REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. Bqca. Sofía Langton Fisiología Humana Junio 2014

Transcripción

1 REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDOBASE Bqca. Sofía Langton Fisiología Humana Junio 2014

2 Objetivos 1. Estudiar la importancia del balance ácidobase en el organismo. 2. Comprender los tres sistemas (amortiguadores, centro respiratorio y riñones) que regulan el equilibrio ácido base en los líquidos orgánicos. 3. Evaluar los mecanismos que se ponen en funcionamiento ante perturbaciones del equilibrio ácido base.

3 Ácidos grasos Aminoácidos INGRESO H + CO 2 (+H 2 O) Ácido Láctico Cetoácidos ph = log 0,00004 ph= 7,4 ph plasmático 7,38 7,42 Amortiguadores del ph HCO 3 en el líquido extracelular Proteínas, hemoglobina, fosfatos en las células Fosfatos, amoníaco en la orina CO 2 (+H 2 O) SALIDA DE H + H +

4 Existen tres sistemas que regulan la concentración de H + en los líquidos orgánicos a) Los sistemas de amortiguación acidobásicos químicos de los líquidos orgánicos. b) Centro respiratorio elimina CO 2 del LEC. c) Riñón.

5 Ecuación de Henderson

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7 Amortiguación y transporte

8 Las Proteínas son amortiguadores intracelulares importantes Membrana celular permite cierta difusión de HCO 3 y H + pco 2 difunde más rápidamente La difusión de los elementos del sistema amortiguador del bicarbonato produce cambios ph LIC Hb + H + HbH

9 El sistema amortiguador del fosfato Interviene en la amortiguación del líquido de los túbulos renales y los líquidos intracelulares Formado por HPO 4 2 y H 2 PO 4 pk = 6,8 BASE ÁCIDO Concentración en el LEC es un 8% de la concentración del bicarbonato

10 Sistema Amortiguador del HCO 3 La concentración de HCO 3 está regulada por el riñón y la pco 2 la controla la frecuencia respiratoria Este sistema es el amortiguador extracelular más potente del organismo

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12 Dieta

13 Regulación respiratoria del equilibrio ácidobase Incremento de la ventilación elimina CO 2 del LEC y reduce la [H + ] Disminución de la ventilación aumenta el CO 2 del LEC y eleva la [H + ]

14 4320 meq/día) Control renal del equilibrio acdiobásico 85% (3672 meq/día) 10% (432 meq/día) > 4,9% (215 meq/día) 1 meq/día

15 Los riñones regulan la concentración de H + del LEC por 3 mecanismos básicos: 1) Secreción de H + 2) Reabsorción de los HCO 3 filtrados 3) Producción de nuevos HCO 3

16 La concentración plasmática de bicarbonato es de 24 mmol/l (24mEq/l) La filtración glomerular (FG) es de 125 ml/min (180 L/día). Se filtran a diario 4320 mmol/día de bicarbonato. Si no fuera por su reabsorción se produciría una pérdida diaria de bicarbonato equivalente a la agregación de más de 4000 mmol de un ácido fuerte, que provocaría una acidosis severa.

17 Secreción de H + y reabsorción de los HCO 3 filtrados 1) CO 2 difunde hacia las células y se combina con H 2 O por medio de la anhidrasa carbónica 2) Se forma HCO 3 y H + 3) Células túbulo proximal, segmento ascendente asa Henle y células distales secretan H +. 4) Secreción de H + está acoplada al transporte de Na + por la proteína intercambiadora Na/K

18 INTERSTICIO RENAL Secreción de H + y reabsorción de los HCO 3 filtrados CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR

19 Secreción activa primaria de H + Túbulos distales y túbulos colectores 1) El CO 2 disuelto en la célula se combina con H 2 O y forma H 2 CO 3 2) El H 2 CO 3 se disocia en HCO 3 y H + 3) El H + se secreta hacia el túbulo por hidrógenoatpasa.

20 Secreción activa primaria de H + INTERSTICIO RENAL CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR

21 Sistema amortiguador de fosfato transporta exceso H + y genera nuevo HCO 3 1) Formado por HPO 4 2 y H 2 PO 4 2) Exceso de H + se combina con HPO 4 2 y forma H 2 PO 4 que se excreta en forma de sal NaH 2 PO 4

22 Sistema amortiguador de fosfato transporta exceso H + y genera nuevo HCO 3 INTERSTICIO RENAL CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR

23 Excreción del exceso de H + y generación de nuevo HCO 3 mediante sistema amortiguador del amoníaco 1) Glutamina es transportada a las células epiteliales de los túbulos proximales, rama ascendente gruesa asa henle y túbulos distales. 2) Glutamina se metaboliza y forma 2 NH 4 + y 2 HCO 3 3) El NH 4 + se secreta hacía la luz por contratransporte que lo intercambia con Na +.

24 Excreción del exceso de H + y generación de nuevo HCO 3 mediante sistema amortiguador del amoníaco INTERSTICIO RENAL CÉLULA TUBULAR PROXIMAL LUZ TUBULAR

25 Adición de NH 4 + en los túbulos colectores 1) El H + es secretado a la luz donde se combina con NH 3 para formar NH 4 + 2) Los conductos colectores son permeables al NH 3 pero no al NH 4 +.

26 INTERSTICIO RENAL Adición de NH 4 + en los túbulos colectores CÉLULA TUBULAR COLECTORA LUZ TUBULAR

27 Sistema amortiguador amoníacoamonio está sujeto a un control fisiológico. El aumento de la concentración de H+ en el LEC estimula el metabolismo renal de la glutamina y, por lo tanto, aumenta la formación de amonio y de nuevo bicarbonato

28 Perturbaciones en el equilibrio ácidobase Acidemia Alcalemia Disminución en el ph sanguíneo Elevación en el ph sanguíneo Acidosis Alcalosis Respiratoria Metabólica Respiratoria Metabólica

29 Regulación Electrolítica del ph Brecha Aniónica = (Na + + K + ) (Cl + HCO 3 ) Acidosis metabólica con GAP elevado (normoclorémica) Acidosis metabólica con GAP normal (hiperclorémica)

30 Acidosis Respiratoria Está comprometida la excreción de CO 2 pco 2 Cómo se amortigua esta acidosis? Por buffers no bicarbonato: Pr en LEC, fosfatos y Hb. Aumenta reabsorción y formación de bicarbonato Excreción H+ unido a moléculas de amonio y fosfato

31 Por buffers intracelulares: fosfatos y Hb. Buffers plasmáticos: bicarbonato Quimiorreceptores carotídeos, aórticos y centrales. Secreción iones amonio túbulo proximal. Intercambio Na+/H+ túbulo proximal. Secreción H+ por la H+/ATPasa distal y colector. Acidosis Metabólica Está comprometida la excreción de H + o la reabsorción de HCO 3 HCO 3 H + Cómo se amortigua esta acidosis?

32 Alcalosis Respiratoria Está incrementada la excreción de CO 2 pco 2 Cómo se amortigua esta alcalosis? Por buffers no bicarbonato: Pr en LEC, fosfatos y Hb. Aumentar excreción renal HCO 3

33 Alcalosis Metabólica Pérdida de H + o retención de HCO 3 HCO 3 H + Cómo se amortigua esta alcalosis? Por buffers intracelulares: fosfatos y Hb. Buffers plasmáticos: bicarbonato Quimiorreceptores carotídeos, aórticos y centrales. Aumento excreción HCO 3 por secreción insuficiente de H +.

34 Bibliografía 1. Guyton, A. C.: Tratado de Fisiología Médica. 12ª Edición. Editorial Elsevier. Barcelona, España Silverthorn, D. U.: Fisiología Humana. Un Enfoque Integrado; 4ª Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires Dvorkin, M. A.; Cardinali, D. P.; Iermoli, R. H.: Best & Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. 14ª Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires