CONVULSIONES FEBRILES 1. ETIOLOGIA Se reconoce un componente genético importante (cromosomas 8 t 19) y una predisposición familiar, con posible patrón autonómico dominante. La fiebre que da origen a la convulsión febril es ocasionada más frecuentemente por infecciones virales (tracto respiratorio superior, influenza, roseola) que por infecciones bacterianas. 2. DEFINICION Una convulsión febril es un fenómeno de la lactancia o la infancia que habitualmente ocurre entre los 3 meses y los 5 años de edad, relacionado con fiebre pero sin evidencias de infección intracraneal o causa identificable. Hay que distinguir las convulsiones febriles de la epilepsia, que se caracteriza por crisis convulsivas afebriles recidivantes. 3. EPIDEMIOLOGIA Aproximadamente un 3 a un 5% de los niños presentan al menos una convulsión febril. Mayor predilección por los varones y la raza negra y si los padres o hermanos las han presentado alguna vez De un 30 0% pueden recurrir, y el riesgo es mayor cuando la primera crisis se presenta antes del año de edad Del 2 al 10% pueden llegar a desarrollar crisis epilépticas no febriles. 4. FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA DE CONVULSIONES FEBRILES: Inicio temprano de las convulsiones (<1año). Historias positiva para convulsión febril o crisis no provocadas en un familiar de primer grado. Crisis focal Temperatura <40 C y corta duración de la fiebre antes de la crisis 5. MANIFESTACIONES CLINICAS CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS 72% de los casos 27% de los casos Duración inferior a 15 minutos Duración superior a los 15 minutos Crisis tónicas o tonicoclónicas generalizadas Una sola crisis en el mismo episodio febril Examen neurológico y desarrollo psicomotor normal, paciente despierto. Crisis parciales o focales Repiten durante un mismo episodio febril Dejan un déficit neurológico, y en ocasiones llevan a retardo psicomotor. 60
6. FACTORES DE RIESGO PARA EPILEPSIA. Examen físico y/o desarrollo anormal. Convulsiones febriles complejas Historia familiar de epilepsia 7. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR: Lactante menor de 12 meses Presencia de signos y síntomas meníngeos Convulsión febril compleja Estado postictal prolongado Antibiótico terapia previa. 8. DIAGNOSTICO Se basa principalmente en la historia clínica, los antecedentes y el examen físico. Se debe investigar el origen de la fiebre y no la convulsión en sí. Importante descartar meningitis. 9. INDICACIONES DE ELECTROENCEFALOGRAMA Convulsión focal Mayor de 5 años Preexistencia de uan anormalidad motora y/o sensitiva 10. MANEJO A. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Paciente presenta mal estado general Lactante menor de 12 mese con sospecha de infección del SNC Crisis prolongada de más de 30 minutos de duración Varias recidivas dentro del mismo proceso febril Anomalías neurológicas postictal Estado socioeconómico y nivel educativo que impida un manejo y vigilancia domiciliaria del paciente. En caso de duda, hospitalizar en Observación por 12 horas. Si se realiza atención médica mientras el paciente convulsiona se debe manejar como cualquier otro tipo de convulsión. 10. MEDIDAS GENERALES 1. Antipireticos se indican según aparición de la fiebre y por horarios (cada 6 horas) durante las primeras 48 horas del cuadro febril en aquellos pacientes con antecedentes de convulsión febril; además de medios físicos (baño por 20 minutos con agua tibia). Se recomienda: Acetaminofén 15mg/Kg/dosis cada 6 horas o Ibuprofeno 10mg/Kg/dosis cada 6 horas (previamente descartar sangrados gastrointestinales y trombocitopenia). 2. identificar el foco desencadenante de la fiebre y la prevención de la deshidratación. 61
LA PROFILAXIS ANTIEPILEPTICA: No esta indicada, excepto en casos muy seleccionados como: Presencia de desarrollo neurológico anormal. Convulsión focal o prolongada seguida de manifestaciones neurológicas persistentes Historia de convulsiones no febriles de tipo genético en uno de los padres del niño. El medicamento recomendado es el CLONAZEPAM por via oral a dosis de 0.03-0,1 mg/kg/dia cada 8 horas durante las primeras 24 horas de aparición de la fiebre, en paciente con riesgo elevado de recurrencia o si las crisis son múltiples. Se debe realizar al menos por dos años o hasta que el niño cumpla 5 años y valoración periódica por neuropediatria 62
ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE, NO APLICAR ANALGESIA, NADA VIA ORAL PROCESO QUIRURGICO? NO SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA MÉDICA SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA QUIRURGICA DUDA? Confirma sospecha de proceso quirúrgico Solicitar Paraclínicos: Cuadro hemático Parcial de orina VSG OBSERVACION Interconsulta: Cirugía Pediátrica IMAGEN DIAGNOSTICA Rx abdomen: Sospecha obstrucción intestinal, cálculos renales o perforación de vísceras Eco.abdominal: Ayuda cuando los Tratamiento. laboratorios no son concluyentes; sospechas masas quisticas o sólidas TAC: Adquiere valor cuando la ecografía ha sido inespecífica; sirve para visualizar BIBLIOGRAFIA: retroperitoneo. 1.Behrman. Kliegman. Jenson Nelson. Tratado de pediatría. Volumen I. 16ª ed. Madrid: McGraw Hill Laparoscopia: Dolor abdominal Interamericana 2001. crónico de la infancia ENFOQUE 2. Mintegui Santiago DE y colaboradores.diagnostico DIAGNOSTICO y Y MANEJO DE LAS Endoscopia. CONVULSIONES tratamiento de urgencies pediatricas. 4 edición. Hospital de NEONATALES Tratamiento las cruces http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/ Confirma sospecha de proceso medico 63
BIBLIOGRAFIA 1. BEHRMAN, Kliegman. Jenson Nelson. Tratado De Pediatría. Volumen II. 16ª ed. Madrid: McGraw Hill Interamericana 2001. 2. MINTEGUI Santiago y colaboradores.diagnostico Y Tratamiento De Urgencias Pediatricas. 4 edición. Hospital De Las Cruces http://www.urgenciaspediatriacruces.org/html/prot/ 67