Curso de vacunaciones Tania Sánchez Lic.Esp.en Enfermería
Piel Músculos Inmunobiologicos Tipos de vacunas Dosis Vías de administración Sitios de Inyección Vacunación segura Recomendaciones Introducción
PIEL ESTRUCTURA Y FUNCIONES Es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los órganos más importantes del mismo tanto por tamaño como por sus funciones. Separa al organismo del medio ambiente externo y, al mismo tiempo, permite su comunicación con él mismo. Es una envoltura completa sin soluciones de continuidad, ya que en las regiones donde se encuentran los orificios naturales del organismo, la piel se transforma paulatinamente en una mucosa. La piel sana es una barrera contra agresiones mecánicas, químicas, tóxicos, calor, frío, radiaciones ultravioleta y microorganismos patógenos.
Es esencial para el mantenimiento del equilibrio de fluidos corporales actuando como barrera ante la posible pérdida de agua (pérdida transcutánea ), el mantenimiento del equilibrio térmico y la transmisión de una gran cantidad d de información ió externa que accede al organismo por el tacto, la presión, temperatura y receptores del dolor.
Desde afuera hacia dentro, se distinguen tres capas de tejido, cuyo origen embriológico es totalmente distinto, t perteneciendo cada capa a una capa embriológica bi i diferente: epidermis. dermis o corion. tejido subcutáneo o también denominado hipodermis i
Músculos El sistema s muscular es el conjunto o de más de 600 músculos que existen en el cuerpo humano, la función de la mayoría es producir movimientos de las partes del cuerpo El sistema muscular crea un equilibrio al estabilizar la posición del cuerpo, producir movimiento, regular el volumen de los órganos, movilizar sustancias dentro del cuerpo y producir calor. Para su estudio se dividen en tres grandes grupos: Músculos estriados o esqueléticos. Músculos lisos. Músculos cardíacos.
Músculos miembro superior Deltoides se ubica en la parte lateral del hombro, donde por superficial se puede palpar fácilmente, ya que cubre toda la región del hombro. Su principal función es abducir el brazo por la porción lateral. Por anterior, se relaciona con un borde lateral del músculo pectoral mayor, formando el surco deltopectoral, por donde transcurre la vena cefálica.
Músculos del miembro inferior Dentro de la musculatura del miembro inferior se encuentran: músculos de la región glútea muslo pierna pie
Región glútea Los músculos de la región glútea se distribuyen en 3 planos: plano superficial, contiene al músculo glúteo mayor, plano medio, contiene al músculo glúteo medio, plano profundo que contiene a los músculos glúteo menor, piriforme, gemelos superior e inferior, obturador interno y al cuadrado femoral. El glúteo mayor es un músculo de forma cuadrada que está cubriendo a muchos elementos anatómicos importantes. Su principal función es extender el muslo. El glúteo medio es un músculo ancho, grueso con forma de triángulo. Su función es Abducir, y rotar medialmente e e el muslo. El glúteo menor es un músculo grueso, plano y triangular, quedando profundo al glúteo medio. Su función es abducir y rotar medialmente el muslo.
Músculos del muslo Los músculos del muslo se disponen en compartimentos delimitados por 3 tabiques intermusculares. Los compartimentos son: 1. Anterior: espacio delimitado entre el tabique intermuscular anterior y medial. Dentro de este se encuentran los músculos sartorio, recto femoral, vasto lateral, vasto medial, vasto intermedio y parte del músculo iliopsoas. Dentro de este compartimento está el triángulo femoral, por el cual transita desde d la pelvis al muslo la vena, arteria y nervio femoral, compartimento medial; espacio delimitado entre los tabiques intermusculares medial y posterior. Dentro de este espacio se disponen los músculos pectíneo, aductor largo, aductor corto, aductor magno o mayor y el músculo gracilis. 2. Posterior: espacio delimitado entre los tabiques intermusculares posterior y anterior. En este espacio se disponen los músculos semitendinoso, semimembranoso, cabeza larga y corta del bíceps femoral.
Músculos del muslo
INMUNOBIOLOGICOS Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico, con capacidad de generar alguna respuesta en el organismo contra un agente específico. Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulinas (Ig) y antitoxinas.
COMPOSICIÓN DE LOS INMUNOBIOLOGICOS La naturaleza específica y los contenidos de las vacunas pueden diferir entre sí, dependiendo del laboratorio productor. Una vacuna contra la misma enfermedad puede variar en su composición por uso de diferentes cepas o por la cantidad de unidades viables. Los constituyentes de las vacunas generalmente son: a. Líquido de suspensión agua destilada o solución salina o el medio biológico donde se haya producido la vacuna
b. Preservativos, estabilizadores y antibióticos Se utilizan para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos virales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como el timerosal y/o antibióticos específicos como por ejemplo la neomicina en la vacuna antisarampionosa. c. Adyuvantes En algunas vacunas con microorganismos muertos y fracciones de los mismos se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Las vacunas que contienen estos adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca severa irritación local, granulomas o necrosis.
VACUNAS Son suspensiones de microorganismos vivos inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados, i d inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.
VACUNAS BACTERIANAS Tipo Atenuadas Inactivadas Células enteras BCG Pertussis Fiebre Tifoidea parenteral Fiebre Tifoidea oral Cólera oral Acelular Pertussis Acelular Toxoides Polisacáridos Conjugadas Difteria Tétanos Meningoco Pn 23 V Pn C: 7V, 10V y 13V Hib
VACUNAS VIRALES Tipo Atenuadas Inactivadas Virus enteros Polio oral Polio parenteral Varicela Gripe Sarampión Hepatitis A Rubéola Parotiditis Rabia Encefalitis japonesa Fiebre Amarilla Subunidades Gripe Hepatitis B
VACUNA COMBINADA contiene antígenos de diferentes agentes infecciosos o diferentes serotipos o serogrupos de un mismo agente.
DOSIFICACIÓN La dosis recomendada se deriva de consideraciones teóricas, estudios experimentales y experiencias clínicas. La administración de dosis inferiores a las recomendadas, el fraccionar las dosis o administrarlas i por una vía equivocada pueden hacer que la protección que se obtenga no sea la adecuada. No se debe exceder de la dosis máxima recomendada, ya que esto no garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultar peligrosa para el receptor, debido a la excesiva concentración local l o sistémica i de antígenos.
VIA DE ADMINISTRACIÓN Es la forma de introducir el inmunobiológico al organismo. Su elección es específica para cada inmunobiológico, con el fin de asegurar su máxima eficacia y de evitar efectos indeseables. Pueden ser: Oral intradérmica subcutánea intramuscular
SITIOS DE APLICACIÓN Es el lugar anatómico seleccionado de manera que la posibilidad de daño tisular, vascular o neural sea mínimo. La BCG se aplica en región deltoidea derecha Las inyecciones intramusculares en niños pequeños se aplican en tercio medio de cara lateral de muslo (músculo vasto externo). Las subcutáneas se aplican usualmente en la región deltoidea.
LUGAR DE INYECCIÓN Intra Muscular La elección del lugar de inyección depende básicamente de la edad (y tamaño) del niño, las localizaciones anatómicas son la cara anterolateral del muslo (tercio medio del músculo vasto externo o lateral; y el hombro (músculo deltoides). Los lugares recomendados según la edad son: Lactantes menores de 12 meses de edad: cara anterolateral externa del muslo, no se recomienda el deltoides. Lactantes de 1-2 años: cara anterolateral externa del muslo, el deltoides es una alternativa. Niños mayores de 3 años y adolescentes: en el deltoides, la cara anterolateral externa del muslo es una alternativa. Adolescentes muy grandes y obesos: el lugar recomendado es el deltoides La región glútea-ventral es una alternativa cuando no pueden usarse los lugares recomendados (centro de un triángulo formado por la espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca y el borde superior del trocánter mayor)
Lugares de inyección IM Cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo o lateral). Lugar de inyección (zona externa del tercio medio del muslo)
Lugares de inyección IM: músculo deltoides.
Lugares de inyección alternativos región glúteo-ventral. X: lugar de inyección. El lugar recomendado es el centro de un triángulo formado por la espina iliaca ánterosuperior, la cresta iliaca y el borde superior del trocánter mayor
Lugar de inyección de la vía SC Las inyecciones SC pueden realizarse en la cara anterolateral externa del muslo (músculo vasto externo) y sobre la cara dorsal del tríceps del brazo o en deltoides. En lactantes y niños pequeños en las tres localizaciones y en los niños mayores y adolescentes en el brazo. Tomar un pellizco e insertar la aguja con un ángulo de 45º para evitar Tomar un pellizco e insertar la aguja con un ángulo de 45 para evitar llegar al músculo.
Inyección subcutánea en la cara externa/posterior t del tríceps del brazo. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2011;60(RR 02):5
Este tipo de inyección requiere entrenamiento especial. El bisel de la aguja debe orientarse hacia arriba y penetrar en la piel levantando una pequeña pápula con, a veces, una pequeña gota de sangre.
TÉCNICAS DE APLICACIÓN Principios básicos generales: Utilizar jeringas desechables con volúmenes y agujas adecuadas. d Manipular vacunas, jeringas y agujas con técnica aséptica Evitar la aplicación de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas Cuando se administra simultáneamente más de una vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatómicos diferentes.
TÉCNICA Elegir una zona de piel sana Realizar asepsia en forma centrípeta IM Debe procurarse la relajación de la musculatura en la que se vaya a inyectar. La aguja debe perforar la piel con un ángulo de, aproximadamente, 90º. Agujas de 25 mm de longitud en la mayoría de los casos. Si se usan agujas más cortas se corre el riesgo de administrar el producto realmente a nivel subcutáneo, lo cual incrementa el riesgo de efectos adversos locales (más dolor). La inyección con aguja de calibre normal debe ser rápida; si se usan agujas de menor calibre, la inyección debe ser menos rápida (unos 5 segundos) para evitar un trauma añadido al tejido muscular. SC La aguja debe perforar la piel con un ángulo de 45º. Agujas de 16 mm de longitud
Recomendaciones generales Si se usan vacunas contenidas en un envase multidosis debe extraerse cada dosis con una aguja nueva y cambiarse esta para su inyección. La reconstitución de las vacunas ha de hacerse inmediatamente antes de su administración. Precargar y etiquetar las jeringas según el contenido (por ej. introduciéndola en el envase original de cada vacuna). No mezclar distintas vacunas en la misma jeringa (salvo las vacunas combinadas que son fabricadas y suministradas de esta forma). No mezclar anestésicos tópicos con las vacunas. Usar únicamente el disolvente provisto por el fabricante para cada vacuna; no añadir agua estéril o suero salino fisiológico. Antes de inyectar, comprobar que disolvente y vacuna se han disuelto bien (agitar suavemente). Cada jeringa o aguja usada debe depositarse inmediatamente en el contenedor de Cada jeringa o aguja usada debe depositarse inmediatamente en el contenedor de desechos biológicos rígido
PREPARACIÓN Métodos para aliviar el dolor y técnicas de relajación y distracción del niño: Aliviar el dolor y el estrés asociado a las vacunaciones debe ser parte obligada de la práctica vacunal cotidiana. Amamantamiento, en lactantes (RF). Uso de soluciones azucaradas, en lactantes hasta los 18 meses, si no es posible la lactancia materna (RF). Anestésicos tópicos, en todas las edades; requiere un tiempo para actuar, coste adicional (RF). Evitar la posición ió supina, en menores de 3 años (RF). Aplicar la vacuna más dolorosa la última, en todas las edades (RD). Asegurar la técnica correcta de la inyección IM, en todas las edades (RF).
Administración segura de vacunas Lavado de manos con agua y jabón, antes y después, solución hidroalcóholica Asepsia del sitio de punción Revisar fecha de vencimiento Revisar el nombre en la etiqueta del vial Reconstruir u homogeneizar de forma correcta el preparado Repasar contraindicaciones No dejar agujas pinchadas Utilizar material descartable Utilizar una jeringa para cada vacuna Utilizar una aguja distinta a la que se utilizó para cargar la vacuna Descartar después del tiempo correcto No re encapsular la aguja Descartar en recipiente regido para residuos biológicos
Bibliografía 1. Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. The Pink Book: Course Textbook - 13th Edition (2015).Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.html 2. http://www.paho.org/immunization/toolkit/resources/paho- publication/training-materials/modulo2.pdf?ua=1 pdf?ua=1