Fisiología del Sistema Urinario Dr. Abner Fonseca Livias PROFESOR PRINCIPAL
R I Ñ O N E S U R É T E R E S VEJIGA URINARIA ÓRGANOS URINARIOS ENCARGADOS DE FORMAR LA ORINA VÍAS URINARIAS QUE TRANSPORTAN ORINA AL EXTERIOR U R E T R A 06/01/2016 09:16 a.m. 2
RIÑÓN: Funciones Nefrología Función Urinaria Función No-Urinaria Formar Orina Función Reguladora La Homeostasis La Osmolaridad Los Electrolitos El Agua Corporal La Presión Arterial Función Endocrina Renina Erotropoyetina Dihidroxicolecalciferol 06/01/2016 09:16 a.m. 3
ESTRUCTURA RENAL Corteza Renal: 1 cm grosor, de aspecto granuloso. Medula Renal: contiene las Pirámides de Malpighi (base y papilas o vértices). Columnas de Bertin: corteza introducida en zona medular, entre las pirámides. 06/01/2016 09:16 a.m. 4
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CORTEZA RENAL Capa blanda, granulosa, externa, continua y profundiza en la médula formando columnas de Bertin. Tiene puntos rojos que son corpúsculos de Malpighi, en su interior se encuentra el glomérulo, túbulo contorneado proximal y distal. Tiene 1,25 millones de túbulos renales que eliminan la orina. Es Isotónica respecto al plasma. Recibe 88 % del FSR. El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión 06/01/2016 09:16 a.m. 6
MÉDULA RENAL Más interna, estriado, bajo la corteza, formado por tubos colectores y asas de Henle, dentro de las pirámides de Malpighi y las columnas renales. Las bases se apoyan en la región cortical profunda, y sus vértices o papilas renales se proyectan hacia el interior de un cáliz menor. Total de pirámides renales son 12 a 18 en cada riñón. No hay glomérulos. La papila renal posee múltiples y pequeños orificios que son las terminaciones de los tubos colectores. El parénquima renal se dividirse en varios lóbulos, que contiene una pirámide medular y corteza. Algunos lóbulos son compuestos, tienen más de una pirámide. 06/01/2016 09:16 a.m. 7
MÉDULA RENAL Es Hipertónica respecto al plasma. Recibe 12 % del FSR. El flujo sanguíneo es lento y de baja presión 06/01/2016 09:16 a.m. 8
NEFRONA Us la unidad funcional del parénquima renal. Cada riñón tiene aprox. 1.200.000 nefronas. Se compone de un corpúsculo renal en comunicación con un túbulo renal. El corpúsculo de Malpighi es de 200 m de dm. Tiene: cápsula de Bowman y el ovillo capilar contenido en su interior o glomérulo. La cápsula, se reviste por un epitelio aplanado, tiene dos aberturas: Polo vascular, en la que penetra la arteriola aferente y emerge la eferente. Polo urinario, que comunica con el túbulo renal. Entre la cápsula de Bowman y el ovillo glomerular se extiende el espacio urinario, donde se recoge el ultrafiltrado plasmático. 06/01/2016 09:16 a.m. 10
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GLOMÉRULO Nefrología Células del glomérulo 1. Pié 2. Podocito 3. Lámina Basal 4. Endotelio 5. Células mesangiales 06/01/2016 09:16 a.m. 12
GLOMÉRULO El ovillo capilar o glomérulo procede de la ramificación de la arteriola aferente. En el polo vascular, la arteriola aferente se subdivide en varias ramas, cada una de las cuales origina una red capilar independiente (lobulillos glomerulares). Cada lobulillo está formado básicamente por varios capilares dispuestos alrededor de una región de soporte o mesangio glomerular y contiene tres tipos de células: Endoteliales, Mesangiales Epiteliales (podocitos). 06/01/2016 09:16 a.m. 13
Pared y capas glomerulares La pared glomerular es una barrera molecular capaz de excluir a la mayoría de las proteínas plasmáticas y permite el paso del agua, de pequeñas moléculas de soluto y de iones. Las tres capas son: 1. El endotelio con fenestraciones (F), 2. Membrana basal glomerular (MBG) 3. Capa de células epiteliales, formado por los podocitos (P). 06/01/2016 09:16 a.m. 14
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Capa endotelial El endotelio está perforado por poros o fenestraciones que permiten la separación mecánica de los elementos de la sangre y el plasma. Los poros miden 70 y 100 nm. La superficie está cargada negativamente por una glucoproteína polianiónica, la podocalixina, que es la principal sialo-proteína glomerular. La aglomeración de moléculas superficiales aniónicas y fenestraciones hacen que se diferencie de otras membranas plasmáticas endoteliales y permite el paso de moléculas de bajo peso molecular. Aunque no es muy eficiente para impedir el pasaje de macromoléculas. 06/01/2016 09:16 a.m. 16
Capa basal (MBG) La MBG, impide el paso de macromoléculas en forma mecánica y eléctrica; por presencia de carga negativa (proteoglicanos ricos en heparán sulfato). La integridad de MBG es clave para el mantenimiento de la función de permeabilidad de la barrera al agua, pequeños solutos, iones, y proteínas de menor tamaño. Pero no lo es para proteínas plasmáticas mayores de 70 kda. La MBG se compone de tres capas finas, la lámina rara interna y lámina rara externa, y una capa central gruesa, la lámina densa. 06/01/2016 09:16 a.m. 17
Capa basal (MBG) La pared glomerular está formada por MBG revestida en su interior por un endotelio y externamente por los podocitos. El endotelio separa la MBG de la luz del capilar, de citoplasma aplanado, tiene orificios de 25-60 nm de diámetro y recibe el nombre de lámina fenestrada. El grosor de la MBG es 315 nm., se diferencian tres áreas: La MBG revestida por fuera por prolongaciones citoplasmáticas de los podocitos. Estas prolongaciones se apoyan directamente sobre la lámina rara externa y dejan entre ellas unos espacios o poros de 25-40 nm de diámetro recubiertos de un delgado diafragma. 06/01/2016 09:16 a.m. 18
Capa basal (MBG) La MBG no rodea por completo la pared del capilar glomerular, se refleja sobre sí misma y forma la membrana basal del capilar adyacente. Esta contribuye a delimitar un espacio central, común a varios capilares, denominado mesangio glomerular. El mesangio se forma de células mesangiales, poseen actividad fagocítica y contráctil y se separan de la luz de los capilares sólo por el endotelio vascular y del espacio urinario por la MBG. En el polo vascular del glomérulo se localiza el aparato yuxtaglomerular, el cual incluye el área de contacto entre la arteriola aferente, la arteriola eferente y la porción del túbulo renal denominada mácula densa. 06/01/2016 09:16 a.m. 19
Capa basal (MBG) Las células musculares de la arteriola aferente contienen gránulos de renina. La mácula densa es un segmento del túbulo distal de células diferenciadas. El aparato yuxtaglomerular es rico en terminaciones adrenérgicas y participa en: Conservación del sodio. Control de la presión arterial (secreción de renina). Regulación del filtrado glomerular (retroalimentación tubuloglomerular). 06/01/2016 09:16 a.m. 20
Células epiteliales - El podocito Éstas sintetizan la MBG y forman los poros de filtración. Los podocitos, células diferenciadas, no se dividen. Del número inicial de podocitos se pierde progresiva e irreversiblemente por lesión glomerular. 06/01/2016 09:16 a.m. 21
Dominio de superficie del podocito Dominio apical: podocalixina, ezrina, complejo NHERF-2 (cubren la superficie del podocito). Dominio del diafragma de filtración: la responsable de la selectividad del diafragma es la nefrina, mediante P-cadherina, neph-1, podocina, CD2AP, ZO-1, filtrina, etc. Dominio basal o de anclaje: encargado de fijar al pedicelo a la MBG, mediante el complejo distroglicano, el complejo integrina 31 y la megalina. 06/01/2016 09:16 a.m. 22
DOMINIO APICAL Nefrología 06/01/2016 09:16 a.m. 23
DOMINIO DEL DIAFRAGMA Nefrología 06/01/2016 09:16 a.m. 24
DOMINIO BASAL O DE ANCLAJE Nefrología 06/01/2016 09:16 a.m. 25
Filtros Primera barrera Capilares frenestrados Nefrología Poros demasiado grandes para excluir cualquier molécula Segunda barrera Membrana basal glomerular Capa de glucoproteínas situada por el exterior del endotelio capilar Tercera barrera Capa externa (visceral) 06/01/2016 09:16 a.m. 26 Podocitos envueltos en los capilares glomerulares.
Esquema de la barrera de filtración A. Células endoteliales 1. Poro (fenestra) B. MBG: 1. Lámina rara interna. 2. Lamina densa 3. Lámina rara externa C. Los podocitos: 1. Enzimática y estructural de proteínas. 2. Filtración ranura. 3. Diafragma. 06/01/2016 09:16 a.m. 27
La mayoría de las proteínas plasmáticas son excluidas. Diafragma de rendija: barrera principal que evita el paso de proteínas plasmáticas en el filtrado. Defectos del diafragma dan lugar a perdida masiva de proteínas de filtrado (proteinuria). 06/01/2016 09:16 a.m. 29
Ultrafiltrado glomerular Líquido penetra en la capsula glomerular debido a la formación de una presión. La fuerza que favorece la filtración se opone a la presión hidrostática del líquido. La concentración de proteína en el: Liquido tubular es baja inferior a 2-5mg por 100 ml Plasma 6-8 g por 100ml. 06/01/2016 09:16 a.m. 30
Los capilares glomerulares son permeables y tienen una superficie extensa que produce un gran volumen de filtrado. La FG de ambos riñones por minuto varía según sexo: Mujeres 115ml x min. Hombres 125ml x min. Total de 6.9 a 7.5 litros por hora; Por día 165 a 180 L El volumen sanguíneo se filtra en los túbulos renales cada 40 min. 06/01/2016 09:16 a.m. 31
Nichos glomerulares y peritubulares: Los nichos glomerulares están formados por capilares de alta presión (dado a que se ubican entre dos arteriolas); son de 100 a 500 veces más permeables que los capilares comunes; filtran 180 litros de líquido desde la sangre a los túbulos; están en el centro de las Cápsulas de Bowman. Los nichos peritubulares: están formados por capilares de baja presión (se ubican entre una arteriola y una vénula); son sólo 4 veces mas permeables que los capilares comunes; reabsorben el 99.3% del filtrado glomerular: están envolviendo a los capilares peritubulares. SISTEMA RENAL - 15-06/01/2016 09:16 a.m. 32
Flujo sanguíneo renal Y flujo plasmático renal: El gasto cardiaco basal (GCB): es la sangre que bombea el corazón en un minuto cuando estamos en completo reposo, (5600 ml /min.); El flujo sanguíneo renal (FSR): es la sangre que llega a ambos riñones en un minuto (1200 ml/min). El flujo plasmático renal (FPR): es el plasma que llega a ambos riñones en un minuto (650 ml/min); para recordar, pensemos que si el hematocrito normal es 40%, entonces el 60% será plasma, luego 60% de 1200 = 650. SISTEMA RENAL - 16-06/01/2016 09:16 a.m. 33
Intensidad de filtración glomerular: La intensidad de filtración glomerular (IFG) es la cantidad de filtrado en ambos riñones en un minuto (125 ml/min); para recordar pensemos que si se filtran 180 litros diarios, divídelo entre 24 (horas) y luego entre 60 (min) obtendrás los 125. En términos generales: la quinta parte de la sangre que sale del corazón llegará a los riñones (fracción renal); y la quinta parte del plasma que llega a los riñones se filtrará (fracción de filtración). Así, la fracción renal (1200 100 5600) es del 21%; y la fracción de filtración (125 100 650) es del 19%. SISTEMA RENAL - 17-06/01/2016 09:16 a.m. 34
El aparato yuxtaglomerular: Cada nefrona dispone de un sistema de autorregulación llamado aparato yuxtaglomerular (AYG); se forma cuando el túbulo contorneado distal se une a ambas arteriolas detrás de su glomérulo; su función será ante cambios bruscos de la presión arterial, mantener el FSR y la IFG lo más cercano a las cifras normales. El AYG esta formado por células de la mácula densa; pequeño grupo de células que reciben su nombre dado a que, a diferencia de las demás células tubulares, su membrana apical no es transparente, están al inicio del túbulo distal, y tienen receptores para detectar los niveles de Na+ que contiene el filtrado que pasa por el túbulo distal. SISTEMA RENAL - 18-06/01/2016 09:16 a.m. 35
La formación de angiotensina II: Cuando el Na+ en el túbulo distal baja, la mácula densa estimula a la arteriola aferente a liberar renina, enzima que una vez en sangre transforma al angiotensinógeno (proteína formada en el hígado) en angiotensina I, que a su vez, principalmente en los capilares pulmonares es transformada en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA), y una vez formada la angiotensina II regresa a los riñones cerrando la arteriola eferente. SISTEMA RENAL - 19-06/01/2016 09:16 a.m. 36
Los componentes del filtrado glomerular: En general el filtrado glomerular está formado prácticamente de los mismos componentes que el plasma, exceptuando las proteínas plasmáticas, que son detenidas por el triple filtro del glomérulo y por ello no pasan a la cápsula de Bowman. Además debemos recordar que como las proteínas plasmáticas tienen carga negativa aprisionan algunos cationes (a esto se le conoce como efecto Donnan) haciendo que el filtrado contenga 5% menos cationes que el plasma, y 5% mas de aniones. SISTEMA RENAL - 20-06/01/2016 09:16 a.m. 37
Presión capilar y Presión capsular: 1. Normalmente al latir el corazón produce presión dentro de cualquier arteria (luego también en la arteria arcuata) que en promedio es de 100 mmhg (120+80 2 = 100); esta presión baja a 60 mmhg al llegar al glomérulo, y luego desciende a 13 mmhg en los capilares peritubulares para presentar sólo 8 mmhg al llegar a la vena arcuata. Esta presión llamada capilar trata de sacar líquido de los capilares. 2. Los componentes tubulares tienen una presión al inicio (cápsula de Bowman) de 18 mmhg y una presión final (túbulo distal) de 0 mmhg. Esta presión llamada capsular se opone a la filtración. SISTEMA RENAL - 21-06/01/2016 09:16 a.m. 38
P. oncótica plasmática P. oncótica intersticial y la presión intersticial: 1) Las proteínas plasmáticas producen una presión por ósmosis llamada presión oncótica que pretende meter líquido a los capilares; como no se filtran por el glomérulo, tendrán la misma concentración en el nicho peritubular, luego, tanto a nivel de glomérulo como de peritubulares producen la misma P. de 32 mmhg. 2) El intersticio renal presenta 2 tipos de presión: a. la producida por algunas proteínas tisulares que ejercen presión coloidosmótica intersticial de 15 mmhg que pretende sacar líquido desde los capilares peritubulares y 3) la presión intersticial de 6 mmhg que se opone a que salga líquido desde los capilares. SISTEMA RENAL - 22-06/01/2016 09:16 a.m. 39
Presión de filtración: Ahora analizaremos como actúan todas las fuerzas que acabamos de ver en dos sitios: 1. en el glomérulo, y 2. en el nicho peritubular. 1. Así, dentro del nicho glomerular las fuerzas que mueven líquido son: hacia la cápsula los 60 mmhg de presión capilar a los que habrá que restar: los 32 mmhg de la presión oncótica que jalan hacia el interior del glomérulo y los 18 mmhg de la presión capsular que dificultan que pase; 60 - (32+18) = 10 mmhg, que se conoce como presión de filtración. SISTEMA RENAL - 23-06/01/2016 09:16 a.m. 40
Presión de absorción: 2. Así, dentro del nicho peritubular las fuerzas que mueven líquido son: 13 mmhg de presión capilar que lo empujan hacia fuera, mas 15 mmhg que lo jalan desde el intersticio por presión oncótica tisular; menos la suma de 32 mmhg de la presión oncótica de proteínas plasmáticas que lo jalan hacia el interior del capilar mas 6 mmhg de presión tisular que dificultan que se salga del capilar; (13+15) (32 +6) = 10 mmhg que se conoce como presión de absorción. SISTEMA RENAL - 24-06/01/2016 09:16 a.m. 41
El aparato yuxtaglomerular impide cambios importantes en FSR y en la IFG: El aparato yuxtaglomerular (AYG) es un sistema de retroalimentación túbulo glomerular que permite la autorregulación del filtrado glomerular de tal suerte que permite que el líquido filtrado se mueva dentro de los túbulos a una velocidad lo más constante posible para poder así formar adecuadamente la orina. Esto lo hace impidiendo que haya cambios importantes en la IFG y en el FSR. SISTEMA RENAL - 25-06/01/2016 09:16 a.m. 42
La diuresis de presión : La diuresis de presión es un sistema de regulación de la presión arterial que al orinar 50 ml/ hora nos mantiene presión arterial en 120/80 mmhg, y que cuando suba la presión arterial, orinaremos más de 50 ml/hora para que perdiendo líquido, la presión se normalice; y que, cuando la presión arterial baje, orinaremos menos de 50 ml/hora para que, reteniendo líquido, la presión se reestablezca. Pero este sistema de regulación de la presión arterial, por si misma produciría grandes cambios de la IFG y del FSR. Por lo tanto diremos que el sistema de retroalimentación glomérulo tubular le quita lo exagerado al sistema de diuresis de presión. SISTEMA RENAL - 26-06/01/2016 09:16 a.m. 43
Como actuarían la diuresis de presión y AYG en un ejemplo de sangrado leve Supongamos un paciente que sangró levemente. Como el sangrado bajó la presión arterial, para reestablecerla, el sistema de diuresis de presión haría que orinara sólo 10 ml/ hora, para lo cual bajaría bruscamente tanto el FSR, como la IFG y así subiría bruscamente la presión arterial. Pero el sistema de autorregulación glomérulo - tubular impide estos cambios bruscos de la siguiente manera: (ver siguiente diapositiva) SISTEMA RENAL - 27-06/01/2016 09:16 a.m. 44
El AYG le quita lo exagerado a la diuresis de presión: Como sangró, llegará menos Na+ a la mácula densa, luego ésta ordena la vaso-relajación de la arteriola aferente (VRAA), con lo cual aumenta FSR, por ende aumenta la presión glomerular y con ello la IFG; ahora evidentemente orinará más de los 10ml/hora que se había condicionado por diuresis de presión; digamos que lo sube a unos 40 ml/hora, cifra que es sólo un poco menor a los 50 ml/hora normales, pero con ello retendrá el líquido suficiente para reestablecer la presión arterial, y esto sucederá lenta y no bruscamente como la habría hecho el sistema de diuresis de presión por si solo. SISTEMA RENAL - 28-06/01/2016 09:16 a.m. 45
AYG y diuresis de presión en un caso de sangrado moderado: En este caso, como la presión bajó importantemente, el siste - ma de diuresis de presión haría desaparecer el FSR y así la IFG y con ello no habría orina con el fin de subir bruscamente la presión arterial. Pero el AYG, a través de la liberación de renina, aumenta la producción de angiotensina II que produce vasoconstricción de la arteriola eferente (VCAE), y así, aunque disminuye el FSR, aumenta la presión glomerular, y con ello sube la IFG; nuestro paciente no orinará 0 ml/ hora, sino quizá unos 30 ml/hora, y con ello lentamente restablecerá la presión arterial a cifras normales SISTEMA RENAL - 29-06/01/2016 09:16 a.m. 46
AYG y diuresis de presión en un caso de alza brusca de la presión arterial : Hemos visto que ante una baja de la presión arterial el AYG tiene dos sistemas para regular: primero el VRAA y después el VCAE. Pero, por otro lado, cuando suba la presión arterial bruscamente, por ejemplo después de un susto, ante las alzas de FSR y la IFG condicionadas por diuresis de presión, el AYG simplemente cierra la arteriola aferente con lo que se disminuye el FSR y la IFG para que la presión baje a lo normal, pero que lo haga lentamente. SISTEMA RENAL - 30-06/01/2016 09:16 a.m. 47
AYG y diuresis de presión en un caso de sangrado grave: Ahora supongamos un paciente que sangra gravemente. La angiotensina II cierra por completo la arteriola eferente, con lo que desaparece el FSR, y aunque inicialmente aumenta la presión glomerular y con ello la IFG, el cúmulo de proteínas plasmáticas que ya no fluyen, aumenta tanto la presión oncótica que desaparece la IFG; y consecuentemente ahora el paciente cae en anuria. SISTEMA RENAL - 31-06/01/2016 09:16 a.m. 48
Papel del Sistema nervioso simpático en el riñón ante un sangrado grave: Ante un sangrado grave, el FSR y la IFG ya están tan disminuidas, que el cierre total de la arteriola eferente aunque pretenda subir la IFG sus resultados serán mínimos, y además la descarga del simpático, que en condiciones leves o moderadas no modifica el FSR, ahora que es muy importante, se encargará de cerrar ambas arteriolas hasta que se produzca necrosis tubular aguda (insuficiencia renal aguda), pretendiendo preservar la escasa sangre para el SNC SISTEMA RENAL - 32-06/01/2016 09:16 a.m. 49
Como afecta al riñón un sangrado grave: No todas las células tubulares tienen el mismo grado de metabolismo; las más metabólicas con mucho son las del túbulo proximal; moderadamente metabólicas son las del distal; y, muy poco metabólicas las del colector o las de la cápsula de Bowman; por ende, cuando falta flujo sanguíneo son principalmente las células del túbulo proximal las que se necrosan; cuando el sangrado es muy severo se produce disrrupción de la membrana basal de esas células lo que hace al daño irreversible, quizá siendo necesario un transplante renal después del evento hemorrágico para recuperar la función renal. SISTEMA RENAL - 33-06/01/2016 09:16 a.m. 50
Tipos de células que forman los túbulos renales: Nefrología Para el estudio de las células que forman los diferentes túbulos, haremos 5 grupos: 1. las del túbulo proximal, 2. las de la porción delgada descendente y delgada ascendente, 3. las de la porción gruesa ascendente del asa de Henle y las de la primera mitad del túbulo distal (estas últimas llamadas segmento dilutor), 4. las de la segunda mitad del túbulo distal (llamadas porción terminal) y las de la porción cortical del túbulo colector, y 5. las del túbulo colector medular. SISTEMA RENAL - 34-06/01/2016 09:16 a.m. 51
Las 4 actividades de la función renal: Para cumplir con su función, los riñones desempeñan 4 actividades: a) filtración: es el paso de substancias del glomérulo a la cápsula de Bowman. b) absorción: es el paso de substancias desde los túbulos a los capilares peritubulares. c) secreción: es el paso de substancias desde los peritubulares a los túbulos. y, d) concentración: es la habi - lidad de excretar muchos catabolitos en escasa agua. SISTEMA RENAL - 35-06/01/2016 09:16 a.m. 52
Las 3 hormonas que participan en la función renal: Tres hormonas participan importantemente de la función renal: a. angiotensina II, producida principal -mente en capilares pulmonares, actúa en arteriola eferente, controla la filtra- ción (IFG); b. Aldosterona, producida en la corteza suprarrenal, actúa en la porción terminal del túbulo distal, controla la absorción de sodio y la secreción de potasio; y c. la hormona antidiurética, llamada también vaso- presina, se produce en la hipófisis posterior, actúa en la porción medular del túbulo colector y controla la concentración urinaria. SISTEMA RENAL - 36-06/01/2016 09:16 a.m. 53
Las dos caras de una célula tubular renal: Cualquier célula tubular presenta dos porciones en su membrana celular: a. aquella que está bañada por filtrado, que llamaremos cara apical (o lumnal); y b. aquella que está bañada en líquido intersticial que llamaremos baso-lateral. Recordemos que la membrana basal de las células tubulares proximal y distal están en íntimo contacto por fuera del túbulo con los capilares peritubulares; y también que entre una célula tubular y otra existen espacios llamados uniones estrechas por donde se comunican el líquido intersticial y el filtrado. SISTEMA RENAL - 37-06/01/2016 09:16 a.m. 54
Células del túbulo proximal: Nefrología Tienen uniones estrechas muy separadas; una membrana apical en forma de cepillo lo que aumenta su capacidad de absorción hasta 20 veces; disponen de un sistema complejo de canales basales porque ahí existen gran cantidad de bombas de Na+/K+; y un enorme número de mitocondrias lo que habla de su gran metabolismo. Estas células entre otras substancias absorben cada día: mas de 2 Kg de ClNa, casi ½Kg de glucosa y 30gr de pro- teínas; la glucosa y aminoácidos los absorben por co-transporte; el K+ y los H+ los secretan por el contra-transporte y las proteínas que lograron vencer la barrera glomerular las absorben por pinocitosis de nuevo al torrente sanguí- neo; así, al fin del túbulo proximal solo quedan sales, agua y 06/01/2016 09:16 a.m. 55 desechos SISTEMA RENAL - 38 -
TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL Se encuentra en la corteza renal Se encuentra próxima al glomérulo. Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo. Diseñado para reabsorción. 06/01/2016 09:16 a.m. 56
06/01/2016 09:16 a.m. 57 Nefrología
Células del asa fina descendente y ascendente: Nefrología Las células tubulares del asa fina descendente y ascendente: carecen de borde en cepillo: luego no reabsorben, sólo sirven para difusión; carecen de sistema de canales basales: por lo que tienen poco transporte activo; y, tienen pocas mitocondrias: lo que traduce poca actividad metabólica. Las células del asa fina descendente son muy delgadas, transparentes, y son permeables a todo, tanto a iones como agua. SISTEMA RENAL - 39-06/01/2016 09:16 a.m. 58
El asa fina descendente productora de la hiperosmolaridad de la médula renal profunda : Nefrología Debido al gradiente de presión que recorre el túbulo (18 mmhg en cápsula y 0 mmhg en túbulo distal), a diferencia del liquido del intersticio renal que lo rodea, el líquido del asa fina descentente tiene corriente que lo hace descender a las profundidades de la médula, y las sales que entran desde el intersticio son arrastradas hacia sitios más profundos, donde de nuevo salen del asa, provocando que la osmolaridad intersticial en lo más profundo de la médula alcance 1500 mosm y en las porciones más superficiales de la médula quede en sólo 100 mosm. SISTEMA RENAL - 40-06/01/2016 09:16 a.m. 59
ASA DE HENLE Asa delgada o descendente Asa propiamente dicha Asa gruesa o ascendente Se encuentra en la médula. Revestido por células cúbicas muy bajas. P. Delgada: diseñado especialmente para reabsorber agua. Porción Gruesa: impermeable al agua, transporte activo de Cl -, Na +, K +, Ca ++, HCO 3-, Mg ++ 06/01/2016 09:16 a.m. 60
06/01/2016 09:16 a.m. 61 Nefrología
Porción ascendente y segmento dilutor: La porción delgada ascendente del asa, es impermeable al agua, convirtiéndose en una trampa que aprisiona agua, que la lleva a la porción gruesa ascendente. La porción gruesa ascendente y el segmento dilutor también son impermeables al agua, y sus células contienen gran cantidad de bombas de sodio-potasio que al sacar el sodio, paulatinamente al ir ascendiendo el filtrado lo van diluyendo; y, es a mitad de camino, donde la mácula densa del AYG tomará decisiones de abrir o cerrar las arteriolas glomerulares en función del Na+ que perciban sus receptores. SISTEMA RENAL - 41-06/01/2016 09:16 a.m. 62
TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Se encuentra en la corteza renal. Se encuentra distal al glomérulo renal. Revestida por células epiteliales bajas sin ribete en cepillo. Diseñada especialmente para excreción y reabsorción 06/01/2016 09:16 a.m. 63
Túbulo distal y túbulo colector cortical 06/01/2016 09:16 a.m. 64
Las células principales: Las células de la porción terminal distal y del colector cortical son de dos variedades: a. las llamadas principales, son 90%; y b. Las llamadas intercaladas o pardas que son el 10%. Dos características esenciales presentan las células principales: a. su membrana apical es permeable al K+, y la baso-lateral es impermeable a este ión (a diferencia de cualquier otra célula tubular que presenta permeabilidad a K+ en su cara baso-lateral pero no en la apical); y b. las bombas de Na/K responden a la Aldosterona (cosa que no sucede con las bombas de Na/K de las otras células tubulares) SISTEMA RENAL - 42-06/01/2016 09:16 a.m. 65
Las células principales regulan los niveles séricos de K+: Cuando ingerimos grandes cantidades de potasio (plátano, naranja, jitomate, etc.), suben los niveles de Aldosterona en sangre, las bombas de las células principales aumentan su actividad, con lo que se absorbe mas Na+ a sangre y, debido a que la membrana apical es permeable a este ión, se secreta el exceso de K+ a la orina. Los niveles normales de K+ son 4.5 a 5 meq/l en sangre; se filtran 800 meq/ día, de los cuales 65% se reabsorbe en túbulos proximales; y, de sólo el 8% disponible en túbulo distal se reabsorbe o no por las células principales según los niveles de Aldosterona. SISTEMA RENAL - 43-06/01/2016 09:16 a.m. 66
Las células pardas o intercaladas: Las células pardas o intercaladas, se llaman así porque son escasa e intercaladas entre las principales, y además tienen su membrana apical gruesa, lo que las hace pardas. En esta membrana apical gruesa existen gran número de bombas de H+ que activamente acidifican la orina. Estudios recientes demuestran que estas bombas de hidrogeniones también son sensibles a niveles de aldosterona sérica SISTEMA RENAL - 44-06/01/2016 09:16 a.m. 67
Células del túbulo colector en su porción medular Nefrología Las células del túbulo colector en su porción medular con - tienen en su interior pequeñas burbujas ; cuando existan niveles altos séricos de hormona antidiurética (HAD), éstas burbujas crecerán rápidamente, comunicando el intersticio con la luz del túbulo. Por otra parte, cuando los niveles de la HAD sean bajos, las burbujas permanecen pequeñas y no habrá comunicación entre el filtrado y el intersticio SISTEMA RENAL - 45-06/01/2016 09:16 a.m. 68
TÚBULO COLECTOR Tiene una porción cortical y otra a nivel medular. Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas. Túbulo colector Presenta dos elementos celulares: 06/01/2016 09:16 a.m. 69 Células Intercaladas (IC). Células Principales (PC) En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD.
Conducto colector medular Nefrología 06/01/2016 09:16 a.m. 70