3 Jornadas Nacionales de Auxología Sociedad Argentina de Pediatría Buenos Aires, 26 y 27 de octubre de 2012 Simposio: Aplicaciones de la antropometría en la práctica clínica Cambios en la composición corporal en las diferentes etapas de crecimiento Gabriela Krochik Hospital J P Garrahan, Servicio de Nutrición
Por qué composición corporal Aceleración Déficit Niñas/os de 6 meses a 5 años Bajo peso para la talla Bajo peso para la edad Baja talla para la edad Sobrepeso y Obesidad 1,2 3,8 4,2 6,6 Consecuencias para la salud
De qué hablamos cuando hablamos de sobrepeso y obesidad? Sobrepeso Obesidad Aumento de peso para talla Aumento de tejido adiposo Aumento de Aumento de peso para talla tejido adiposo Aumento de Aumento de peso para talla tejido adiposo
Estudio de la composición corporal en los niños PET TAC Grasa Androide vs ginoide Agua Tejidos (Vague J, Press Med 1947) Blandos Peso Corporal Segmento superior vs Masa inferior (Kissebah AH, J Clin Endocrinol magra Metab 1982) Proteínas Central vs periférica (Bjôrntorp P, Am J Clin Nutr 1987) Gucógeno Minerales Minerales óseos Tipo Distribución Hidrodensitometría Pletismografía DEXA DEXA TAC RNM Hidrodensitometría Radioisótopos Pletismografía Bioimpedanciometría DEXA
Grasa Visceral: adipokinas
Demerath Am J Clin Nut 2008 88(5): 1263-1271 Taksali Diabetes 2008; 57: 367-371 IMC 35.3 V/S 0.08 IMC 34 V/S 0.10 IMC 33 V/S 0.15
Grasa ectópica Factores genéticos Factores ambientales Número y función Alteración de señalización de insulina Resistencia a la insulina
Grasa parda Rol en mamíferos: disipar energía química en forma de calor. Posee mayor número de mitocondrias con proteína única: Proteína desacopladora 1 (UCP1) Tomografía de emisión de positrones y TAC: puntos calientes. Biopsias correspondientes: grasa parda con expresión de UCP1 Saito Diabetes 2009, Cypess N Engl J Med 2009, Van Marken N Engl J Med 2009, Virtanen N Engl J Med 2009
Cambios en la composición corporal Neonatos Púberes Enfermedad
Neonatos Modulación de tejido graso: Eventos tempranos Cantidad Distribución Acumulación ectópica Susceptibilidad para enfermedades
Grandes cantidades de grasa al nacimiento Variaciones IMC materno Edad gestacional Etnicidad Sexo del RN
400 Neonatos de término Londres, MRI/MRS Lipids 2002; 37:97-100 Pediatr Res 2004; 55:437-441 Pediatr Res 2006; 60: 345-348 Pediatr Res 2009; 65: 584-587 Pediatr Res 2011; 70: 287-291 Nacimiento: 0.3-1.7 l grasa Peso Nacimiento Grasa Visceral Grasa Hepática R 0.78 p <0.001 R 0.14 p < 0.004 R 0.17 p < 0.007 Mayor IMC materno: mayor grasa corporal
Diferencias por sexo al nacimiento Mujeres Menor peso corporal Mayor grasa corporal Mayor grasa subcutánea Menor masa magra Sin diferencias en grasa visceral Sin diferencias en grasa ectópica (hepática) Andersen. Pediatr Res 2011 Butte. Pediatr Res 2000 Rodriguez. Eur J Pediatr 2004
Pretérmino Mayor porcentaje de grasa corporal por menor cantidad de masa magra (pletismografía) Ramel, Demerath. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011. Ramel, Davern, Gray, Georgieff, Demerath. Reference data for preterm infants. E-PAS 2012; 2860.1
Crecimiento Mantienen porcentaje de masa grasa Disminuye grasa visceral Aumenta grasa hepática Velocidad de Crecimiento temprano Mayor velocidad indicador de mayor adiposidad futura Necesario para apropiado neurodesarrollo, especialmente en pretérminos y RCIU
Perinatal Influences on Infant Adiposity: The Minnesota Infant Nutrition, Neurodevelopment, and Obesity (MINNOwS) Study Ellen Demerath, Associate Professor, UMN-Epidemiology & Community Health Objetivos: Relación entre obesidad materna y crecimiento infantil con composición corporal y sus factores mediadores entre 2 semanas y 3 meses (pletismografía) Relación entre ganancia de tejido graso y magro en pretérminos y neurodesarrollo (pletismografía y potenciales evocados visuales)
Obesidad materna A medida que aumenta, mayor adiposidad neonatal y obesidad futura Pero Crecimiento entre 2 semanas y 3 meses es menor que el de hijos de madres normopeso (Larson Ode. J Pediatr, 2012) Factores alimentarios Composición de lecha humana (tasa y tiempo de amamantamiento) (>Leptina, Insulina; IL6, FNTα) Fields, Demerath. Pediatr Obes 2012
Neurodesarrollo y composición corporal Menor talla al nacimiento: predictor independiente de peor score en escala cognitiva de Bayley a los 24 meses Mayor ganancia de masa magra: mayor velocidad de procesamiento de estímulos visuales a los 4 meses (Neonatology 2012; 102: 19-24)
Púberes A mayor estadio puberal: Aumenta grasa corporal total (peso de nacimiento e índice ponderal en varones) Aumento de grasa subcutánea troncal y en extremidades Aumento de masa magra Analizan el estado pero no la velocidad
Changes in Insulin Resistance and Cardiovascular Risk During Adolescence. Establishment of Differential Risk in Males and Females Antoinette Moran, MD; David R. Jacobs, Jr, PhD; Julia Steinberger, MD, MS; Lyn M. Steffen, PhD; James S. Pankow, PhD; Ching-Ping Hong, MS; Alan R. Sinaiko, MD Circulation 2008;117;2361-2368
El exceso de adiposidad atenúa las diferencias (Katzmarzyk, Pediatr Obesity 2012; 7: e42-e61) El dismorfismo tiene plasticidad y varía de acuerdo a la disponibilidad de energía (Wells J C. Am J Clin Nut 2010; 91: 610-618)
Grasa parda Prepuberales: 20% lo presenta Puberales: 75% lo presenta Mayor volumen a mayor estadio puberal Mayor en varones que mujeres Relación directa con volumen muscular
Mayor IMC en adolescencia: riesgo de obesidad en adultez > IMC, es > masa magra o masa grasa? The Saskatchewan Growth and Development Study (1960) The University of Saskatchewan spediatric Bone Mineral Accrural Study (1990) Pico puberal: 94% IMC normal 40 años: 64% IMC normal 40 años con riesgo cardiovascular: sin diferencias en IMC pero más grasa troncal a todas las edades
Adultos con obesidad (Saskatchewan) 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 Los adultos con obesidad no fueron identificados como obesos en la infancia, pero presentaron más grasa troncal a todas las edades y más grasa corporal en diferentes períodos antes y después del pico puberal (Sherar L B. Obesity 2011; 19: 1699-1706)
Marcadores antropométricos En niños, 60-65% de varianza en grasa visceral: explicada por IMC o perímetro de cintura (Benfield. Int J Obes Relat Metab Disord 2008, Brambilla. Int J Obes Relat Metab Disord 2006) Estudios recientes: ambas mediciones tienen mayor correlación con grasa total y troncal que con visceral (Bouchard, Int J Obes 2007, Barreira. Mayo Clin Proc 2012) Cintura /talla: mayor asociación con grasa visceral ( Fujita. J Epidemiol 2011)
Rol central de grasa ectópica Esteatosis hepática no alcohólica Cintura/talla, mejor predictor de esteatosis hepática (Maffeis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011) Especialmente interesante en niños con sobrepeso Guntsche. J Ped Endocrinol Metab 2010; 23: 245-256
Modelo de Wells (Rev Endocr Metab Disord, 2012) Masa magra = capacidad metabólica Período hiperplásico Masa grasa = carga metabólica Período hipertrófico Interrelación entre ambas: comprensión de patogénesis y desarrollo de enfermedad Composición corporal: información acerca de salud presente y futura Muchas gracias