AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

Transcripción

1 AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIÓN DE CALIDAD EN SALUD

2 Qué es calidad en los servicios de salud? La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios. Donabedian 1980

3 Marco Legal Ley Ley Ley Ley Ley General de Salud Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Ley del Código de ética de la función pública.

4 RM SA/DM Marco Legal RM SA/DM RM / MINSA Ley Normas y procedimien tos para la acreditación de Establecimie ntos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo Sistema de Gestión de Calidad en Salud Norma Técnica de la Historia Clínica de los Establecimiento s de Salud del sector Público y Privado Ley de Transparenci a y Acceso a la Información Pública

5 R. M / MINSA 29 de mayo del PLANIFICACION DE LA CALIDAD Sistemas Políticas de calidad Estrategias políticas y planes de acción ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD Nacional DISAS/DIRESAS Redes, Microrredes establecimientos Componentes del SGC Seguridad del Paciente Acreditación, Auditoría Procesos de Mejora Continua. Evaluación de Tecnología Sanitaria GARANTIA Y MEJORAMIENTO Instrumentos de medición Mecanismos de atención al usuario INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

6 CLASES DE AUDITORIA De Servicios (facturación, seguros, etc.) Médica AUDITORIA Clínica Odontológica De Enfermería Otras (calidad de registros, de atención) De Gestión (Administrativa y Costos)

7 Gestión del Cambio Investigación Protocolo/ Guía clínica Acciones educativas Auditoria Reducción del riesgo Riesgos con una Causa, Proceso y Resultado bien establecido

8 AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD NT Nº 029 MINSA/DGSP-V.01 RM Nº /MINSA 23 Junio 2005

9 Esquema de la N..T..

10 Definiciones Auditoría de la calidad de Atención en Salud: Mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. Auditoría de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las políticas de la organización, su carácter legal, en mérito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a la participación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud.

11 Definiciones Auditoría en Salud.- Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud médicos y no médicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garantía de la Calidad del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Auditoría Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y decisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el personal médico para determinar la adecuación y correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar la calidad de los prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna retroalimentación y educación permanente.

12 Objetivo Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la realización de la auditoría de la calidad de atención en salud, orientados a estandarizar el trabajo de los auditores en salud y a obtener resultados para la mejora de la calidad de atención en los servicios de salud.

13 Principios Ética. Mejora continua de la calidad. Enfoque basado en hechos. Independencia. Confidencialidad

14 Organización

15 Oficina de Gestión de la Calidad

16 Organización ORGANIZACIÓN Comité de Auditoría de la Calidad de atención en Salud Perfil del Coordinador y Comité de Auditoría: Título profesional universitario, colegiado y habilitado con experiencia profesional, No tener antecedentes de sanción por algún proceso médico-administrativo o médico legal. Acreditar haber realizado cursos de capacitación en Auditoría de la Calidad /en Salud/ Médica, Administración de Servicios de Salud o Salud Pública. Tener experiencia en Auditoría Acreditar entrenamiento técnico permanente referido al ejercicio de la Auditoría. Acreditar buena salud física y mental

17 COMITÉ DE AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN ORGANIZACIÓN Jefe del Comité Secretario de actas Vocales El tiempo promedio que deberán dedicar : - 2 horas semanales para Hospitales de Nivel: I. - 4 horas semanales para Hospitales de Nivel: II, III

18 Coordinador de Auditoría

19 Especialistas

20 Actividades

21 Director del Establecimiento

22 Coordinador de Auditoría

23 Comité de Auditoría

24 Equipo de Auditoría

25 Obtener información de auditorías anteriores. Obtener información general sobre la materia. Obtener información sobre los procesos de atención de los EESS. Definir la norma. Definir el equipo auditor. Capacitar y/o entrenar al equipo. Establecer los criterios para evaluar. Elaborar las listas de verificación. Establecer las fechas. Elaborar el plan definitivo de auditoría. Ejecución Auditar de acuerdo al plan. Verificar la información. Analizar en equipo los resultados. Proveer de retroalimentación a los auditados. Preparar un informe preliminar. Ajustar el reporte. Precisar en las conclusiones. Recomendar cuando el caso lo amerite. Elevar un informe debidamente firmado. Documentar el proceso para su archivamiento especial y uso posterior. Seguimiento de las recomendaciones Obtener las recomendacion es derivadas de la auditoría. Verificar la implementació n de las medidas recomendadas. Elaborar y presentar el informe de seguimiento. Elaboración del informe / Reporte final Planeamiento

26 Procedimientos Específicos AUDITORÍA DE CASO La autoridad del establecimiento una vez recibido el caso, procede a Convocar al responsable de la Oficina de Calidad, o quien haga sus veces. El responsable de la Oficina de Calidad dispone la investigación correspondiente a cargo del Coordinador de Auditoría. El Comité Auditor solicitará la Documentación necesaria así como la copia fedateada de la Historia Clínica. Se realizará la recopilación y estudio de todos los documentos que se estimen pertinentes. Se solicitarán los informes que se estimen pertinentes a las jefaturas médicas o administrativas en relación al caso. En la conformación del comité auditor se convocará de preferencia a especialistas pares no vinculados al caso. Realizado el informe de auditoría de caso, se elevará el mismo a la autoridad administrativa solicitante. AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE REGISTROS ASISTENCIALES Para la realización de las Auditorias de los Registros Asistenciales consideradas en el Plan de Auditoria de la Calidad de Atención, se tomarán en cuenta principalmente los servicios de mayor riesgo. La auditoria se realiza a través de un modelo preestablecido por cada Comité Auditor, con parámetros concordantes con el nivel de complejidad del establecimiento de Salud. Los modelos que elaboren los Comités Auditores deberán ser detallados y variar según se evalúen atenciones realizadas en áreas de Consulta Externa, Hospitalización, Emergencia, u otros servicios.

27 Disposiciones Los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud de diferente nivel de complejidad realizan las auditorias de la calidad de atención en salud, presentando los productos de auditoria. La RED / DIRESA / DISA respecto de la Auditoria a través de la oficina, unidad o área de calidad tiene a su cargo la elaboración de un plan de trabajo para difundir, impulsar y facilitar la implementación de la AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD. La DIRESA/DISA conformará un Comité Auditor para la realización de auditorias La Dirección Ejecutiva de Calidad en Salud puede conformar un Comité Auditor para la realización de auditorias programadas o especiales a solicitud de partes o aquellas que el nivel superior le indique. Asimismo, puede solicitar la ejecución de auditorias a las DIRESAS / DISAS, Institutos Especializados o a los establecimientos de salud en casos especiales,

28 AUDITORIA DE CASO Interna: Corresponde a un primer proceso de Auditoría de Caso, es realizada por el Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención de la Primera Instancia, que para E.E.S.S. del Nivel I de Atención está designado de acuerdo a los sub sectores de salud, y para los E.E.S.S.de los Niveles II y III de Atención es el Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención del establecimiento que brindó la atención de salud. Externa: Corresponde a un segundo proceso de Auditoría de Caso, realizada por el Comité de Auditoría de la Calidad de la Atención de la Segunda Instancia; corresponde cuando el Informe de Auditoría de Caso Interna no cumple los Requisitos de Calidad del Informe de Auditoría de Caso Dirimente: Realizado cuando el Informe de Auditoría de Caso Externa no cumple los Requisitos de Calidad del Informe de Auditoría de Caso no obstante su devolución por única vez al Comité de Auditoría Interna que lo elaboró.

29 AUDITORÍA DE CASO TIEMPOS: El plazo máximo que se otorgue a cada Comité de Auditoría será: Para la Auditoría Interna: treinta (30) días útiles. Para la Auditoría Externa: cuarenta y cinco (45) días útiles. Para la Auditoría Dirimente: ciento cincuenta (150) días útiles. Cuando se devuelve el Informe al Comité de Auditoría por única vez, independientemente del tipo de auditoría: 7 días útiles.

30 INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA

31 INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA

32 INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA

33 INSTANCIAS PARA EL PROCESO DE AUDITORÌA

34 REQUISITOS PARA ESTABLECER UNA AUDITORÍA DE CASO

35 REQUISITOS DE CALIDAD DEL INFORME DE AUDITORÍA DE CASO

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37 Mira dos veces para ver lo justo. No mires más que una vez para ver lo bello. Amiel, Henri Fréderic GRACIAS