1. OBJETIVO: Establecer la metodología Institucional para la atención de enfermería que permita asegurar el cumplimiento adecuado de la indicación médica de Quimioterapia, proporcionando una atención estandarizada segura y de calidad para el paciente y su familia. 2. ALCANCE: Este documento y su orientación asociada, deberá ser conocido, aplicado y respetado por todos los profesionales y técnicos que participan en la cadena de atención del paciente en tratamiento con Quimioterapia en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani. 3. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico de UOA: Es responsable de la evaluación del paciente oncológico e indicación de la quimioterapia según Protocolo. Enfermera(o) que administra quimioterapia, es responsable de cumplir las instrucciones establecidas en el presente procedimiento. Técnico paramédico es responsable de asistir el procedimiento de acuerdo a las orientaciones de este procedimiento. Responsabilidad del encargado. Enfermera Supervisora de Medicina es responsable de velar por el cumplimiento de estas recomendaciones por enfermeros tratantes en la atención del paciente oncológico. Enfermero/a Jefe Consultorio Adosado de Especialidades es responsable de velar por el cumplimiento de estas recomendaciones por personal de su dependencia. Pág.1of 11
Responsable del monitoreo y evaluación: Encargada de Calidad del CR o SCR que administra quimioterapia es responsable de la evaluación y seguimiento de indicadores establecidos en el presente procedimiento. 4. TERMINOS Y DEFINICIONES PANDA: Guías clínicas del programa nacional de Cáncer del adulto. 5. REFERENCIAS. Orientaciones Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas del Adulto (PANDA),MINSAL, 2007. Manual de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias, Hospital regional de Arica Dr Juan Noé Crevani (SGC HJNC CYS CIAAS D N 001), 2010. Sistema de Vigilancia de las Infecciones Intrahospitalarias, MINSAL, 1998. Guías clínicas del GES Patología Oncológica, MINSAL, 2007. 6. DESARROLLO. 6.1. Modo Operativo/ Descripción. PRECAUCIONES ESPECIALES EN PACIENTES CON La atención de enfermería del paciente en Quimioterapia requiere precauciones especiales relacionadas con: El autocuidado del paciente que se encuentra en un estado de mayor susceptibilidad. Disponer los esquemas de tratamientos del Programa Nacional del Cáncer del Adulto Conocer los fármacos a administrar, efectos esperados y colaterales Manejar accesos venosos centrales y periféricos para la administración de citostáticos. Incorporar la red de apoyo familiar del paciente en una atención holística con el equipo de salud. Disponer de la canasta de prestaciones de patologías de cáncer GES. Pág.2of 11
6.1.1. ATENCION DE ENFERMERIA EN Todo paciente que requiere Quimioterapia deberá ser evaluado por médico de UOA, el cual indica la quimioterapia según protocolo PANDA y según el esquema de tratamiento será presentado a la enfermera (o) dependiendo si es ambulatorio o requiere hospitalización. 6.1.1.1 Ingreso del paciente: El paciente que ingresa a tratamiento de Quimioterapia, iniciará su atención mediante una entrevista con el enfermero(a) a cargo de la Unidad de Quimioterapia ambulatoria u hospitalizados el cual desarrollará las siguientes acciones: a) Llenado Cartola Ficha Oncológica (SGC HJNC GC MED R N 004). b) Registrar en libro de ingreso (SGC HJNC GC MED R N 005 ) y en planilla electrónica los datos del paciente (SGC HJNC PA UOA R N 003) (Nombre, RUT, Fecha de Nacimiento, Código de Prestación, Diagnóstico y Esquema de Tratamiento y observaciones). c) Preparar la ficha clínica con el objeto anexar documentos: Consentimiento informado(sgc HJNC GC MED R N 002) Registro de enfermería para ambulatorio ( SGC HJNC CE R N 020) Registro de administración de medicamentos (SGC HJNC CE R N 021) Registro de toxicidad de drogas citostáticas (SGC HJNC GCMED R N 003) Legajo de hospitalización en paciente hospitalizado d) Solicitar termómetro personal para su seguimiento, carpeta, libreta y antiséptico oral para colutorios (clorhexidina al 0,12 %). e) Educar al paciente y la familia sobre los alcances del tratamiento de Quimioterapia y Entrega del tríptico informativo Institucional ( SGC HJNC PA UOA R N 001)con los cuidados requeridos durante el tratamiento de Quimioterapia. f) Enviar la 1ª receta con la indicación médica del tratamiento al químico farmacéutico encargado de recepcionar y planificar en conjunto con enfermera(o) la fecha estimada de la administración. g) Evaluar los accesos venosos del paciente para administración de la quimioterapia en vía periférica en caso de falta de disponibilidad de catéter implantable. 6.1.1.2 Preparación para la atención Quimioterapia: Una vez desarrollado el ingreso del paciente, el enfermero(a) deberá gestionar: a) Interconsulta para instalación de catéter subcutáneo: la enfermera coordina con cirujano. b) Interconsulta para Ecografía cardiaca. Pág.3of 11
c) Interconsulta para evaluación dental. d) Derivación para Asistente Social, Nutricionista, Psicóloga, Medicina integrativa según corresponda. e) Receta de catéter subcutáneo a CR Farmacia. f) Receta de drogas a utilizar al CR Farmacia. g) Enviar Informe de proceso diagnostico Ges a la oficina de digitación AUGE según corresponda. h) Otros exámenes: Hemograma, Creatinina y pruebas hepáticas y los requeridos por patología crónica concomitante. Dichos procedimientos se realizan previos o paralelos al tratamiento según indicación. 6.1.1.3 Revisión de exámenes y elementos clínicos asociados: El enfermero(a) reunirá todos los exámenes y evaluaciones solicitadas y se los presenta al médico oncólogo quien indicara el inicio del tratamiento y visará la receta para preparación de la droga. Consentimiento informado: El enfermero debe verificar que el consentimiento informado este firmado por el paciente antes del inicio del tratamiento y debe firmar como el profesional que realiza el procedimiento 6.1.1.4 Administración de medicamentos. La administración de drogas es realizada por Enfermera/o capacitada con asistencia de TPM capacitado quienes recepcionan los fármacos desde farmacia chequeando su correspondencia a indicaciones en ficha clínica. Se realiza procedimiento de acuerdo a instructivo administración medicamentos antineoplásicos (SGC HJNC GC MED I N 001) según vía de acceso periférica o central. Si el paciente pertenece a patologías GES se debe avisar a la oficina correspondiente el inicio de la garantía del tratamiento. TPM de Unidad Oncología ambulatoria enviará mensualmente el documento Excel Registro de Seguimiento Quimioterapia Ambulatoria (SGC HJNC PA UOA R N 003) digitalmente a Secretaría CRGC Medica y a monitores GES. Secretaria CRGC Médica Oncología consolidará registro con planilla de paciente hospitalizado 6.1.1.5 Catéter Venoso Central para quimioterapia y seguimiento. El tratamiento quimioterápico debe realizarse preferentemente por vía central, se instala catéter subcutáneo de uso exclusivo que se manipula de acuerdo a instrucciones definidas en instructivo SGC HJNC GC MED I N 002 y se mantiene en programa de vigilancia epidemiológica para seguimiento de infecciones asociadas de acuerdo a instructivo SGC HJNC GC MED I N 003. Pág.4of 11
6.1.1.6. Continuidad del tratamiento a) Ciclos posteriores: La enfermera (o) entregara la citación para el próximo ciclo según el esquema en carnet de quimioterapia (SGC HJNC GC MED R N 007) citara a un hemograma de control el día 10 del ciclo para control médico en el policlínico de Quimioterapia. b) Antes de iniciar un nuevo ciclo todo paciente debe tener un hemograma de no más de 48 horas que debe ser revisado por el médico. 6.1.1.7.Proceso de Eliminación Existen riesgos ambientales y de las personas que entran en contacto con las drogas antineoplásicas por lo que se ha protocolizado la eliminación de residuos y desechos y la actuación frente a derrames accidentales (SGC HJNC GC MED I N 004) 6.2. Indicadores de Monitoreo y Evaluación. Se han definido en cada instructivo Pág.5of 11
6.3. Flujograma: COMITÉ DE ONCOLOGIA INDICA A USUARIO HJNC INGRESO DEL PACIENTE A UNIDAD DE REGISTRO DEL PACIENTE ENFERMERO(A) GESTIONA REQUISITOS DE PREPARACION DEL USUARIO PARA LA ATENCION DE EDUCACION AL PACIENTE USUARIO DESARROLLA REQUISITOS PARA LA ATENCION DE ENFERMERO(A) REALIZA EVALUACION CUMPLIMIENTO REQUISITOS PARA ATENCION DE NO CUMPLE REQUISITOS SI DERIVACION A MEDICO ONCOLOGO TRATANTE NO CUMPLE REQUISITOS SI AUTORIZACION INICIO TRATAMIENTO DE Pág.6of 11
7. REGISTROS Nombre del Registro Libro de registro ingreso paciente quimioterapia Identificación SGC HJNC CR GC MED R N 005 Llenado TPM o Enfermera Quimioterapia Acceso Restringido Mantención 5 años Almacenamiento Archivo CRGC MED y PA UOA Nombre del Registro Planilla digital seguimiento quimioterapia Identificación SGC HJNC PA UOA R N 003 Llenado Enfermera quimioterapia Acceso Restringido a CRGC MEDICA y PA UOA Mantención 5 años Almacenamiento Archivo digital CRGC MEDICA y PA UOA Nombre del Registro Carnet Quimioterapia Identificación SGC HJNC CR GC MED R N 006 Llenado Enfermera/o QT Acceso Paciente Mantención Durante tratamiento Almacenamiento No aplica Pág.7of 11
8. ANEXOS Anexo N 1 PLANILLA DIGITAL DE SEGUIMIENTO SERVICIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL UNIDAD ONCOLOGÍA.YHOSPITALIZADOS REGISTRO SEGUIMIENTO SGC HJNC PA UOA R N 003 Fecha Ultima Revisión: Septiembre.2011 Próxima Revisión: Septiembre 2013 Planilla digital donde se registran los tratamientos oncológicos realizados en la Unidad de oncología ambulatoria y hospitalizados que forman parte de la información institucional al PANDA Y GES. Su encabezado define parámetros a registrar consistentes en: C.I. NOMBRE PACIENTE F. CLINICA CODIGO DIAGNOSTICO CICLO QT. FECHA QT TTO Observaciones El registro se realiza en forma correlativa de acuerdo a fecha de ejecución Pág.8of 11
Anexo N 2 LIBRO INGRESO SERVICIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL CR GC MEDICINA REGISTRO LIBRO DE INGRESO DE PACIENTES A SGC HJNC GC MED R N 005 Fecha Ultima Revisión: Nov. 2011 Próxima Revisión: Nov. 2013 El libro de Ingreso de pacientes a quimioterapia constituye un registro manual dentro del manejo del paciente oncológico en CR Medicina y CR PA UOA que mantiene información correlativa según fecha de ingreso de todos los pacientes derivados a tratamiento quimioterápico.. La tapa del libro registra el nombre del CR donde se utiliza El registro del libro debe incluir la siguiente información en línea superior que orienta el cuadriculado. Fecha de Ingreso. Nombre del paciente Edad RUN N ficha clínica Dirección del paciente Teléfono Diagnóstico y año diagnóstico Fecha de Inicio Tratamiento Observaciones Este registro debe completarse con letra legible sin correcciones y mantenerse en la unidad. Al término del libro se renueva y el anterior se resguarda en archivo del CR por 5 años. Pág.9of 11
ANEXO N 3 : CARNET DE SERVICIO DE SALUD HOSPITAL REGIONAL CR GC MEDICINA REGISTRO CARNET DE SGC HJNC GC MED R N 007 Fecha Ultima Revisión: Nov. 2011 Próxima Revisión: Nov. 2013 El Carnet de quimioterapia constituye un díptico de cartulina tratamiento para los ciclos siguientes. que permite citar al paciente que inicia ANVERSO: Recomendaciones 1. Recuerde confirmar la fecha y hora para la administración de su tratamiento con anticipación HOSPITAL DR JUAN NOE CARNET Ante cualquier duda o molestia derivadas del tratamiento comunicarse al fono: Hospitalizado: 204446 Ambulatorio: 204597 Nombre... N de ficha Diagnóstico.. REVERSO: FECHA TRATAMIENTO CITACION FECHA TRATAMIENTO CITACION Pág.10of 11
9. DISTRIBUCIÓN. SDAC, SDAA, CRGC Médica, CR Programas asistenciales, Unidad Oncología Ambulatoria, Unidad del dolor y cuidados paliativos, Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, Intranet del Hospital,,Asesoría Jurídica. 10. MODIFICACIONES Párrafo que se modifica Página Fecha Pág.11of 11