Estado actual del programa nacional de control de infecciones asociadas a la atención en salud (PCI) y sus proyecciones Dr Fernando Otaíza O Ryan MSc Depto Calidad y Seguridad del Paciente Ministerio de Salud
Plan de la presentación Descripción del estado del PCI en los siguientes ámbitos: Organización Vigilancia epidemiológica Normativa y otras instrucciones técnicas Capacitación Evaluación externa Situación de las IAAS En cada uno se describirán las tareas del futuro próximo o mediano plazo 1983 Mucho camino recorrido 2013 Comités de IIH Vigilancia pasiva Normas básicas manejo de ambiente organización Enfermeras de control de infecciones en 12 hospitales formación básica tareas poco definidas Programas de IAAS Vigilancia activa Cuerpo normativo conocido técnico y administrativo IAAS procedimientos brotes Enfermeras y médicos capacitados en todos los hospitales grandes y complejos Evaluación de PCIs Documentación de impacto
Programas de IAAS Vigilancia activa Cuerpo normativo conocido técnico y administrativo IAAS procedimientos brotes Enfermeras y médicos capacitados en todos los hospitales grandes y complejos Evaluación de PCIs 2013 Mucho camino a recorrer 2023 Documentación de impacto Dónde estamos: Organización El PCI está establecido e institucionalizado Establecimientos de atención cerrada públicos y privados Norma del programa 1993 Norma 124 sobre PCI Nuevos aspectos y actividades incluidos en el PCI IIH IAAS Norma dependencia del PCI de la subdirección médica Establece nueva relación ECI : Nº camas Coordinación de redes Respuesta a epidemias Ley de Derechos y Deberes de las Personas en Salud (ley 20.584) Cumplimiento de norma 124 es derecho exigible
Dónde estamos: Organización Sistema de acreditación de prestadores institucionales Características obligatorias para aprobar Sistema de vigilancia Supervisión y cumplimiento de normas Centralización de la esterilización Ord 2762 de Sep 2010 Define y delimita las relaciones entre los PCI y las Oficinas de Calidad y Seguridad de los Pacientes en el sector público Dónde estamos: Organización Evaluación en 52 hospitales realizada por Servicios de Salud en 2012 80% cumple sobre 90% de lo requerido 12% cumple menos de 70% Hospitales de mediana complejidad cumplen menos que los de mayor
Adónde vamos: Organización Establecer actividades de control de infecciones en atención abierta Normalizar el grado del personal de IAAS Integrar PCI con otras actividades Salud ambiental, Seguridad de los pacientes, Salud ocupacional, otros Articular redes en temas de IAAS Traslados, Derivaciones, Apoyo de laboratorio, Apoyo de epidemiología Uso del estado del PCI en la evaluación de gestión de directivos locales Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica Vigilancia activa de indicadores seleccionados Personal capacitado Estandarización de definiciones y métodos Nuevos indicadores de IRA y ventriculitis asociados a válvulas derivativas (2012) Se generan indicadores de referencia (anuales) SICARS Datos validados enviados por internet Integridad y oportunidad: en marzo 2013 ya tenemos sobre 98% de la información de todo 2012 Accesibilidad: todos los hospitales acceden a esa información Información de todos los agentes etiológicos identificados
Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica Sensibilidad de la vigilancia (medida por estudios de prevalencia) Datos de 48,4% de los hospitales de mayor complejidad Capacidad global de detectar las IAAS = 78,2% IAAS en vigilancia (indicador) = 82,0% Menor detección Endometritis puerperal = 50,0% y las IHOp = 74,2% Sobre 90% de los catéteres urinarios, catéteres vasculares, ventilación mecánica, nutrición parenteral se encuentran detectados y los pacientes en vigilancia Dónde estamos: Vigilancia Epidemiológica estudio 2012 en 27 de 29 hospitales base de SS Horas enfermera 2137 horas semanales para 12.682 camas = 95,7% de cumplimiento del estándar normado de 1 enfermera tiempo completo (44 hrs semanales) por 250 camas 16/27 (59,3%) de los hospitales cumple [con sobre 90% del estándar] rango 11% - 200% Horas médicas 383 horas semanales para 12.682 camas Mediana 11 horas semanales por hospital (19 hospitales > 10 horas) 26/27 (96,3%) hospitales cumple con estándar de 5 horas semanales Rango 1 37 horas/semanales
Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica Fortalecer vigilancia local Laboratorio de microbiología local Acceso a diagnóstico microbiológico, técnicas moleculares y otras Estudios de brotes (ISP) Fortalecer epidemiología local Estudios de brotes Investigación local Incorporar tecnología informática Detección de pacientes a vigilar Seguimiento de pacientes expuestos y cálculo de denominadores Seguimiento de resultado de exámenes diagnósticos Incorporar tecnología informática móvil (al lado de la cama) Cumplimiento de criterios de caso (numeradores): validación Adónde vamos: Vigilancia Epidemiológica Fortalecer supervisión local de normas y procedimientos Expandir más allá de higiene de manos!!! indicaciones de procedimientos invasivos, uso de antibioprofilaxis y otras de decisión médica bioseguridad en laboratorios y otros medidas tomadas durante brotes epidémicos
Dónde estamos: Directrices técnicas Cuerpo normativo técnico extenso, basado en evidencia, de cumplimiento nacional Normas existentes: 1.Organización del PCI (2011) 2.Vigilancia epidemiológica (1998; 2013) 3.Esterilización (2001) 4.Aislamiento y precauciones(1988; 1998) Precauciones estándares (2013) 5.Racionalización antimicrobianos Cooperación en normas sobre influenza, hepatitis B y hantavirus Normas específicas Manejo brotes diarreas pediatría Manejo infecciones por A. baumannii Manejo de infecciones por adenovirus Prev. infecciones por agentes virales pediatría (campaña de invierno) Prevención de ITU/CUP Prevención de Endometritis puerperal Manejo de ERV Respuesta a pandemia de influenza Ambientes con polvo Catástrofes Manejo de brotes por C difficile Infecciones en hemodiálisis Adónde vamos: Directrices técnicas Actualización de normas generales Revisión de las normas de esterilización y desinfección Nuevas tecnologías y formas de atender Alta complejidad ambulatoria o domiciliaria Normas específicas Planes de contingencia para problemas nuevos Coronavirus TB X-resistente Cándida parapsilosis Agentes bacterianos de resistencia especial (BLEE)
Dónde estamos: Capacitación El personal de IAAS tiene capacitación básica en control de infecciones, vigilancia epidemiológica y técnicas de supervisión. Hospitales, SS, SEREMIs uso de SICARS evaluación de elementos básicos Cursos en línea gratuitos para el personal de salud Cápsula de precauciones estándar Curso de 120 horas de control de IAAS Dónde estamos: Capacitación cursos en línea - 2012 Cápsula sobre precauciones estándares Desarrollada por MINSAL 6991 alumnos (1508 están en proceso) 5413 la han aprobado Profesionales de todo tipo de hospitales públicos del país Curso 120 horas sobre prevención y control de IAAS Desarrollado por la Soc. Ch. Control de Infecciones y epidemiología Hospitalaria 83 alumnos, 75% aprobó, 19% abandonó Mayor aprobación entre médicos y enfermeras que otros Menor aprobación y mayor abandono en TM y TPM
Adónde vamos: Capacitación 1. Aumentar el acceso a actividades de capacitación En línea? Gratis? quién? Focalizar en aspectos relevantes Breves 2. Capacitar equipos de control de infecciones locales en diagnóstico y manejo de brotes 3. Capacitar a personal de los SS para evaluar hospitales Dónde estamos: Evaluación externa Se desarrolló un sistema de evaluación externa con asesoría de OPS y JCAHO (fines de los 80s) Capacitación de evaluadores Profesionales de prestigio (alrededor de 60 evaluadores) Sobre 100 horas presenciales Teórico prácticos Evaluación de consistencia Actualizaciones anuales
Dónde estamos: Evaluación externa Evaluados 137 establecimientos y 524 evaluaciones con un promedio de 3,8 evaluaciones/establecimiento Públicos 409 evaluaciones a 82 centros (promedio 5,0) Privados 115 evaluaciones a 55 centros (promedio 2,1) al final del proceso (2010) 114 (83,2%) acreditado 8,7% NO acreditados 8,1% no acreditados preliminares Dónde estamos: Evaluación externa 52 evaluaciones realizadas en 2012-13 37 (71,2%) cumplen con requisitos básicos 21/27 (77,8%) hospitales base cumplen Mediana de cumplimiento es 89% de los elementos básicos Rango 49% - 99% Actividad nueva Se necesitan más evaluaciones para sacar conclusiones Capacitación de evaluadores Mejores sistemas de registros
Dónde estamos: Evaluación externa resultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas de control de infecciones Chile 2012 ámbito P25 P50 Planta física 56% 75% Monitorización local del PCI 59% 96% RRHH 61% 89% Microbiología 76% 90% Organización 82% 93% Vigilancia epidemiológica 83% 95% Directrices locales 87% 93% Vínculos con otros 100% 100% Dónde estamos: Evaluación externa resultados de 52 evaluaciones de elementos básicos de programas de control de infecciones Chile 2012 Monitorización del PCI Planta física Sólo tienen diagnóstico, no hay seguimiento de cumplimiento de actividades ni medición de impacto. PCI no participa en establecer las condiciones básicas no en evaluar condiciones de aislamiento, construcciones, manejo del aire. RRHH Microbiología Sin actividades de inducción del personal ni de bioseguridad. Falta de normas sobre técnicas y de registros. Sin supervisión de procedimientos de toma y envío de muestras.
Adónde vamos: Evaluación externa Establecer un nuevo sistema de evaluación Elementos básicos de los PCI Evaluaciones rutinarias frecuentes (cada 2-3 años) Extender las evaluaciones a todos los sectores Evaluaciones focalizadas a establecimientos con problemas especiales Brotes reiterados, altas tasas reiteradas Malos resultados repetidos en evaluaciones del PCI Evaluadores expertos de ascendencia técnica Pautas específicas por tipos de problemas? Planes de mejoría auditables Y cómo están las infecciones en Chile?
Tasa endometritis puerperal (EP) por tipo parto 1996-2012 EP / 100 partos 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 año Parto vaginal Parto cesárea Cesárea sin T de parto Infección del tracto urinario (ITU)/1000 días de uso de catéter urinario permanente (CUP) por servicio 1996-2012 12 ITU / 1000 dias CUP 9 6 3 Medicina Cirugia UCI 0 1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 año de vigilancia '08 '09 '10 '11 '12
Infecciones de herida operatoria por tipo de operación 1996-2012 2 1,5 IHOp/100 ops hernia inguinal 3 2,5 IHOp/100 ops 2 1 1,5 1 0,5 0,5 0 1996 '98 2000 '02 '04 '06 '08 '10 '12 0 1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 año vigilancia adultos niños laparotomía laparoscopía cesarea Colecistectomía ITS Catéter Venoso Central por tipo de paciente, catéter y uso 1996-2012 12 ITS/1000 días exposición 8 ITS/1000 días exposición 10 8 6 6 4 4 2 2 0 1996 '98 2000 '02 '04 '06 '08 '10 0 1996 '98 2000 '02 '04 '06 '08 '10 '12 NPT CVC Cat umbilical CVC NPT niños adultos
IRB / 1000 días Ventilación Mecánica por tipo de paciente 1996-2012 IRB / 1000 días VM 35 30 25 20 15 10 5 0 1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 año Adultos Pediatría Neonatología Brotes de IAAS notificados en Chile 1984-2012 100 80 pediátricos N brotes 60 40 20 100 0 80 año C difficile adultos N brotes 60 40 20 0 1984 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '08 '09 2010 '11 '12 año
Brotes nosocomiales de diarrea por C. difficile notificados Chile 2006-2012 Evaluación del impacto en la década 2000 2009 en infecciones seleccionadas Infección Indicador Tasa Infección herida operatoria en colecistectomía por laparoscopía Infecciones intestinales en lactantes Endometritis puerperal en parto vaginal Septicemia por Catéteres Venosos Centrales pediátricos Infección urinaria en catéter permanente en Medicina 2000 Tasa 2009 reducción Infecciones / 100 0,50 0,15 operados 70,0% Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0% Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4% Infecciones / 1000 días de uso de catéter 4,90 3,31 32,4% Infecciones / 1000 días de CUP 6,90 4,88 29,3% Neumonía asociada a ventilación mecánica adultos Infecciones / 1000 días de VM 20,30 16,65 18,0%
Conclusiones El programa nacional de IAAS ha documentado impacto en las infecciones con disminución de las tasas entre 30% y 50% en 10 años Los programas locales se encuentran bien establecidos, especialmente en hospitales de mediano y gran tamaño (evaluados con elementos básicos de los PCI) Conocemos los elementos de menor cumplimiento Actividades nuevas: Nueva evaluación externa Incorporación de tecnologías de la información Validación de información Acceso a resultados inmediatos a todos los establecimientos Próximos pasos Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para análisis de información Brotes C difficile, brotes por bacterias con resistencia Nuevos agentes etiológicos Integración en respuesta a epidemias Vigilancia en otras modalidades de atención Incorporación de tecnología Decisión sobre propiedad de la información Expandir evaluación externa de los PCIs
Gracias