Páginas: 1 de 16 PREPARACION Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ENDOVENOSA Elaborada por: Revisado por: Aprobada por: E.U Paula Anabalón Medrano Encargada de IAAS Y Epidemiología Subdirección medica Oficina de Calidad y Seguridad local Encargada de Autogestión Dirección Hospital Dr. Mauricio Heyermann Torres de Angol
Páginas: 2 de 16 1. INTRODUCCIÓN Una de las funciones del personal de enfermería es la administración de medicamentos endovenosos, tales como analgésicos, antimicrobianos, drogas vasoactivas, estupefacientes, entre otros. Es muy importante tener las competencias para realizar este procedimiento, dado que implica riesgos potenciales, para la seguridad del paciente. La idoneidad profesional, la responsabilidad y el cumplimiento de normas y estándares basados en la evidencia científica, nos asegura la calidad en la atención del usuario. En este protocolo, se unificarán criterios tanto de normas como de supervisión de estas prácticas, orientadas a la mejora continua y a la prevención de eventos adversos relacionados con este procedimiento. 2. PROPÓSITO Estandarizar el procedimiento de administración de medicamentos vía endovenosa, para prevenir eventos adversos asociados a su uso
Páginas: 3 de 16 3. OBJETIVOS Asegurar una administración de medicamentos vía endovenosa oportuna, segura y eficaz. Introducir un medicamento y/o solución al torrente sanguíneo en forma aséptica y segura para el paciente. Evitar que el paciente sufra riesgos innecesarios por administración de medicamentos por vía endovenosa, durante su hospitalización. Supervisar que la funcionaria que prepara medicamentos endovenosos aplique conocimientos relacionados al procedimiento. Verificar, en el ambiente donde se preparan los medicamentos, el cumplimiento de normas y técnicas de asepsia y antisepsia. Generar mecanismos de detección y prevención del error de medicación. Determinar la incidencia de este tipo de accidentes hospitalarios y analizar sus causas, para una gestión de riesgo, estableciendo las respectivas medidas de mejora. 4. ALCANCE Este protocolo se aplicará en todos los servicios clínicos y unidades del Hospital Dr. Mauricio Heyermann, donde se realice el procedimiento de administración de medicamentos endovenosos a los usuarios.
Páginas: 4 de 16 5. RESPONSABILIDAD La administración de medicamentos será responsabilidad de: Médico Prescripción médica en la ficha clínica, que considera: Nombre de medicamento, dosis, vía y frecuencia de administración Elaboración de receta correspondiente Escritura con letra legible. Enfermera(o)/Matron(a) Constituida por las acciones tendientes a dar cumplimiento a la prescripción de medicamentos. La planificación de la prescripción de medicamentos utilizando el tarjetero, con letra legible (anexo 2). De la supervisión del procedimiento ejecutado por Técnicos Paramédicos.
Páginas: 5 de 16 Principios de la administración de medicamentos La norma profesional indica que la preparación y administración de un medicamento debe ser realizada por la misma persona. Los seis correctos constituyen la base indispensable a tener en cuenta siempre que se administre un medicamento. Estos son: 1. Medicamento correcto 2. Dosis correcta 3. Vía correcta 4. Horario correcto 5. Paciente correcto 6. Registro Correcto a) Consideraciones generales para la administración de medicamentos El profesional o técnico que administre medicamentos debe tener los conocimientos y habilidades suficientes para realizar esta actividad, procurando siempre la seguridad para el paciente. Preparar su ambiente de trabajo con las condiciones de tranquilidad, comodidad y con técnicas de asepsia según normas IAAS. En lo posible, no debe haber más de 2 personas en el lugar de preparación. No debe interrumpir el proceso de preparación de medicamentos. No debe distraerse durante el proceso de preparación. Verificar el nombre del medicamento indicado en la tarjeta con el nombre del medicamento envasado (la tarjeta debe contener el nombre genérico y el que está dispensando) aún cuando debe ser la farmacia quien dispense medicamentos sólo con nombre genérico.
Páginas: 6 de 16 Preparar la dosis correcta de acuerdo a lo indicado en la tarjeta. Iniciar la preparación de la medicación con la debida antelación a fin de administrar el medicamento en el horario indicado. Una vez frente a la cama del paciente, se debe verificar siempre la identificación del paciente y el medicamento a administrar antes de proceder a su administración Una vez administrado el medicamento, se debe registrar en hoja correspondiente, con código y firma de quien realizó el procedimiento. ( inicial del primer nombre, e iniciales de los apellidos) b) Requisitos de calidad Letra clara y legible. Identificar la tarjeta con el nombre y apellidos del paciente y el Nº de la cama. Nombre del medicamento, utilizando el nombre genérico y la forma entregada por la farmacia (ampolla). Dosis: especificando la dilución. La persona que prepara el medicamento debe ser la que lo administre. No utilizar la misma aguja de preparación. Higienización de manos antes y después de administrar el medicamento. Mantener el circuito cerrado. Rotular los equipos de administración, vía venosa, macrogotas, microgotas, con fecha. Registrar en hoja de enfermería: fecha, nombre del medicamento, dosis, código y firma del que lo administró. ( inicial del primer nombre, e iniciales de los apellidos) Eliminar matraz y bajada de suero, luego de administrar el medicamento, no guardar ni dejar colgado. Las soluciones y medicamentos deben ser revisados prolijamente buscando alteraciones, cambios de color, turbidez, partículas visibles y se debe comprobar la
Páginas: 7 de 16 vigencia de la solución de acuerdo a la fecha de expiración del fabricante. Si se encuentra cualquier alteración en el frasco o matraz debe ser devuelto de inmediato a la farmacia para la verificación de la serie correspondiente. No deben administrarse medicamentos o sueros que tengan sus etiquetas o envases deteriorados que no permita asegurar completamente la indemnidad y contenido. Los medicamentos de presentación en ampollas deben ser eliminados luego de abiertos. Aquellos medicamentos que por su alto costo no puedan ser eliminados, deberán ser guardados en jeringas estériles con técnica aséptica rigurosa y tapón hermético (la sola colocación de aguja no produce sello), los cuales deben mantenerse refrigerados en envases estériles sellados, debidamente rotulados con el nombre del medicamento, dilución, fecha, hora de su preparación y su vencimiento, la duración es de 24 horas, luego deben ser eliminadas. Los frascos de medicamentos de dosis múltiples deben ser guardados de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Los tapones de los frascos deben mantenerse con cubierta hermética estéril. Las diluciones de los medicamentos deben ser normados en los servicios y estas diluciones deben ser conocidas por todo el personal involucrado. Se deben revisar periódicamente los productos almacenados en los Servicios Clínicos, incluidos los carros de reanimación y urgencias, a fin de renovar aquellos medicamentos que se encuentren alterados, vencidos o sin identificación. No administrar el medicamento si está vencido o la zona de punción está enrojecida, con aumento de volumen, etc. No mezcle medicamentos entre sí, además verifique la compatibilidad del fármaco y la solución de infusión. Anote en la hoja de Enfermería del paciente, el volumen de líquido de medicamento administrado.
Páginas: 8 de 16 El tiempo de administración de medicamentos debe quedar establecido en la tarjeta de prescripción. Realizar el lavado de la vena con suero fisiológico antes y después de administrado el medicamento. Utilizar siempre la conexión más próxima a la zona de punción endovenosa. No realizar mezclas de los siguientes antibióticos: Amino glucósidos con Penicilinas. Clindamicina con Ciprofloxacino. Abstenerse de administrar bolos IV por vías donde esté pasando una infusión continua de fármacos vasoactivos o anticoagulantes, ya que el paciente recibirá dosis superiores de estos medicamentos. Materiales e Insumos: Medicamento: frasco, ampolla y/o matraz. Jeringa de 2, 3, 5, 10, 20 ó 50 cc S. fisiológica ampolla y/o matraz SG 5%. Equipos: macrogotas, microgotas, de bomba de infusión. Agujas: Nº 21, Nº 19. Tórula Alcohol yodado o alcohol de 70 grados. Bandeja exclusiva para transportar medicamentos. Receptáculo para material cortopunzante y desechos. Tarjeta con indicación de medicamento del paciente.
Páginas: 9 de 16 6. PROCEDIMIENTO: 1.- PREPARACION DE LOS MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES: Higienizar manos Reunir materiales (medicamentos, soluciones, aditivos y otros) en área limpia de la clínica. Chequear que no exista doble tarjeta y que el tratamiento haya sido administrado. Preparar con técnica aséptica dosis o aditivos en el momento más cercano a su administración (hasta 2 horas de su preparación). En punción directa: colocar jeringa con aguja estéril protegida con su cápsula y depositarla en una superficie estéril. En administración por fleboclisis: Aplicar alcohol 70º en el gollete del matraz, cortar con tijera limpia y desinfectada con alcohol 70º. si corresponde. Agregar aditivos a través del gollete cuidando que la punta de la jeringa toque sólo interior del gollete Colocar equipo de fleboclisis al matraz, registrar fecha de instalación del sistema. Etiquetar el matraz consignando tipo, cantidad de aditivo, hora y fecha de instalación y nombre del paciente. Transportar soluciones o medicamentos en bandeja limpia o recipiente estéril. 2.- ADMINISTRACION POR PUNCION DIRECTA (ev, im, sbc): Higienizar manos. Verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, en hoja de enfermería. Informar al paciente. Elegir sitio de punción y lavar con agua y jabón líquido si se observa suciedad visible. Pincelar con antiséptico (alcohol 70º) y dejar secar.
Páginas: 10 de 16 Colocar guantes de procedimientos solo para administración EV. Efectuar punción y administrar el medicamento. Retirar aguja con pinza (Kelly) y eliminar a recipiente para cortopunzante. Aplicar tórula seca presionando sobre el sitio de punción. Retirar material usado en la unidad del paciente. Retirar guantes. Higienizar manos. Registrar procedimiento en documento de enfermería. 3.- ADMINISTRACION POR CATETER VENOSO (CENTRAL O PERIFÉRICO): Higienizar manos. Verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, en hoja de enfermería. Informar al paciente. Verificar funcionalidad del catéter. Bloquear lumen, retirar tapa, dispositivo especial u otro con técnica aséptica. Al usar tapa amarilla aplicar alcohol 70º a punto de punción. Al remover tapa o dispositivo de un punto de entrada depositarlo en superficie estéril (envase estéril de jeringa) o cambiar por otra estéril. Comprobar permeabilidad del catéter introduciendo jeringa en sitio de entrada y aspirar. Administrar el medicamento. Realiza lavado del circuito con suero fisiológico, si no hay otra solución compatible pasando. Retirar la jeringa. Colocar tapa del dispositivo o del catéter con técnica aséptica. Retirar material usado de la unidad del paciente. Higienizar manos. Registrar procedimiento en documento de enfermería.
Páginas: 11 de 16 4.- ADMINISTRACIÓN POR FLEBOCLISIS: Higienizar manos. Verificar paciente, medicamento, dosis, vía y hora, en hoja de enfermería Informar al paciente. Cerrar el paso del flujo de la solución hacia el paciente. Retirar la tapa del catéter, llave de tres pasos, u otro, con técnica aséptica, colocándola sobre una superficie estéril durante la administración del medicamento. Aplicar alcohol 70º al punto de punción del equipo, si es el caso. Comprobar permeabilidad en punto de administración o introduciendo jeringa en gollete Administrar el medicamento. Realiza lavado del circuito con suero fisiológico si no hay otra solución compatible pasando Retirar jeringa. Colocar la tapa al dispositivo con técnica aséptica. Abrir el paso del flujo según indicación (si tiene otra solución). Retirar el material usado de la unidad del paciente. Higienizar manos. Registrar procedimiento en documento de enfermería.
Páginas: 12 de 16 7. INDICADORES Denominación del Indicador Objetivo Descripción Excepciones Fórmula Administración de medicamentos endovenosos Responsable Enfermeras/Matronas Coordinadoras de áreas Asegurar una administración de medicamentos vía endovenosa oportuna, segura y eficaz. Se aplicará mensualmente pauta de chequeo del procedimiento de administración de medicamentos. No hay Nº de pautas con cumplimiento de administración de Medicamentos EV aplicadas en el periodo x 100 Nº total de pautas aplicadas en el periodo Fuente de Datos Pauta de chequeo Frecuencia Mensual Rango Desempeño Niveles de Aplicación de Rango Máx.= 100% Rango Mín. = 95% Valores de Análisis Optimo: 100% Aceptable: 95-99% Critico: Menos de 94% Todos los CR. Usuarios - Jefes Médicos de CR - Oficina de Calidad - Subdirección Médica - Medico IAAS - Encargada de IAAS - Enfermera GC
Páginas: 13 de 16 8. GLOSARIO Vía parenteral: corresponde a la vía de administración de los fármacos, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas, mucosas mediante una inyección. Vía endovenosa: corresponde a la vía de administración de los fármacos, atravesando una o más capas de la piel llegando a la vena. 9. BIBLIOGRAFÍA Manual de enfermería, editorial Océano, Barcelona, España, año 2003 Manual de protocolo y procedimiento generales de enfermería, hospital Reina Sofía, Córdoba, España, año 2001 Fundamento de enfermería, Potter y Perry, Madrid, España, año 2000. Manual de Normas y procedimientos de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias. Hospital de Angol, año 2010-2013
Páginas: 14 de 16 PAUTA DE SUPERVISION: PREPARACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES OPERADOR: ESTAMENTO: SERVICIO: OBSERVADOR: FECHA: PASOS OBSERVADOS SI NO 1. Se higieniza las manos 2. Verifica los cinco puntos correctos (paciente, medicamento, dosis, vía y hora) 3. Reúne medicamentos, soluciones y materiales en el área limpia de la clínica 4. Prepara medicamentos o soluciones con técnica aséptica 5. La preparación es en el momento más cercano a su administración. 6. Utiliza tijera de uso exclusivo para preparación de Matraces de Suero 7. Esta registrada fecha y hora de apertura del envase de tijera para tratamiento 8. Desinfecta con alcohol 70º tijera antes de su uso 9. Desinfecta con alcohol 70º el gollete del: matraz, goma del frasco y ampolla 10. Retira la cubierta exterior del matraz, antes de introducir el medicamento. 11. Diluye el medicamento según norma de dilución 12. Evita contaminar aguja o punta de la jeringa 13. Elimina Aire de la bajada de suero 14. Una vez finalizada la preparación, elimina aguja en el dispensador del cortopunzantes, sin la vaina 15. Etiqueta correctamente el matraz con: tipo y cantidad de aditivo, hora, fecha y nombre del paciente 16. Coloca set de bajada con técnica aséptica 17. Coloca fecha de instalación al sistema de bajada 18. Transporta los medicamentos en bandeja limpia o recipiente estéril 19. Cuenta con receptáculo para desechar elementos cortopunzante Total de pasos observados % de Cumplimiento Observaciones:
Páginas: 15 de 16 PAUTA DE SUPERVISION: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR PUNCION DIRECTA (IM, EV, SC) OPERADOR: ESTAMENTO: SERVICIO: OBSERVADOR: FECHA: PASOS OBSERVADOS SI NO 1. Se higieniza las manos. 2. Verifica los cinco puntos correctos (paciente, medicamento, dosis, vía y hora). 3. Informa al paciente del procedimiento. 4. Elige sitio de punción y lava con agua y jabón si es necesario. 5. Pincela con alcohol 70º y deja actuar por 30 segundos. 6. Efectúa punción con técnica aséptica. 7. Verifica permeabilidad de vía venosa y administra el medicamento 8. Aplica tórula seca presionando sobre el sitio de punción 9. Retira aguja con pinza y elimina en recipiente para cortopunzantes 10. Se higieniza las manos 11. Registra en documento de enfermería: fecha, hora, nombre del medicamento, dosis y código y firma del responsable. 12. Elimina matraz y bajada de suero, luego de administrar el medicamento 13. Respeta circuito cerrado Total de pasos observados % de Cumplimiento Observaciones:
Páginas: 16 de 16 PAUTA DE SUPERVISION: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR CATETER VENOSO O FLEBOCLISIS OPERADOR: ESTAMENTO: SERVICIO: OBSERVADOR: FECHA: PASOS OBSERVADOS SI NO 1. Se higieniza las manos 2. Verifica cinco puntos correctos (paciente, medicamento, dosis, vía y hora) 3. Informa al paciente el procedimiento 4. En cámara de goteo desinfecta con alcohol 70º dispositivo de goma previo a administración del medicamento 5. Cierra el paso de flujo si corresponde 6. Retira tapa del catéter, llave de tres pasos u otro con técnica aséptico aplica antiséptico por el punto de punción (tapa amarilla) 7. Si removió tapa de punto de entrada, la coloca en superficie estéril durante la administración del medicamento 8. Verifica funcionalidad del catéter (permeabilidad, signos inflamatorios) 9. Administra el medicamento según corresponda ( velocidad, dispositivo) 10. Realiza lavado del circuito con suero fisiológico, si no hay otra solución compatible pasando 11. Coloca la tapa al dispositivo con técnica aséptica o retira aguja y elimina en recipiente para cortopunzantes, si corresponde 12. El sistema de perfusión se maneja como circuito cerrado 13. Se higieniza las manos 14. Registra en documento de enfermería Total de pasos observados % de Cumplimiento Observaciones: