Trastornos Del Potasio Hipopotasemia
Hipopotasemia Es uno de los trastornos hidroelectrolíticos más frecuentes en la UTI. Se considera hipopotasemia cuando la concentración plasmática de potasio cae por debajo a 3.5 meq/l. Se denomina hipopotasemia sintomática o grave cuando el K + es <2 meq/l.
Hipopotasemia El enfoque inicial es determinar si los descensos del postasio son: Producidos por movimientos del potasio desde el compartimiento extracelular al intracelular.(pseudohipopotasemia). Por disminuciones del potasio corporal total.
Descartar Pseudohipopotasemia Entrada de potasio hacia las células: Liberación endógena de catecolaminas como en el IAM, exacerbaciones del Asma, EPOC y abstinencia a narcóticos, barbitúricos o alcohol. Administración de Insulina o β 2 adrenérgicos.
Una vez descartada los movimientos transcelulares de potasio, pensar en descenso del potasio corporal total.
Descenso Del Potasio Corporal Total Determinar potasio urinario en orina de 24hs: < 20 meq considerar pérdidas extrarrenales. >20 meq considerar pérdidas renales.
Pérdidas Extrarrenales Evaluar el estado ácido-base: Acidosis metabólica: pensar en pérdidas gastrointestinales como diarreas o abuso de laxantes. Alcalosis metabólica: pensar en adenoma velloso con pérdida de cloruros.
Pérdidas Renales Evaluar estado ácido base: Acidosis metabólica pensar en: acidosis tubular renal. Cetoacidosis diabética. Ureterosigmoideostomía.
Pérdidas Renales Alcalosis metabólica. Dosar cloro urinario <20 meq pensar: en vómitos u otras pérdidas gastrointestinales Uso de diuréticos (después de desaparecer el efecto del fármaco)
Pérdidas Renales Si la pérdida de cloro urinario es >20 meq. Evaluar la presión arterial. Paciente normo o hipotenso: Diuréticos. Depleción de magnesio. Síndrome de Barter.
Pérdidas Renales Alcalosis metabólica, cloro urinario >20. Hipertensión. Dosar aldosterona: Aldosterona Elevada.
Pérdidas Renales Aldosteronismo primario (renina baja). Aldosteronismo secundario (renina alta). Aldosterona normal, dosar cortisol. Cortisol alto: Cushing. Cotisol Normal Síndrome de Liddle.
Síntomas Cardíacos: Arritmias ventriculares y supraventriculares. Aparición de onda U, prolongación del QT y depresión del ST.
Síntomas Neuromusculares: Músculo esquelético: Calambres Debilidad
Síntomas Parálisis fláccida Músculo liso: Ileo Estreñimiento Retención urinaria
Potasio sérico 3.5 3 meq/l, el déficit es de 150 a 200 meq. Potasio sérico de 3 2 meq/l, el déficit es de 200 a 400 meq.
Tratamiento Cuando hay pérdida de potasio. Evaluar la severidad y velocidad de instalación del mismo.
Tratamiento De La Hipopotasemia Sintomática Grave Utilizar la vía ev con cloruro de potasio diluido en solución fisiológica. El cloruro de potasio no debe infundirse con soluciones glucosadas.
Tratamiento De La Hipopotasemia Sintomática Grave Por vía periférica la concentración de la solución no debe superar los 60 meq/l., un ritmo adecuado sería 40 a 60 meq/hora. Con controles cada 2 a 4 hs.
Tratamiento De La Hipopotasemia Sintomática Grave En caso de emergencia como parálisis de los músculos respiratorios o arritmias graves se sugiere pasar 4 meq en un minuto y luego 1 meq/minuto hasta alcanzar valores de 3 meq/l. en esta circunstancia se requiere una vía central, con monitoreo ECG y repetir el dosaje plasmático a los cinco minutos de iniciada la infusión.
Trastornos Del Potasio Hiperpotasemia
Hiperpotasemia Se denomina hiperpotasemia a la concentración sérica de potasio >5.5 meq/l.
Signos Clínicos Debilidad muscular Parestesias Parálisis fláccida Hiporreflexia tendinosa Fasciculaciones musculares Arritmias cardíacas Insuficiencia respiratoria
Signos ECG POTASIO CAMBIOS ECG 6 meq/litro 8 meq/litro Ondas T altas y picudas Acortamiento QT 10 meq/litro Ensanchamiento QRS
EN LA HIPERPOTASEMIA SINTOMÁTICA COMENZAR TRATAMIENTO URGENTE
En la hiperpotasemia asintomática debemos evaluar tres mecanismos de producción: Factores de redistribución del potasio. Alteraciones de la excreción. Exceso de aporte exógeno, endógeno de potasio o ambos.
Causas De Alto Aporte De Potasio Alto aporte endógeno: Síndrome de lisis tumoral Síndrome de aplastamiento Reabsorción de hematomas Rabdomiolisis Hemólisis Hemorragia gastrointestinal Estados hipercatabólicos
Causas De Alto Aporte De Potasio Alto aporte exógeno: Aporte endovenoso iatrogénico Transfusiones de sangre de banco de más de 21 estacionamiento Sustitutos de la sal (ej. Sales de potasio) Suplementos nutricionales Penicilina potásica (grandes dosis) Dietas hiposódicas
Factores De Redistribución De Potasio Acidemia Hipertonicidad plasmática Déficit de insulina Déficit de aldosterona β-bloqueantes
Factores De Redistribución De Potasio Alfa-agonistas Ejercicio Sobredosis de digital Catabolismo tisular Relajantes musculares
Tratamiento La terapeútica de la hiperpotasemia depende de varios factores: Severidad. Aparición de síntomas y signos clínicos. Cambios ECG secundario al aumento de la concentración de potasio.
Tratamiento SE CONSIDERA OPORTUNO COMENZAR EL TRATAMIENTO CUANDO EL POTASIO ES SUPERIOR A 6.5 meq/l O BIEN LA HIPERPOTASEMIA ES SINTOMÁTICA
Tratamiento ANTES DE COMENZAR EL TRATAMIENTO SUSPENDER TODO APORTE DE POTASIO Y LOS FÁRMACOS CAPACES DE PRODUCIR HIPERPOTASEMIA
Tratamiento De La Hiperpotasemia Sintomática Grave Se apoya en tres mecanismos: Medidas que estabilizan la membrana celular Medidas de redistribución transcelular Medidas de eliminación corporal de potasio
Estabilización De La Membrana Gluconato de calcio: Administrar de 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10% ev. Lento, en 5 minutos, se puede repetir la dosis si los signos ECG y clínicos persisten. El comienzo de la acción es practicamente inmediato y su duración aproximada de 30 a 60 minutos. Tener cuidado en los pacientes tratados con digital ya que puede potenciar su toxicidad. Evitar administrarlo junto con bicarbonato de sodio, porque precipita.
Medidas De Redistribución Infusión de glucosa e insulina Nebulizaciones con salbutamol o albuterol Administración intravenosa de bicarbonato de sodio
Infusión De Glucosa E Insulina Administrar 500 ml de dextrosa al 5% +. 20 unidades de insulina corriente en goteo ev en una hora. Monitorear con tiras reactivas los niveles séricos de glucosa, por lo menos dos controles. La acción comienza a los 30 minutos y dura cuatro a seis horas.
Nebulizaciones Con Beta 2 Nebulizar en forma continua con 10 a 20 mgrs de salbutamol o albuterol. Comienzo en 30 minutos y duración de 2 a 4 horas.
Administración Intravenosa De Bicarbonato Administrar 50 a 100 meq/l de bicarbonato de sodio por vía ev en 20 a 30 minutos. Tener cuidado en los pacientes anúricos con la expanción del LEC. El comienzo de la acción es en 5 a 10 minutos y su duración es de 1 a 2 horas.
Eliminación De Potasio Furosemida: de 40 a 80 mg en bolo, su acción comienza al iniciarse la diuresis. Resinas de intercambio catiónico, se administran por vía oral, el más utilizado es el RIC cálcico. Hemodiálisis (utilizar baño sin potasio).