Recomendaciones para la vacunación Influenza Pandémica AH1N1 de la API I) Introducción Debido a que el virus de influenza pandémico AH1N1 2009 es una nueva cepa y por ende la mayoría de la población es susceptible de adquirir la infección y al riesgo potencial de complicaciones y mortalidad, y que la vacunación es la forma mas efectiva de prevenir el contagio, se recomienda inmunizar a la población en riesgo. Estudios han demostrado que el virus AH1N1 es transmisible previo al desarrollo de sintomatología, por lo que el aislamiento tiene eficacia limitada para contener la enfermedad. Existen en el mercado varias presentaciones de vacunas monovalentes, algunas con coadyuvantes, las cuales han demostrado suficiente eficacia y seguridad. II) Quienes deben ser vacunados El uso de la vacuna para el virus AH1N1 pandémico esta aprobado para toda persona mayor de 6 meses de edad, pero debido a las limitantes de producción y distribución de la misma se han establecido grupos prioritarios basados en las poblaciones mas afectadas durante la pandemia del 2009. III) Poblaciones a Riesgo A) En países desarrollados como los Estados Unidos de América el Comité Asesor en las Prácticas en Inmunizaciones de los CDC, siglas en ingles -ACIP- recomienda la vacunación a: Mujeres embarazadas Contactos que vivan o tengan a su cuidado niños menores de 6 meses Personal de salud
Toda persona entre 6 meses y 24 años Personas entre 25-64 años que tengan una condición preexistente asociada a alto riesgo de complicación: asma bronquial, diabetes, EPOC, enfermedad cardíaca y neurológica crónica. Luego de cubrir estos grupos se continuara con los grupos restantes no citados anteriormente. B) Debido a las limitaciones económicas en países en vías de desarrollo, se han identificados grupos de riesgos para la administración de la vacuna, estos grupos son, en orden de prioridad: 1. Embarazadas 2. Mayores de 6 meses con condiciones preexistentes: asma bronquial, diabetes, EPOC, enfermedad cardiaca y neurológica crónica. 3. Adultos jóvenes sanos 15-49 años 4. Niños sanos 5. Adultos sanos de 50-64 años 6. Adultos sanos mayores de 65 años IV) Cobertura en Estados Unidos y Europa Para el 6 de enero del 2010 el 20.3% de la población objetivo de los Estados Unidos habían sido vacunada (aproximadamente 61 millones de personas), incluyendo el 27.9% del grupo inicial. Esto incluye el 38% de mujeres embarazadas y 29.4% de los niños entre 6 meses y 18 años de edad 21.1% de padres de niños no vacunas refirieron que definitivamente vacunaran sus hijos y un 17.7% refieren que probablemente lo harían. En Europa: 29.4 millones de personas vacunadas que incluye 218,000 mujeres embarazadas.
V) Vacunas Disponibles, Dosis y Contraindicaciones Vía Edad No. Dosis Contraindicaciones Intramuscular Celvapan (Baxter) * 6 meses-9 años 0.25 ml, dos dosis No vacunar niños menores de 6 meses >10 años 0.5 ml, dos dosis --------------- Arepanrix /Pandemrix (GSK) Humenza /Panenza (Sanofi-Aventis) 6-35 meses 36 meses-9 años 18-60 años >60 años 0.25mL. dos dosis Hipersensibilidad al huevo Reacción anafiláctica severa Focetria (Novartis) >6 meses-65 años 0.5 ml, dos dosis Hipersensibilidad al huevo Reacción anafiláctica Alergia a vacunas de gripe Alérgico a algún antibiótico, formaldeido y bromuro de cetiltrimetilamonio (CTAB)
Inhalada (LAIV) 2-49 años 1 inhalación en cada narina, dosis única Niños < 2años Pacientes inmunosuprimidos EPOC Enfermedad pulmón crónica (asma) Enfermedades metabólicas (DM) Embarazadas Historia de Guillian Barre * Vacuna monovalente y que no necesita de huevo en su fabricación. Aprobada en Europa. VI) Efectos Adversos: Con una cobertura de 24 millones de personas, para diciembre del 2009 11 casos de Esclerosis Múltiples habían sido reportados en Europa, 2 en vacunados con Focetria y 9 con Pandemrix. En 9 de estos casos hubo recaída o empeoramiento de una condición pre-existente entre dos horas y dos semanas luego de la vacunación. Los dos casos nuevos habían recibido la Pandemrix, pero debido a la corta aparición de los síntomas luego de la vacuna, no fueron atribuibles a la misma. Otros EA han sido relacionados con Celvapan, Focetria y Pandemrix: Efectos adversos menores: 13 casos del Síndrome de Guilliam Barré 1 caso del Síndrome de Miller Fisher Arepanrix: cefalea, dolor muscular y en articulaciones, dolor en el sitio de inyección y fatiga. Celvapan: cefalea, dolor en el sitio de inyección.
Focetria: cefalea, mialgia, dolor en el sitio de inyección (endurecimiento, enrojecimiento, dolor), malestar general, sudoración, fatiga y escalofríos. Humenza: cefalea, mialgia, dolor en el sitio de inyección. Pandemrix: cefalea, dolor muscular y en articulaciones, dolor en el sitio de inyección, fiebre y fatiga. Referencias: 1) Interim Results: Influenza (AH1N1) 2009 Monovalent Vaccination Coverage-United States, October-December 2009. MMWR. Early release January 2010/59(Early Release); 1-5. 2) Fifth Pandemic Pharmacovigilance Weekly Update. European Medicines Agency. EMA/4476/2010. January 2010. 3) CDC. Use of Influenza A(H1N1) 2009 monovalent vaccine: recommendations of Advisory Committee on Immunization Practice (ACIP), 2009. MMWR 2009;58(No.RR- 10). 4) Recomendaciones de la OMS con respecto a las vacunas contra la gripe por A (H1N1)Gripe pandémica (H1N1) 2009 (Nota informativa núm. 2) 5) http://www.ema.europa.eu/influenza/home.htm Dr. Sergio Cimerman Presidente API Dr. Jesús Feris Iglesias Coordinador Comité de Inmunizaciones