INDICACIONES ACORDADAS CON LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS PARA LOS S MÁS FRECUENTES INCLUIDOS EN EL DECRETO DE GARANTÍA DE PLAZO DE RESPUESTA QUIRÚRGICA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA (D 209/2001). Servicio Andaluz de Salud Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo Servicio de Protocolos Asistenciales
AMIGDALECTOMIA (28.2) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL-1 474.00 Amigdalitis crónica 1:Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (por Hipertrofia Amigdalar). 474.0 Amigdalitis crónica 474.11 Amigdalas sólo 2: Amigdalitis agudas de repetición: Según criterios indicados: 5 ó más episodios incapacitantes de dolor de garganta al año que deben tener todos los síntomas: Más de 3 días de duración. Afectación del estado general. Dificultad para la deglución. Ausencia de tos. Y al menos UN signo: Amígdalas y faringe inflamadas. Exudado purulento sobre las amígdalas. Abombamiento del espacio periamigdalino. Fiebre termometrada de más de 38º. Linfadenopatías cervicales anteriores. 28.2 Amigdelectomía sin adenoidectomía 3: Amigdalitis crónica: patología focal en enfermedades sistémicas (Fiebre Reumática, Glomerulonefritis, Psoriasis,...) 4: Absceso periamigdalino de repetición.
MICROCIRUGÍA LARÍNGEA (30.09) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL-2 478.4 478.5 478.6 478.79 478.70 Pólipo de Cuerda Vocal o de laringe Otras enfermedades de las cuerdas vocales. Edema laríngeo. Otras enf. Laríngeas no especificadas. Enf. Laríngea no especificada Pólipo laríngeo Laringitis crónica blanca Quiste laríngeo Granuloma laríngeo Papilomas laríngeos Nódulos vocales (que no mejoran con reposo de voz y tratamiento médico) Edema de cuerdas vocales (que no mejora con reposo de voz y tratamiento médico) Edema de Reinke (que no mejora con reposo de voz y tratamiento médico) 30.09 Otra extirpación o destrucción de lesión o tejido de laringe
MIRINGOPLASTIA (19.4 y 19.5) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL-3 384.2 384.20 Perforación de la membrana timpánica. No especificada Pérdida de audición conductiva debida a: Perforación de la membrana timpánica Disfunción osicular Otitis media crónica o recurrente 384.21 Perforación central de la membrana timpánica. Otitis media crónica o recurrente debida a contaminación a través de perforación de la membrana timpánica. 384.22 384.23 Perforación átical Otra perforación marginal Perforación o pérdida de audición que persiste mas de 3 meses y debida a trauma, infección o cirugía. 19.4 19.5 Miringoplastia Timpanoplastia 384.24 Perforaciones múltiples de la membrana timpánica Incapacidad para el baño por perforación de la membrana timpánica. 384.25 Perforación total de la membrana timpánica
MIRINGOTOMÍA (20.0 y 20.01) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL-4 381 381.10 382 Otitis media no supurativa y trastornos de la trompa de Eustaquio Otitis media secretoria Otitis media supurativa y no especificada Pérdida de audición >30 Db en pacientes con otitis media con efusión Otitis media con efusión > 3 meses Episodios recurrentes de otitis media aguda (más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en 12 meses) 20.0 20.01 Miringotomía Miringotomía con inserción de tubo Retracción crónica de la membrana timpánica o pars flácida Tratamiento de barotitis Autofonía debida a apertura de trompa de Eustaquio Anomalía craneofacial que predispone a la disfunción del oído
ESTAPEDECTOMÍA (19.19) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ESTADÍO CLÍNICO Estadío I (Hipoacusia transmisión pura) Estadío II (Hipoacusia mixta predominio transmisivo) con: Pérdida media superior a 40 Db Rinne negativo audiométrico mayor de 30 Db sin signos de actividad del foco marcada (progresividad de la hipoacusia, incremento de los acúfenos, sintomatología vestibular manifiesta) En Estadío III (Hipoacusia mixta predominio neurosensorial): La cirugía estapedial está indicada excepcionalmente, en pacientes con grandes carencias auditivas, nivel cultural alto y motivados y oído contralateral en el mismo estadío y resultados pobres en la adaptación protésica ORL-5 387.9 Otoesclerosis neom No está indicada en Estadío IV (Hipoacusia neurosensorial) 19.19 OTRA ESTAPEDECTOMÍA/ ESTAPEDOTOMÍA CONSIDERACIONES GENERALES: Buena comprensión del paciente, del significado, riesgos y beneficios, así como de los cuidados postoperatorios y ambiente sonoro laboral. En caso de afectación bilateral (debe intervenirse el oído peor) En caso de afectación unilateral (poco frecuente) en estadíos I-III indicación opcional y en función de los requerimientos auditivos del paciente Contraindicación relativa en caso de afectación psicótica marcada
ADENOIDECTOMÍA (28.6) ORL-6 474.01 474.8 474.9 474.12 474.2 382. 382.10 382.20 382.30 461.0 461.1 461.2 461.3 473.8 381.10 381.20 381.30 385.11 385.12 385.13 385.19 524.4 786.09 780.51 Adenoiditis crónica Otra enf. Crónica de amigdalas y adenoides Enf. Crónica de amigdalas y adenoides no especificada Adenoides solo Vegetaciones adenoideas Otitis media supurativa aguda sin rotura de la membrana timpánica Otitis media supurativa tubotimpánica crónica. Otitis media supurativa aticoantral crónica. Otitis media supurativa crónica no especificada. Sinusitis maxilar. Sinusitis frontal. Sinusitis etomoidal. Sinusitis esfenoidal. Otra sinusitis crónica. Otitis media serosa crónica simple. Otitis media mucoide crónica simple. Otra otitis media no supurativa crónica. Adhesiones del tímpano al yunque. Adhesiones del tímpano al estribo. Adhesiones del tímpano al promontorio. Otras adhesiones y combinaciones del oído medio. Maloclosión no especificada. Otros síntomas del aparato respiratorio y tórax. Insomnio con apnea del sueño. INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA Insuficiencia respiratoria nasal de forma continuada (Hipertrofia adenoidea): Dificultad respiratoria nasal habitual. Respiración oral continua. Rinolalia cerrada. Deformación maxilar ( paladar ojival y alteraciones en la eclosión e implantación dentaria ). Deformación craneofacial ( facies adenoidea ). Ronquido nocturno. Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. Rinorrea anterior o posterior (Adenoiditis): 4 ó más episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al menos uno de los episodios debe haber sido documentado clínicamente por exploración médica. Síntomas persistentes de adenoiditis después de 2 cursos de tratamiento antibiótico. Al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibiótico resistente a las beta-lactamasas y haber tenido una duración mínima de 2 semanas. Patología otológica de oído medio: Hipoacusia de transmisión. Otalgia aguda. Otorrea mucosa, serosa, seromucosa, purulenta. 28.6 Adenoidectomía sin amigdelectomía