Disfunción Vestibular Juan J. Mínguez Residente European College of Veterinary Neurology Acr. AVEPA Neurología y Neurocirugía Postgrado Neurology & Neurosurgery ESAVS Hospital Veterinario Guadiamar juanjo@guadiamarsvr.com Anatomía Dentro del laberinto óseo 3 conductos semicirculares (crestas ampulares) (aceleración rotatoria) Utrículo y sáculo (mácula, aceleración lineal y posición de la cabeza) Función Mantener el equilibrio Tracto Vestibuloespinal (funiculo ventral) (tono extensor mms antigravitatorios) Fascículo longitudinal medial: (nucleos de los NC III, IV y VI) Tracto vestibulocerebelar (coordinación de movimientos) Fibras al centro del vómito y F Reticular 1
Inclinación de cabeza (no pleurostotonos) Pérdida de equ. / ataxia vestibular Inclinación de cabeza (no pleurostotonos) Pérdida equilibrio / ataxia vestibular Inclinación de cabeza (no pleurostotonos) Pérdida equilibrio / ataxia vestibular Marcha circular pequeño / rodar 2
Inclinación de cabeza (no pleurostotonos) Pérdida equilibrio / ataxia vestibular Marcha circular pequeño / rodar Estrabismo posicional Inclinación de cabeza (no pleurostotonos) Pérdida equilibrio / ataxia vestibular Marcha circular pequeño / rodar Estrabismo posicional Nistagmo (bilaterales: mov. lateral de cabeza) Nistagmo Horizontal Fase rápida hacia lado opuesto Fase rápida hacia el mismo lado S. V. Periférico Rotatorio Vertical S. V. Central Posicional No consensuado 3
Síndrome Vestibular S. Vestibular Periférico S. Vestibular Central Lesión en par VIII A veces VII y S. Horner Lesión intracraneal (tallo) Puede haber déficits del V al XII RP: normal/leve alt. MMTT Alteración RP sobretodo MMPP Por qué es tan importante clasificarlo??? 4
Distintos diagnósticos diferenciales!!! S. V. Periférico Inflamatorio/idiopático >> metabólico > resto Distintos diagnósticos diferenciales!!! S. V. Central Inflamatorio > Neoplasia >> metabólico > resto Distintos diagnósticos diferenciales!!! S. V. Paradójico Vascular > Inflamatorio > Neoplasia 5
Fisiológicamente Equilibrio Flexores = extensores Lesión en el nervio Inhibición extensores Inclinación ipsilateral No déficits ppceptivos. Causas frecuentes de S. V. Periférico: Idiopática: Perros edad avanzada, gatos de cualquier edad Generalmente no Horner ni paresia facial No tto específico. Autolimitante (puede recurrir) Recuperación expontanea (72 h+/-, continúan hasta el mes) Inflamatorias/infecciosas: Mayor frecuencia? ( +/- 50% casos otitis Media) Bacteriana ( Staphilococcus, tb strepto, Pseudomonas, Proteus, Malassezia) Parasitaria (Otodectes, Demodex) Metabólicas (hipotiroidismo) Otras (congénito, tóxicas, polipos nasofaringeos gatos, degenerativas, traumatismos) 6
Plan diagnóstico Análisis de sangre completos y orina. Determinación de función tiroidea (T4 + T4L + TSH) Inspección otoscópica Radiología bullas timpánicas RM de cráneo y CAIS. A veces extracción y análisis LCR Lesión en nucleo vest. Inhibición extensores Inclinación ipsilateral Hemiparesia tetraparesia Alteración n. consciencia 7
Causas frecuentes de S. V. Central: Inflamatorias/infecciosas: Autoinmunes (MUO: MEG, MEN, LEN, MEE) Víricas (Moquillo PIF) Rickettsias (Erlichia, Borrelia ) Otros ( Toxoplasma, Neospora, Cryptococcus) Neoplásicas: Primarias o secundarias Meningioma y Pma. Plexos coroideos + frecuentes Tóxicas: Metronidazol (tras 7-10 días alta dosis > 60mg/kg/día) Signos clínicos resuelven en 1-2 semanas pero a veces residuales Otras (hidrocefalia, Chiari, déficit tiamina, hipotiroidismo) Métodos diagnósticos: Análisis de sangre completos y orina. Determinación de función tiroidea (T4 + T4L + TSH) Inspección otoscópica Radiología bullas timpánicas RM de cráneo y CAIS. A veces extracción y análisis LCR S. V. Central Paradójico Lesión pedúnculo l. FNodular Desinhibición extensores Facilitación flexores contralat Inclinación contralateral Hemi o tetraparesia (ipsilateral) 8
S. V. Paradójico: Ángulo pontocerebeloso (caudal decusación): Porción caudal del pedúnculo cerebelar Lóbulo floculonodular Inclinación cabeza al lado contrario Déficits al lado opuesto (pedúnculos) Poco frecuente! S. V. Paradójico: Vascular>Inflamatorio>Neoplasia >resto 9
Resumen Síndrome (inclinación c., nistagmo, estrabismo, m. circular, etc) Periférico: no déficits RP. DD: I, I, M Central: déficits RP + alteración EM. DD: I, N, M Paradójico: Inclin. Contralat déficits. DD: V, I, N Cuestiones??? 10