Prescripción de un plan de alimentación para un paciente diabé3co

Caso clínico Acudió a consulta una mujer de 56 años de edad con diagnós3co de Diabetes Mellitus 3po 2, de 5 años de evolución, sin descontroles agudos ni hospitalizaciones previas. Recibe de tratamiento MeFormina 850 mg dos veces al día, hasta la fecha no ha recibido orientación nutricional.

Caso clìnico Exploración Msica Peso 78 kg, talla 1.56 m, IMC TA 130/70, circunferencia de cintura 103 cm. Acantosis nigricans en cuello y axilas. Insuficiencia venosa de miembros inferiores, así como ónico y dermatomicosis en pies.

Caso clínico Laboratorio Hb gr/dl 14.5 Glucosa mg/dl 180 Crea3nina mg/dl 0.9 Colesterol total mg/dl 240 Colesterol LDL mg/dl 130 Colesterol HDL mg/dl 35 Triglicéridos mg/dl 235

Disminución del colesterol con el tratamiento médico nutricio (TMN) Cuál es el porcentaje de reducción esperado en LDL con el TMN? a) Cero por ciento b) 50-60% c) 12-16% d) Menos del 10% e) 30%

Disminución del colesterol con el tratamiento médico nutricio (TMN) Un programa de alimentación que contenga 7-10% de grasas saturadas y del 200 a 300 mg de colesterol por día reduce el Colesterol LDL de un 12-16%, el colesterol total del 10-13% y los triglicéridos un 8% Yu-Poth, Zhao G, Etherton T, Naglak M, Jonalagadda s, Kris-Etherton PM. Effects of the na3onal Cholesterol Educa3on Program s step I and step II dietary interve3on programs on cardiovascular risk factors: a meta-analysis. Am J Nutr 1999; 69: 632-46.

Disminución HbA1c con el tratamiento médico nutricio (TMN) Cuál es la reducción esperada en HbA1c con el TMN? a) Cero por ciento b) 5-6 c) 7-8 d) 1-2 e) 0.5

Disminución HbA1c con el tratamiento médico nutricio (TMN) Ensayos clínicos controlados han reportado una disminución del 1-2% de HbA1c, esto en relación con la duración de la Diabetes. Estos programas fueron prescritos por Nutriólogos. Las modificaciones incluyeron disminución de la ingesta calórica y/o disminución de hidratos de carbonos y/o grasas. Los desenlaces deben medirse cada 3 meses.

Obje3vos del tratamiento nutricional Individuos con riesgo de padecer diabetes o prediabetes: Disminuir el riesgo de conversión a diabetes. Disminuir el riesgo cardiovascular. Promover un estilo de alimentación sano que permita una perdida de peso moderado sin que exista recuperación del peso perdido.

Obje3vos del tratamiento nutricional Individuos con diagnostico de diabetes: Lograr un adecuado control metabólico y de los diferentes factores de riesgo coronario. Disminuir el riesgo de descompensaciones agudas graves. Alivio de síntomas. Prevenir, retrasar y en su caso tratar las complicaciones crónicas propias de la enfermedad (macro y microvasculares)

Obje3vos del tratamiento nutricional Individuos con situaciones especificas: En niños y adolescentes proporcionar el aporte calórico que asegure su crecimiento y desarrollo adecuados. En pacientes obesos facilitar los cambios alimenticios que reduzcan su peso, la resistencia a la insulina y mejoren su control metabólico. Para la mujer embarazada proporcionar el contenido calórico y nutrimentos que aseguren un buen término del embarazo. En adultos mayores ofrecer alternativas más flexibles acorde a sus gustos y su edad. Ajustar horarios y estructurar el plan de alimentación en función del tipo de tratamiento farmacológico y favorecer mayor flexibilidad en el estilo de vida. Para pacientes con necesidades individuales como sujetos con dislipidemia, nefropatia, hipertensión, elaborar un programa específico de alimentación acorde con sus necesidades.

Elaboración del un programa de alimentación Para poder diseñar un plan o programa de alimentación se debe realizar una serie de ac3vidades ordenadas y sistema3zadas que incluyen a) la evaluación del estado de nutrición del paciente, b) una evaluación dieté3ca, c) una evaluación clínica d) una evaluación antropométrica y e) una evaluación bioquímica.

Elaboración del un programa de alimentación

Cálculo de calorías y la distribución energé;ca. El cálculo de los requerimentos calóricos se puede realizar de varias maneras, como lo es la forma de Harris-Benedict, el es3mar las calorías por kilogramo de peso o disminuir 500 calorías al consumo del paciente. Método de Harris-Benedict Varones: GEB = 66.47 + (13.76 x P) + (5 x T ) - (6.75 x E) Mujeres: GEB = 65.51 + (9.56 x P) + (1.85 x T) - (4.68 x E) Donde GEB= Gasto energético basal; P, peso en kilogramos; T, talla en Metros; y E, edad en años. cálculo energé;co u;lizando calorías por Kg de peso. 25 cal/kg de peso ideal en pacientes con sobrepeso. 30 cal/kg de peso ideal en pacientes con ac3vidad moderada. 35 cal/kg de peso ideal en pacientes con ac3vidad intensa. Disminuir de 500 a Cal. /día sobre los requerimientos calóricos en el paciente obeso

VALORES DE ENERGIA, PROTEINAS, HIDRATOS DE CARBONO, (HC) Y LIPIDOS POR RACION, SEGÚN EL GRUPO DE ALIMENTOS GRUPO EN EL SISTEMA DE EQUIVALENTES TIPOS ENERGIA PROTEINAS (g) LIPIDOS (g) Verduras 25 2 0 4 Frutas 60 0 0 15 Pan, Cereales y tubérculos a) sin grasa 70 2 0 15 b) con grasa 115 2 5 15 Leguminosas 120 8 1 20 a) muy bajo en grasa 40 7 1 0 Alimentos de origen animal b) bajo en grasa 55 7 3 0 c) moderado en grasa 75 7 5 0 d) alto en grasa 100 7 8 0 HC (g)

VALORES DE ENERGIA, PROTEINAS, HIDRATOS DE CARBONO, (HC) Y LIPIDOS POR RACION, SEGÚN EL GRUPO DE ALIMENTOS GRUPO EN EL SISTEMA DE EQUIVALENTES TIPOS ENERGIA PROTEINAS (g) LIPIDOS (g) HC(g) Leche a) descremada 95 9 2 12 b) semidescremada 110 9 4 1 c) entera 150 9 5 12 d) con azúcar 200 8 5 30 Aceite y grasas a) sin proteínas 45 0 5 0 b)con proteínas 70 3 5 3 Azúcares a) sin grasa 40 0 0 10 b) con grasa 85 0 5 10 Libres en energía 0 0 0 0 Bebidas alcohólicas 140 0 0 0

Programas de alimentación EJEMPLOS DE PROGRAMAS DE ALIMENTACION Distribución (50-30-20) ENERGIA LECHE PAN CARNE LEGUMINOSAS VERDURA FRUTA GRASA 1500 2 8 4 1 2 3 2 1800 2 9 6 3 1 3 2 2000 1 10 6 2 3 4 4 EJEMPLOS DE PROGRAMAS DE ALIMENTACION Distribución (40-40-20) ENERGIA LECHE PAN CARNE LEGUMINOSAS VERDURA FRUTA GRASA 1500 2 6 6 1 2 1 8 1800 2 8 7 1 2 1 9