MORBILIDAD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES SEMANA 02, 2015 2016 SEMANA 2, 2015 Vs 2016 Diagnóstico 2015 2016 1.- Infecciones Respiratorias Agudas 10,542 12,325 2.- Infecciones Intestinales Por Otros Organismos y las Mal Definidas 1,131 1,593 3.- Infecciones de Vías Urinarias 1,155 1,200 4.- Úlceras, Gastritis y Duodenitis 598 633 5.- Conjuntivitis 175 431 6.- Gingivitis y Enfermedades Periodontales 352 350 7.-Otitis Media Aguda 378 293 8.- Obesidad - 207 9.- Hipertensión Arterial 236 180 10.- Vulvovaginitis Aguda - 143 11.- Resto de Diagnósticos 870 1,039 TOTAL 15,437 18,394 * Fuente SUIVE - Semana 2, 2016 (Información preliminar) Vs 2015. El orden de los primeros lugares presentados en la tabla corresponden únicamente al año 2016, agregando sólo los valores acumulados del año 2015. Razón por la cual no se incluye el valor de Obesidad y Vulvovaginitis Aguda de ese año pues no corresponde a los 10 primeros. Las principales acciones implementadas en el Estado de Aguascalientes para disminuir y prevenir las tres primeras patologías son: Infecciones Respiratorias Agudas: Reforzar el monitoreo de las enfermedades respiratorias en las Unidades del Estado. Mantener insumos necesarios para el manejo de las enfermedades respiratorias en las Unidades de Primer y Segundo Nivel de Atención. Se realiza promoción para dar a conocer las medidas preventivas de las enfermedades respiratorias. Infecciones Intestinales Por Otros Organismos y las Mal Definidas: Monitoreo de aguas por CONAGUA. Monitoreo de casos para conocer agentes causales. Mantener insumos necesarios en las Unidades para atención de casos. Infecciones de Vías Urinarias: Realizar promoción para que las personas mantengan una dieta saludable e higiene personal. Control ante las infecciones.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como el conjunto de enfermedades transmisibles del aparato respiratorio que incluye desde el catarro común hasta la neumonía, pasando por la otitis, amigdalitis, sinusitis, bronquitis aguda, laringotraqueitis, bronquiolitis y laringitis, con evolución menor a 15 días y con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre. Las enfermedades las infecciones respiratorias agudas (IRA) son las causas más comunes de mortalidad en la niñez en todo el mundo. Existen soluciones seguras, eficaces y de bajo costo para su prevención y control, pero esas soluciones no llegan a las comunidades necesitadas. Las IRAs agrupan un variado conjunto de enfermedades cuyo factor común es afectar al aparato respiratorio. Dentro de esta clasificación se engloban distintas entidades clínicas de diferente etiología y gravedad. Como problema de salud, las IRAs representan una preocupación tanto en la infancia como en la vejez, debido a su importante incidencia y gravedad. En la mayoría de los países en desarrollo de la Región de las Américas, las IRAs se encuentran entre las 3 primeras causas de muerte de niños menores de 1 año y entre las 2 primeras de niños de 1 a 4 años. La neumonía es la responsable de entre el 85% y el 90% de estas muertes, lo que representa aproximadamente 150.000 muertes anuales de menores de 5 años en la Región, de las cuales el 95% ocurren en los países en desarrollo de América. Las IRA son la principal causa de enfermedad infantil, con una incidencia de entre 4 y 6 episodios anuales en las zonas urbanas y entre 5 y 8 en las zonas rurales. La mayoría de los episodios de IRAs son procesos infecciosos autolimitados ocasionados en general por virus (80%) y, en menor frecuencia, por bacterias. De este modo, gran parte de los episodios de estas infecciones no son vistos en los servicios de salud sino que son atendidos en los hogares por las madres y otras personas responsables del cuidado de los niños. Sin embargo, algunos episodios de IRAs pueden ser graves, razón por la cual la diferenciación clara entre aquellos episodios que pueden ser manejados en el hogar y los que requieren asistencia en un servicio de salud tiene la máxima importancia para evitar muertes y casos graves de IRAs que pueden producir secuelas y discapacidad en los niños. Las infecciones respiratorias agudas constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria en niños y adultos de ambos sexos, especialmente durante los meses de más bajas temperaturas y su diagnóstico y tratamiento esta casi íntegramente en manos del clínico general. Las IRAS son más frecuentes en invierno debido a la mayor probabilidad de transmisión, ya que las personas permanecen mayor tiempo en ambientes cerrados con mayor hacinamiento y se mantienen más tiempo en el ambiente frío.
SÍNTOMAS Dirección de Atención Primaria a la Salud Los virus que más frecuentemente afectan las vías respiratorias son el Virus sincicial respiratorio (VSR), Influenza A y B, Parainfluenza, Rinovirus, Adenovirus y Coronavirus. También el Virus del Sarampión es frecuente en pacientes no inmunizados. Los virus Coxsackie y nuevos virus como los Bocavirus y los Metaneumovirus las producen, además de otros muchos. Algunas veces están asociados a un síndrome específico, como por ejemplo el VSR con la bronquiolitis y el Parainfluenza con el CRUP. Sin embargo, el mismo síndrome puede se causado por diversos agentes y el mismo agente causa una amplia gama de síndromes diferentes. Las IRA constituyen la primera causa de consultas médicas y de morbilidad tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo. La presencia de IRA en menores de 5 años es independiente de las condiciones de vida y del grado de de desarrollo de un país. CAUSAS El 90 % de las muertes por IRA son ocasionadas por neumonía bacteriana y principalmente por dos gérmenes: Neumococo y H. Influenza. La OMS plantea como estrategias fundamentales para disminuir la Mortalidad por IRA en los niños: Inmunizaciones, Reducción y control de los factores de riesgo., Manejo estandarizado de los pacientes con uso racional de antibióticos, Las IRA agrupan un variado conjunto de enfermedades cuyo factor común es afectar al aparato respiratorio tales como: Clasificación de las infecciones respiratorias agudas (ira) IRA ALTAS NO COM PLICADAS IRAs ALTAS COMPLICADAS IRAs BAJAS IRA BAJAS COMPLICADAS Rinofaringitis Aguda. Faringoamigdalitis con ulceraciones o vesículas. Faringoamigdalitis con exudados o membranas Adenitis cervical Absceso periamigdalino y retrofaríngeo. Sinusitis.. Crup Infecciosos Laringitis espasmódica. Epiglotitis infecciosa aguda. Laringitis. (L) Laringotraqueitis (LT) Laringotraqueobronquitis (LTB) Bronquitis y Traqueobronquitis. Bronquiolitis. Neumonías: Neumonía lobar. Neumonía Intersticial. Bronconeumonía. Atelectasia Empiema Absceso pulmonar Edema Pulmonar Neumotórax Traqueitis bacteriana Mediastinitis y Pericarditis. FACTORES DE RIESGO EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Desde el punto de vista epidemiológico se ha establecido la frecuente aparición de episodios de Infecciones Respiratorias Agudas en niños pequeños independientes de sus condiciones de vida y del grado de desarrollo del país de procedencia.
La diferencia entre los niños de países desarrollados y países en desarrollo no radica en el número de episodios, sino en su gravedad y en un mayor riesgo de adquirir neumonía y morir. Se han identificado un número importante de factores predisponentes o de riesgo, los que se pueden agrupar de acuerdo con su relación con el huésped, el medio ambiente que lo rodea y el agente infeccioso. En la mayoría de los fallecidos por IRA pueden encontrarse más de un factor de riesgo, y los socioeconómicos son el denominador común que favorece el bajo peso al nacer, la desnutrición, la falta de inmunizaciones, la ausencia de atención médica y las condiciones ambientales desfavorables entre otros. A medida que aumenta el número de factores de riesgo presentes en el niño que presenta una IRA, se incrementa el riesgo de morbilidad grave y muerte, por lo cual deben ser seguidos estrechamente, ya sea en el hogar o en el Hospital. Se señalan como otros factores de riesgo el enfriamiento, la prevalencia alta de portadores nasofaríngeos de bacterias. El Médico debe siempre valorar los factores de riesgo presentes en cada niño que presente una IRA y especialmente aquellos con Neumonía. En el curso de las Epidemias de Bronquiolitis la valoración de estos factores de riesgo adquiere una gran relevancia para determinar la conducta a seguir. TRANSMISIÓN El modo de transmisión es por aerosoles, es decir por vía aérea, siendo los estornudos una de las rutas de transmisión en el contagio de persona a persona. Recordemos que estas secreciones y las gotitas que se forman en el estornudo son ricas en virus, por ende, se facilita la transmisión, Otro modo de contagio es a través de las manos que podrían estar contaminadas con las secreciones llenas de virus. CUADRO CLÍNICO Básicamente, el resfrío común se caracteriza por la aparición de rinorrea, o sea una secreción o flujo transparente que drena frecuentemente por las fosas nasales, acompañado de estornudos, los que se producen al estar estas secreciones en contacto con la nasofaringe. Estos estornudos, que facilitan la transmisión se deben a que las células epiteliales infectadas se lesionan y producen mediadores inflamatorios como la bradicinina y la histamina, la que entre otros mediadores produce los síntomas del resfrío común simultáneamente puede haber alza térmica que en general es de baja cuantía (menos de 38,5ºC). El resto de
los síntomas están directamente relacionados con el área de la vía área afectada, por ejemplo la otitis causa un dolor de leve a intenso en el oído; la faringoamigdalitis causa disfagia o dolor al deglutir, la laringitis puede causar disfonía o afonía; la laringotraqueítis puede además causar estridor laríngeo, tos traqueal; las neumonías pueden causar dolores en pecho o en espalda, sensación de dificultad respiratoria TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Es el cuadro clínico el que en la mayoría de los casos orienta al diagnóstico ya que existen múltiples virus causantes de las IRAs. En la mayoría de los casos no se justifica la investigación con pruebas de laboratorio pero a veces se puede usar detección de antígenos en muestras respiratorias, serología, cultivos y técnicas de amplificación de ácidos nucléicos, las pruebas de gabinete son importantes en casos de sinusitis, o en neumonías. Las pruebas complementarias a veces se usan para conocer el estado en general del paciente cuando su estado no es óptimo. El tratamiento que se debe ofrecer es el uso de antihistamínicos que actúan como sintomáticos para disminuir la congestión y la secreción; además del uso de analgésicos para el dolor y la fiebre. Dependiendo de la zona de la infección ocasionalmente se pueden usar corticoesteroides, se pueden agregar antitusígenos, broncodilatadores o expectorantes. Es común el uso de antivirales, antibióticos, antimicóticos, o antiparasitarios dependiendo del germen que ocasiona la infección, para lo cuál es importante que un médico sea quien determine el tratamiento más apropiado para cada paciente. La resolución de los síntomas se da en promedio en 48 a 72 horas. Para evitar la diseminación se debe evitar la exposición a las secreciones del estornudo usando cubrebocas, no saludando de mano, las personas que tengan una infección es importante que reciban tratamiento oportuno para evitar complicaciones, evitar cambios bruscos de temperatura, tener un estado de alimentación óptimo, evitar el contacto con fómites y mucosas de personas no infectadas, y para algunas infecciones se deberán prevenir con la vacunación. Las actividades de control de las IRA en los niños están destinadas a dar una respuesta completa a la problemática de estas enfermedades en la infancia contribuyendo a la reducción del número de muertes infantiles y al mejoramiento de la salud del niño a través de la atención adecuada de los episodios a nivel de los servicios de salud como del hogar.
EDITORIAL. Dirección de Atención Primaria a la Salud Dr. José Francisco Esparza Parada. Secretario de Salud. Dr. Enrique Flores Bolaños. Director de Atención Primaria a la Salud. MSP. Raúl Arias Ulloa. Director de Planeación. Dra. Miriam Morales Álvarez. Encargada del Despacho de la. M.C. Angélica Sabel Hernández Zavala. Directora del Laboratorio Estatal de Salud Pública. EDICIÓN. Dr. Juan Carlos Torres López. Jefe del. Dra. Emma Andrade Barriga. Coordinadora de la UIES. Dr. Victor Rafael Molina Hernández. Médico Supervisor de la UIES. LSP. Sandra López de los Santos. Técnico Auxiliar Administrativo. PLSP. Guillermo Jordan Macias Santillan. Pasante Licenciatura en Salud Pública UIES. Téc. en Inf. Martín García Pedroza. Responsable de Sistema SUIVE-SUAVE. Lic. Gerardo Medina Muñoz. Subdirector de Informática y Estadística. Ing. Ulises Santiago Morales Espino. Jefe del Departamento de Informática. L.I. Jorge A. Esqueda Martínez. Analista Programador. Jurisdicción Sanitaria No. I. Jurisdicción Sanitaria No. II. Jurisdicción Sanitaria No. III. Responsables Estatales y Coordinadores de Programa. Dirección de Comunicación Social.
REFERENCIAS 1. http://escuela.med.puc.cl/publ/aparatorespiratorio/28infeccionesaguda.html 2. http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp94330307.pdf 3. http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp94330307.pdf 4. http://www.who.int/bulletin/volumes/88/3/09-065649-ab/es/ 5. http://www.ambiente-ecologico.com/ediciones/070-05-2000/070-cepis.html 6. http://www.ecured.cu/infecciones_respiratorias_agudas