionadas a terapia Intravenosa INNSZ Equipo de enfermeras especialistas en terapia intravenosa Programa de vigilancia de contaminación de soluciones Programas de capacitación continua para residentes, enfermeras e internos sobre colocación y uso de catéteres Vigilancia de la cloración del agua Vigilancia de apego a higiene de manos y precauciones
Vigilar la calidad de agua Verifique diariamente la concentración de cloro en el agua de las cisternas que abastece a los distintos servicios. Clorar del agua en caso necesario. Muestrear el agua de 3 servicios diferentes para asegurar la calidad del agua: dejar en reposo por 2 horas para observar si deja sedimento. Limpieza de la cisternas cada 6 meses. Contar con la documentación del programa. Contar con bitácoras de los registros
Higiene de manos Higiene de manos Con agua y jabón o con productos a base de alcohol. Antes de la inserción o mantenimiento del catéter. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.
Preparación de la piel Preparación de la piel con clorhexidina o yodopovidona. Antes de la inserción del catéter y/o para el mantenimiento del mismo1a. Alcohol al 70%. Yodopovidona al 10% O clorhexidina al 2% Antes de aplicar alguno de estos antisépticos, asegúrese de que la piel este limpia. Dejar secar el antiséptico al aire libre. No retirar el antiséptico de la piel. Prefiera envases desechables para estos productos.
Medidas de barrera máxima para la colocación de CVC Higiene de manos Uso de máscara Utilice bata estéril, para catéteres venosos centrales Utilice guantes estériles Para la inserción de catéteres periféricos cortos: Higiene de manos Uso de máscara Utilice guantes estériles Fije el catéter con apósito estéril.
Manipulación solo por personal calificado Nom-045-SSA2-2009,Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de infecciones nosocomiales. Enfermeras capacitadas en el manejo de terapia intravenosa. PROY-NOM-022-SSA3-2007.
Retiro de dispositivos no necesarios Retiro de CVC innecesarios Valore permanentemente la justificación de accesos intravenosos. Racionalice el uso de soluciones intravenosas (Soluciones Hartmann) Si el estado clínico del paciente lo permite, cambie los medicamentos intravenosos a vía oral. Selle los catéteres que no requieran su uso en pacientes estables.
Equipo de enfermería de Terapia Intravenosa Hospitalaria Selección del sitio de punción, del catéter. Disminución de la manipulación del catéter. Preparación de infusiones. Toma de muestras transcatéter Limpieza del dispositivo intravenoso. Retiro del mismo o información preliminar para tratamiento intravenoso ambulatorio.
Resultados: Comparables con nivel internacional
Tasa x 1000 días catéter Infecciones Relacionadas a terapia Intravenosa INNSZ 2.5 2 1.93 1.5 1.31 1 0.82 0.5 0.48 0.43 0 2005 2006 2007 2008 2009
ATENCIÓN VIGILANCIA EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSAA PLANEACIÓN TOMA DE DECISIÓN DISTRIBUCIÓN DE RECURSOS MEJORA DEL SISTEMA DE SALUD Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE BIOSEGURIDAD