MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS DE VENTA SIN RECETA MÉDICA (OTC)

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS DE VENTA SIN RECETA MÉDICA (OTC) Su catálogo para 2017 Y0036_17_42693S

2 Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo Cigna Health and Life Insurance Company, Cigna HealthCare of South Carolina, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of Arizona, Inc., HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc., HealthSpring of Tennessee, Inc., HealthSpring of Alabama, Inc., HealthSpring of Florida, Inc., Bravo Health Mid-Atlantic, Inc. y Bravo Health Pennsylvania, Inc. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. La información sobre los beneficios que se suministra es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, póngase en contacto con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima y/o los copagos/el co-seguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. This information is available for free in other languages. Please call our Customer Service number at 1-800-668-3813 (TTY 711), 7 days a week, 8 a.m. - 8 p.m. Esta información está disponible de forma gratuita en otros idiomas. Por favor, llame a nuestro servicio al cliente al 1-800-668-3813 (TTY 711), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. Cigna-HealthSpring tiene contrato con Medicare para planes PDP, planes HMO y PPO en ciertos estados, y con ciertos programas estatales de Medicaid. La inscripción en Cigna-HealthSpring depende de la renovación de contrato. 2016 Cigna

SUS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS DE VENTA SIN RECETA MÉDICA (OTC) 1 Consulte su Evidencia de cobertura de Cigna-HealthSpring para ver su asignación mensual de medicamentos y productos de venta sin receta médica (OTC, por sus siglas en inglés). 2 Elija de la lista de medicamentos y productos cubiertos de este catálogo. 3 Llame para hacer su pedido. 1-866-851-1579 (TTY 711) De lunes a viernes, de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. 4 Pídanos que corroboremos su dirección postal. Queremos asegurarnos de que reciba sus artículos. AHORRE TIEMPO Y DINERO. Puede recibir artículos de venta sin receta médica directamente en su hogar, con entrega GRATUITA. 3

PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE SU BENEFICIO DE OTC P. Qué puedo pedir? R: Puede pedir productos incluidos en la lista de artículos cubiertos de este catálogo. Los artículos cubiertos pueden incluir: Medicamentos OTC Aspirina Acetaminofeno Vitaminas Bacitracin s relacionados con la salud Parches de nicotina Protectores desechables Medias de compresión Tiras nasales P: De cuánto es mi asignación? R: El valor en dólares de su asignación mensual depende de su plan. Consulte su Evidencia de cobertura de Cigna-HealthSpring para ver su asignación mensual de OTC. 1-866-851-1579 (TTY 711) Puede hacer su pedido de OTC de lunes a viernes, de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. P. Cuándo puedo gastar mi asignación? R: Su asignación se deposita en su cuenta el primer día de cada mes. Usted puede: Gastar su asignación tan pronto como esté en su cuenta Ahorrar sus asignaciones para pedir artículos más costosos Hacer un pedido por mes hasta 12 veces al año P: Quién puede obtener artículos a través de mi beneficio de OTC? R: Puede pedir artículos que le ayuden con una necesidad médica cada mes que sea afiliado de Cigna-HealthSpring. Cigna-HealthSpring prohíbe la compra de artículos OTC para familiares o amigos. P: Cómo recibo mi pedido? R: El costo del pedido debe ser menor o igual que el saldo de la cuenta para que se envíen los artículos. Los medicamentos OTC solo están disponibles para entrega a domicilio. Los artículos cubiertos se le envían sin cargo de entrega. La entrega a domicilio puede demorar hasta dos semanas. 4

ÍNDICE DE EQUIVALENTES DE MARCA Use el siguiente índice para encontrar fácilmente los artículos OTC disponibles. Equivalente de marca Artículo del catálogo Página 21st Century Glucosamina/condroitina 8 Abreva Abreva 12 Ace Soporte para el tobillo 13 Ace Venda elástica - 2 15 Ace Venda elástica - 3 15 Ace Venda elástica - 4 15 Ace Venda elástica - 6 15 Advil Ibuprofeno 17 Afrin Rociador nasal descongestivo 10 Aleve Naproxeno 18 AmLactin Lactato de amonio 18 Anbesol Alivio del dolor bucal 12 Attends Apósito para el control de 16 esfínteres, moderado Attends Apósito para el control de 16 esfínteres, intenso Attends Apósito para el control de 16 esfínteres, máximo Attends Ropa interior desechable, mediano 16 Attends Ropa interior desechable, grande 17 Attends Ropa interior desechable, 17 extragrande Attends Protector desechable - 23 x 24 17 Attends Protector desechable - 23 x 36 17 Attends Protector desechable - 30 x 30 17 Bacitracin Pomada de bacitracina 13 Band-Aid Apósitos adhesivos 13 Bayer Aspirina 17 Benadryl Diphenhist 9 Benadryl Difenhidramina HCL 9 Benadryl Difenhidramina HCL/Acetato de cinc 11 Bengay Crema para masaje muscular 18 para aliviar el dolor Ben s Repelente de insectos en aerosol 15 Bonine Meclizina 17 Braun Termómetro de oído digital 16 Breathe Right Tiras nasales, pequeñas/medianas 19 Breathe Right Tiras nasales, medianas/grandes 19 Equivalente de marca Artículo del catálogo Página Caltrate Calcio + Vitamina D 8 Caltrate-D Carbonato de calcio 8 en comprimidos Capzasin Capsaicina 17 Carex Baranda de seguridad para bañera 13 Carex Almohadón de espuma 14 en forma de aro Carex Almohadón lumbar 14 Centrum Comprimidos multivitamínicos 8 diarios con minerales Cepacol Pastillas para el dolor de garganta 10 Chlor-Trimeton Maleato de clorfeniramina 9 CholesTrak Prueba para medir el 9 colesterol en el hogar Citrucel Metilcelulosa 11 Claritin Loratadina 10 Clean and Clear Gel para el acné, peróxido 18 de benzoilo al 10% Colace Docusato sódico 11 Colgate Cepillo dental 12 Commit Pastillas de nicotina 19 Compound W para extirpar verrugas 19 Coppertone Bloqueador solar en loción, FPS 30 18 Cortaid Hidrocortisona en crema al 1% 11 Curad Paños con alcohol 13 Curad Botiquín de primeros auxilios 15 Dr. Scholls Almohadillas para eliminar durezas 16 Dr. Scholls Almohadillas para eliminar callos 16 Dr. Scholls Medias para diabéticos, 12 negras, medianas Dr. Scholls Medias para diabéticos, 12 negras, grandes Dr. Scholls Medias para diabéticos, 12 blancas, medianas Dr. Scholls Medias para diabéticos, 12 blancas, grandes Dramamine Dramamine en comprimidos 17 masticables de naranja Dramamine Driminato 17 5

ÍNDICE DE EQUIVALENTES DE MARCA Equivalente de marca Artículo del catálogo Página Drive Medical Almohadón, asiento de gel/espuma 14 Dulcolax Bisacodyl 10 Ecotrin Aspirina con recubrimiento entérico 17 Ecotrin Aspirina, dosis baja 17 Efferdent Comprimidos para limpieza 12 de dentadura postiza Essential Banco para baño con respaldo 13 Essential Banco para baño sin respaldo 13 Excedrin Alivio de la migraña 18 Feosol Gluconato ferroso 8 (suplemento de hierro) Feosol Sulfato ferroso 8 Fibercon Fibra de policarbofilo en comprimidos 11 First Aid Only Botiquín de primeros auxilios 15 Fixodent Fixodent 12 Fleet Supositorio de glicerina 11 Fruit of the Earth Crema con aloe vera 18 Futuro Soporte elástico para la espalda 13 Futuro Soporte elástico para la 13 espalda con sección lumbar Futuro Medias de compresión hasta la 14 rodilla para mujer, negras, pequeñas Futuro Medias de compresión hasta la 14 rodilla para mujer, negras, medianas Futuro Medias de compresión hasta la 14 rodilla para mujer, negras, grandes Futuro Medias de compresión 14 hasta la rodilla para mujer, color piel, pequeñas Futuro Medias de compresión hasta la rodilla 14 para mujer, color piel, medianas Futuro Medias de compresión hasta la 14 rodilla para mujer, color piel, grandes Futuro Soporte elástico para la rodilla, pequeño 15 Futuro Soporte elástico para la rodilla, 15 pequeño con ballenas Futuro Soporte elástico para la rodilla, mediano 15 Futuro Soporte elástico para la rodilla, 15 mediano con ballenas Futuro Soporte elástico para la rodilla, grande 15 Futuro Soporte elástico para la rodilla, grande con ballenas 15 Equivalente de marca Artículo del catálogo Página Gyne-Lotrimin Crema vaginal con clotrimazol 10 HALLS Pastillas para la tos, cereza 9 HealthSmart Oxímetro de pulso para el dedo 9 Herpecin-L Bálsamo labial con herpecina-l 12 Peróxido de Peróxido de hidrógeno 15 hidrógeno Imodium A-D Loperamida HCL 11 Lactaid Cápsulas de lactasa 11 Lamisil AT Terbinafina HCL en tubo 11 Lotrimin AF Crema antimicótica con clotrimazol 11 Maalox Antiácido/antiflatulento líquido 10 Metamucil Laxante vegetal natural 11 Monistat 1 Tioconazol 1 10 Monistat 3 Miconazol 3 10 Murine Gotas para el oído 13 Murine Sistema para quitar la cera del oído 13 NasalCrom Cromolina sódica 9 Nature Made Óxido de magnesio 8 Nature Made Niacina 8 Nature s Bounty Aceite de pescado en comprimidos 8 Neosporin Pomada con triple antibiótico 16 Nexcare Compresa caliente/fría 15 Nexcare Termómetro digital 16 Nicoderm Parche de nicotina, Paso 1 19 Nicoderm Parche de nicotina, Paso 2 19 Nicoderm Parche de nicotina, Paso 3 19 Nicorette Goma de mascar con nicotina 19 Nix Enjuague de permetrina en crema 18 Nova Bastón plegable con 15 mango ergonómico Ocean Rociador nasal salino 10 Omron Monitor de la presión arterial 9 de escritorio con parlante Omron Brazalete de repuesto para monitor 9 de escritorio con parlante Omron Monitor de la presión 9 arterial de muñeca Omron Monitor de la presión arterial 9 de muñeca con parlante Orajel Alivio del dolor Orajel 12 6

Equivalente de marca Artículo del catálogo Página Oral B Cepillo dental recargable 12 Oral-B Flossups interdentales 12 Pepcid Famotidina 10 Pepsodent Dentífrico 12 Pepto-Bismol Bismatrol 11 Pepto-Bismol Bismuto rosa 11 Phillips Leche de magnesia 11 Preparation H Pomada para hemorroides 16 Prevail Calzoncillos para adultos, medianos 16 Prevail Calzoncillos para adultos, grandes 16 Prevail Calzoncillos para adultos, extragrandes 16 Prilosec OTC Omeprazol 10 ProCheck Termómetro digital, 10 segundos 16 Purell Desinfectante de manos 18 Q-Tips Hisopos con punta de algodón 13 Quick-Lock Asiento elevador de inodoro 15 Reach Hilo dental 12 Refresh PM Lágrimas artificiales, pomada 13 Releev Tratamiento para el herpes labial Releev 12 Renu Multipurpose Solution Reveal Solución para lentes de contacto multiuso Kit de prueba para el 9 cáncer de colon Rid Champú para el tratamiento 18 de los piojos Robitussin Jarabe para la tos, expectorante 9 Robitussin Expectorante para la tos 10 con guaifenesina Salonpas Parches para el alivio del dolor 18 Senokot-S Senna Plus 11 Sominex Comprimidos para dormir 19 Sudafed PE Sudogest PE 10 Tek Pro Cepillo dental 12 Therafirm Therafirm Medidas de compresión hasta la rodilla para hombre, negras, medianas Medidas de compresión hasta la rodilla para hombre, negras, grandes 13 13 14 Equivalente de marca Artículo del catálogo Página Therafirm Medias de compresión hasta la rodilla 14 para hombre, blancas, medianas Therafirm Medidas de compresión hasta la 14 rodilla para hombre, blancas, grandes Tinactin Tolnaftato en crema 11 Tucks Almohadillas húmedas 16 para las hemorroides Tums Antiácidos masticables 10 Tylenol Acetaminofeno 17 Tylenol Fórmula para el resfrío para 10 múltiples síntomas Tylenol Arthritis Analgésico para la artritis 17 Vicks NyQuil Resfrío/gripe, para la noche 9 Visine Lágrimas artificiales en gotas 13 Visine Gotas para los ojos 13 (alivio del enrojecimiento) Vitamina A Vitamina A 8 Vitamin Complejo de Vitamina B 8 B-Complex Vitamina B-1 Vitamina B-1 8 Vitamina B-6 Vitamina B-6 8 Vitamina B-12 Vitamina B-12 8 Vitamina C Vitamina C 8 Vitamina D Vitamina D 8 Vitamin E, Vitamina E en cápsulas 8 Soft Gels de gelatina blanda Zyrtec Comprimidos para la alergia para todo el día 9 1-866-851-1579 (TTY 711) Puede hacer su pedido de OTC de lunes a viernes, de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. 7

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OTC Antes de pedir cualquiera de los siguientes artículos, debería hablar con su médico. Categoría Vitaminas y minerales N. o de Equivalente de marca/descripción artículo Calcio + Vitamina D 1373 Comparar con Caltrate 600, comprimidos de 600 mg, 60 por frasco; una marca comercial registrada de Pfizer Consumer Healthcare. Carbonato de calcio 1291 Comparar con Caltrate-D 600 + D Calcium en comprimidos Supplement, comprimidos de 600 mg, 60 por frasco; una marca comercial Comprimidos multivitamínicos diarios con minerales Gluconato ferroso (suplemento de hierro) registrada de Pfizer Consumer Healthcare. 1385 Comparar con Centrum, 100 comprimidos por frasco; una marca comercial registrada de Pfizer Consumer Healthcare. 1375 Comparar con Feosol, comprimidos de 325 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Meda Consumer Healthcare, Inc. Sulfato ferroso 1376 Comparar con Feosol, comprimidos de 325 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Meda Consumer Healthcare, Inc. Aceite de pescado en comprimidos 1741 Comparar con Nature's Bounty, comprimidos de 1000 mg, 60 por frasco; Nature's Bounty, Inc. Glucosamina/Condroitina 1003 Comparar con 21st Century Glucosamine & Chondroitin Original Formula, cápsulas de 250-200 mg, 60 por frasco; una marca comercial registrada de 21st Century HealthCare, Inc. Óxido de magnesio 1377 Comparar con Nature Made, concentración 250 mg, cantidad: 100 comprimidos; una marca comercial registrada de Nature Made Nutritional Products. Niacina 1378 Comparar con Nature Made, concentración: 100 mg, cantidad: 100 comprimidos; una marca comercial registrada de Nature Made Nutritional Products. $12.00 $11.00 Vitamina A 1379 Vitamina A, 100 comprimidos por frasco Complejo de Vitamina B 1382 Complejo de vitamina B, 100 comprimidos por frasco Vitamina B-1 1016 Vitamina B-1, comprimidos de 100 mg, 100 por frasco Vitamina B-6 1380 Vitamina B-6, comprimidos de 50 mg, 100 por frasco Vitamina B-12 1381 Vitamina B-12, 100 comprimidos por frasco Vitamina C 1017 Vitamina C, 500 mg, 100 comprimidos por frasco Vitamina D 1383 Vitamina D, 100 comprimidos por frasco Vitamina E en cápsulas de gelatina blanda 1384 Vitamina E, 100 comprimidos por frasco $8.00 8

Categoría Diagnóstico en el hogar Kit de prueba para el cáncer de colon Monitor de la presión arterial de escritorio con parlante (8.7 a 13.4 ) Oxímetro de pulso para el dedo Prueba para medir el colesterol en el hogar Brazalete de repuesto para monitor de escritorio con parlante Monitor de la presión arterial de muñeca Monitor de la presión arterial de muñeca con parlante (9 a 14.6 ) N. o de Equivalente de marca/descripción artículo 1416 Comparar con Reveal Colon Disease Test ; $16.00 American Screening Corp. 1503 Comparar con Omron ; una marca comercial $91.00 registrada de Omron HealthCare, Inc. 1505 Comparar con HealthSmart ; Briggs HealthCare. 1251 Comparar con CholesTrak, 1 unidad; AccuTech, LLC. 1504 Comparar con Omron ; una marca comercial registrada de Omron HealthCare, Inc. 1501 Comparar con Omron ; una marca comercial registrada de Omron HealthCare, Inc. 1502 Comparar con Omron ; una marca comercial registrada de Omron HealthCare, Inc. $57.00 $38.00 $19.00 $42.00 $61.00 Puede pedir los siguientes artículos sin tener que hablar con su médico, pero siempre le recomendamos que hable con su médico antes de comenzar con un nuevo régimen de productos. Categoría Alergia, resfrío, gripe, descongestivo y sinusitis N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Comprimidos para la 1090 Comparar con Zyrtec, comprimidos alergia para todo el día de 10 mg, 14 por caja; una marca comercial registrada de McNeil-PPC, Inc. Resfrío/gripe, 1361 Comparar con Vicks NyQuil Cough; para la noche Procter & Gamble. Maleato de clorfeniramina 1008 Comparar con Chlor-Trimeton Allergy, comprimidos de 4 mg, 100 por caja; Schering-Plough HealthCare Products, Inc. Pastillas para la tos, cereza 1056 Comparar con HALLS, cantidad: 30 pastillas; una marca comercial Jarabe para la tos, expectorante Cromolina sódica (rociador nasal para la alergia) Diphenhist (antihistamínico) Difenhidramina HCL (antihistamínico) registrada de Mondelēz International. 1054 Comparar con Robitussin, 4 oz por frasco; American Home Products Corporation. 1356 Comparar con NasalCrom, 26 ml por frasco; McNeil-PPC, Inc. 1308 Comparar con Benadryl, comprimidos de 25 mg, 100 por caja; Pfizer. 1009 Comparar con Benadryl, 25 mg, 24 por envase; Pfizer. $13.00 9

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OTC Categoría Alergia, resfrío, gripe, descongestivo y sinusitis (continuación) Antiácidos y reductores del ácido Anticandidiásico (cándida) Antidiarreicos, laxantes y salud digestiva N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Expectorante para la 1180 Comparar con Robitussin, comprimidos de tos con guaifenesina 200 mg, 60 por frasco; una marca comercial registrada de American Home Products Corporation. Loratadina 1611 Comparar con Claritin Allergy Relief 24hr, (genérico de Claritin) 100 por frasco; una marca comercial registrada de Bayer. Fórmula para el resfrío 1357 Comparar con Tylenol Cold para múltiples síntomas Multi-Symptom, 24 comprimidos por caja; McNeil PPC, Inc. Rociador nasal 1091 Comparar con Afrin, 0.05%, rociador descongestivo - 12 horas de 30 ml; Schering-Plough HealthCare Products, Inc. Rociador nasal salino 1052 Comparar con el rociador Ocean Premium Saline Nasal Spray, 0.65%, 1.5 oz; una marca comercial registrada de Fleming Pharmaceuticals. Pastillas para el dolor de garganta Sudogest PE (descongestivo nasal y sinusal) Antiácido/ antiflatulento líquido 1360 Comparar con Cepacol, cantidad: 16 pastillas; una marca comercial registrada de Reckitt Benckiser Group. 1352 Comparar con Sudafed PE, 10 mg, 36 comprimidos por caja; una marca comercial registrada de Johnson & Johnson. 1006 Comparar con Maalox Regular Strength, 12 oz por frasco; una marca comercial registrada de William H. Rorer, Inc. Antiácidos masticables 1346 Comparar con Tums, 500 mg, 150 comprimidos por frasco; una marca comercial registrada de SmithKline Beecham. Famotidina 1108 Comparar con Pepcid, comprimidos de 10 mg, 30 por caja; una marca comercial registrada de Merck & Co., Inc. Omeprazol 1110 Comparar con Prilosec OTC, comprimidos de 20 mg, 28 por caja; AstraZeneca. Crema vaginal con clotrimazol (con aplicador) Miconazol, tratamiento de 3 días Tioconazol, tratamiento de 1 día (con aplicador) 1115 Comparar con Gyne-Lotrimin, 45 g por tubo; Schering-Plough HealthCare Products, Inc. 1117 Comparar con Monistat 3, 200 mg - 2%, 1 kit; una marca comercial registrada de McNeil-PPC, Inc. 1119 Comparar con Monistat 1, 6.5%, 1 tubo; McNeil-PPC, Inc. Bisacodyl 1128 Comparar con Dulcolax, comprimidos de 5 mg, 100 comprimidos por envase; Boehringer Ingelheim International GmbH. $21.00 $26.00 $13.00 $20.00 10

Categoría Antidiarreicos, laxantes y salud digestiva (continuación) Antimicóticos y productos para la picazón N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Bismatrol (subsalicilato 1045 Comparar con Chewable Pepto-Bismol, 262 de bismuto) mg, 30 comprimidos masticables por caja; Procter & Gamble. Docusato sódico 1126 Comparar con Colace, cápsulas de 100 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Purdue Products. Supositorio de glicerina 1125 Comparar con Fleet Glycerin Suppositories, 25 supositorios por frasco; una marca comercial registrada de C.B. Fleet Co., Inc. Cápsulas de lactasa 1067 Comparar con Lactaid, 9000 ICC, 60 comprimidos; una marca comercial registrada de McNeil Nutritionals, LLC. Loperamida HCL 1133 Comparar con Imodium A-D, comprimidos de 2 mg, 12 por caja; una marca comercial registrada de McNeil-PPC, Inc. Metilcelulosa 1354 Comparar con Citrucel, 16 oz por frasco; GlaxoSmithKline. Leche de magnesia 1011 Comparar con Phillips Milk of Magnesia, 400 mg, frasco de 12 oz; una marca comercial registrada de Bayer HealthCare LLC. Laxante vegetal natural 1340 Comparar con Metamucil, 13 oz de polvo por frasco; una marca comercial registrada de Procter & Gamble. Bismuto rosa 1318 Comparar con Pepto-Bismol, 262 mg, 8 oz por frasco; una marca comercial registrada de Procter & Gamble. Fibra de policarbofilo en comprimidos 1012 Comparar con Fibercon, comprimidos de 625 mg, 90 por frasco; una marca comercial registrada de Whitehall-Robins Healthcare. Senna Plus 1130 Comparar con Senokot-S, 8.6-50 mg, 60 comprimidos por frasco; una marca comercial registrada de Purdue Products. Crema antimicótica con clotrimazol Difenhidramina HCL/ Acetato de cinc Hidrocortisona en crema al 1% 1047 Comparar con Lotrimin AF, concentración: 1%, cantidad: 1 oz; una marca comercial registrada de MSD Consumer Care Inc. 1140 Comparar con Benadryl Itch Stopping, cantidad: 1 oz; una marca comercial registrada de Johnson & Johnson Consumer Products Co. 1074 Comparar con Cortaid Maximum Strength Cream, 1%, 1 oz por tubo; una marca comercial registrada de Johnson & Johnson Corporation. Terbinafina HCL en tubo 1046 Comparar con Lamisil AT ; concentración: 1%; cantidad: 0.5 oz; una marca comercial registrada de Novartis Consumer Health, Inc. Tolnaftato en crema 1064 Comparar con Tinactin ; concentración: 1%; cantidad: 0.5 oz; una marca comercial registrada de MSD Consumer Care Inc. $9.00 $14.00 $11.00 $11.00 11

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OTC Categoría s para herpes labial y otros productos labiales medicados s dentales y cuidado de dentaduras postizas Diabetes N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Abreva 1152 Comparar con Abreva, 10%, 2 g por tubo; GlaxoSmithKline. Bálsamo labial con herpecina-l 1153 Comparar con Herpecin-L Lip Balm, 1%, 0.1 oz; Chattem, Inc. Tratamiento para el 1359 Releev Cold Sore Treatment; concentración: herpes labial Releev 0.13%; cantidad: 6 ml; una marca comercial registrada de Merix Pharmaceutical Corporation. Hilo dental, 55 yardas 1455 Comparar con Reach Dental Floss de 55 yardas, cantidad: 1; una marca comercial registrada de Johnson & Johnson Consumer Products Co. Comprimidos para limpieza de dentadura postiza 1032 Comparar con Efferdent Anti-Bacterial Denture Cleanser, 40 comprimidos por caja; Warner-Lambert Consumer Healthcare. Fixodent 1187 Comparar con Fixodent, 0.75 oz por tubo; Procter & Gamble. Flossups interdentales 1751 Comparar con Oral-B, Complete Floss Picks, 90 unidades; una marca comercial registrada de Procter & Gamble. Alivio del dolor Orajel 1454 Comparar con Orajel, tubo de 7 g; una marca comercial registrada de Church & Dwight Co., Inc. Alivio del dolor bucal 1286 Comparar con Anbesol ; concentración: 20%; cantidad: 15 ml; una marca comercial registrada de laboratorios Pfizer. Cepillo dental recargable 1450 Comparar con Oral B Vitality; una marca comercial registrada de Procter & Gamble. Cepillo dental Colgate, suave para adultos 1413 Comparar con Colgate Toothbrush; una marca comercial registrada de Procter & Gamble. Cepillo dental Tek Pro, recto y suave 1412 Comparar con Tek-Pro Toothbrush; Dr. Fresh. Dentífrico - Pepsodent 1414 Comparar con Pepsodent, Complete Care Fluoride Toothpaste, cantidad: 6 oz; una marca comercial registrada de Church & Dwight Co. Medias para diabéticos, negras, medianas Medias para diabéticos, negras, grandes Medias para diabéticos, blancas, medianas Medias para diabéticos, blancas, grandes 1491 Comparar con Dr. Scholls, negras, tamaño: mediano, cantidad: 1 par; una marca comercial registrada de MSD Consumer Care Inc. 1492 Comparar con Dr. Scholls, negras, tamaño: grande, cantidad: 1 par; una marca comercial registrada de MSD Consumer Care Inc. 1489 Comparar con Dr. Scholls, blancas, tamaño: mediano, cantidad: 1 par; una marca comercial registrada de MSD Consumer Care Inc. 1490 Comparar con Dr. Scholls, blancas, tamaño: grande, cantidad: 1 par; una marca comercial registrada de MSD Consumer Care Inc. $26.00 $8.00 $25.00 $8.00 $11.00 $40.00 $4.00 $9.00 $9.00 $9.00 $9.00 12

N. Categoría o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Cuidado del oído Hisopos con punta 1742 Comparar con Q-Tips Cotton Swabs, 300 de algodón unidades; Unilever. Gotas para el oído 1190 Comparar con Murine Ear Drops, 15 ml por frasco; una marca comercial registrada de Prestige Brands International, Inc. Sistema para quitar 1363 Comparar con Murine Ear Wax Removal la cera del oído con System, 15 ml por frasco con jeringa; una marca bombilla de caucho comercial registrada de Prestige Brands International, Inc. Suministros médicos y de primeros auxilios Lágrimas artificiales en gotas Lágrimas artificiales, pomada Gotas para los ojos (alivio del enrojecimiento) Solución para lentes de contacto multiuso 1192 Comparar con Visine Tears Eye Drops; cantidad: 0.5 oz; una marca comercial registrada de Johnson & Johnson Healthcare Products. 1194 Comparar con Refresh PM, 3.5 g por tubo; Allergan Inc. 1061 Comparar con Visine Original, 15 ml por frasco; una marca comercial registrada de Johnson & Johnson Healthcare Products. 1468 Comparar con Renu Multipurpose Solution, cantidad: 120 ml; una marca comercial registrada de Bausch & Lomb. Apósitos adhesivos 1344 Comparar con Band-Aid Sheer, caja de 60 por caja; una marca comercial registrada de McNeil-PPC, Inc. Paños con alcohol 1200 Comparar con Curad Alcohol Swabs, 100 por caja; una marca comercial registrada de Beiersdorf, Inc. Soporte para el tobillo 1225 Comparar con Ace Ankle Brace, 1 por envase; una marca comercial registrada de BD Consumer Healthcare. $8.00 Pomada de bacitracina 1020 Comparar con Bacitracin, 1 oz por tubo Soporte elástico para la espalda - 24 a 46 Soporte elástico para la espalda con sección lumbar Banco para baño con respaldo Banco para baño sin respaldo Baranda de seguridad para bañera Medias de compresión hasta la rodilla para hombre, negras, medianas (número de calzado 8-10) 1487 Comparar con Futuro ; 1488 Comparar con Futuro ; 1728 Comparar con Essential Shower Bench con respaldo; una marca comercial registrada de Essential Medical Supply. 1727 Comparar con Essential Shower Bench; una marca comercial registrada de Essential Medical Supply. 1730 Comparar con Carex Bathrub Rail con acabado de cromo; una marca comercial registrada de Carex Health Brands. 1398 Comparar con Therafirm ; Knit-Rite Inc. $25.00 $29.00 $70.00 $55.00 $37.00 $18.00 13

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OTC Categoría Suministros médicos y de primeros auxilios (continuación) Medias de compresión hasta la rodilla para hombre, negras, grandes (número de calzado 10.5-12) Medias de compresión hasta la rodilla para hombre, blancas, medianas (número de calzado 8-10) Medias de compresión hasta la rodilla para hombre, blancas, grandes (número de calzado 10.5-12) Medias de compresión hasta la rodilla para mujer, negras, pequeñas (número de calzado 4-5) Medias de compresión hasta la rodilla para mujer, negras, medianas (número de calzado 5.5-7.5) Medias de compresión hasta la rodilla para mujer, negras, grandes (número de calzado 8-10.5) Medias de compresión hasta la rodilla para mujer, color piel, pequeñas (número de calzado 4-5) Medias de compresión hasta la rodilla para mujer, color piel, medianas (número de calzado 5.5-7.5) Medias de compresión hasta la rodilla para mujer, color piel, grandes (número de calzado 8-10.5) Almohadón de espuma en forma de aro N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción 1399 Comparar con Therafirm ; Knit-Rite Inc. 1400 Comparar con Therafirm ; Knit-Rite Inc. 1401 Comparar con Therafirm ; Knit-Rite Inc. 1409 Comparar con Futuro ; 1410 Comparar con Futuro ; 1411 Comparar con Futuro ; 1406 Comparar con Futuro ; 1407 Comparar con Futuro ; 1408 Comparar con Futuro ; 1732 Comparar con Carex Foam Cushion; una marca comercial registrada de Carex Health Brands. $18.00 $18.00 $18.00 $12.00 $12.00 $12.00 $12.00 $12.00 $12.00 $21.00 Almohadón, asiento de gel/espuma 1466 Comparar con Drive Medical ; Drive Medical Design and Manufacturing. Almohadón lumbar 1731 Comparar con Carex Lumbar Support Cushion; una marca comercial registrada de Carex Health Brands. $42.00 $27.00 14

Categoría Suministros médicos y de primeros auxilios (continuación) N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Venda elástica - 1207 Comparar con Ace Elastic Bandage, 2" x $4.00 2" x 5 yardas 5 yardas, 1 por envase; una marca comercial registrada de BD Consumer Healthcare. Venda elástica - 1209 Comparar con Ace Elastic Bandage, 3" x $4.00 3" x 5 yardas 5 yardas, 1 por envase; una marca comercial registrada de BD Consumer Healthcare. Venda elástica - 1211 Comparar con Ace Elastic Bandage, 4" x 4" x 5 yardas 5 yardas, 1 por envase; una marca comercial registrada de BD Consumer Healthcare. Venda elástica - 1213 Comparar con Ace Elastic Bandage, 6" x 6" x 5 yardas 5 yardas, 1 por envase; una marca comercial registrada de BD Consumer Healthcare. Botiquín de primeros 1738 Comparar con Curad First Aid Kit, $19.00 auxilios 175 unidades; una marca comercial registrada de Medline Industries. Botiquín de primeros 1215 Comparar con First Aid Only FAO-120, auxilios, 48 unidades 48 unidades; una marca comercial registrada de First Aid Only. Bastón plegable con mango ergonómico 1726 Comparar con Nova Folding Canes; una marca comercial registrada de NOVA Medical Products. $21.00 Compresa caliente/ fría, 1 pequeña y 1 grande 1062 Comparar con Nexcare, 2 por envase; Peróxido de hidrógeno 1228 Peróxido de hidrógeno, 3%, 8 oz Repelente de insectos en aerosol (Deet) Soporte elástico para la rodilla, pequeño Soporte elástico para la rodilla, pequeño con ballenas Soporte elástico para la rodilla, mediano Soporte elástico para la rodilla, mediano con ballenas Soporte elástico para la rodilla, grande Soporte elástico para la rodilla, grande con ballenas Asiento elevador de inodoro 1796 Comparar con Ben s Spray Pump Insect Repellent, 30% de DEET, 4 oz; una marca comercial registrada de Ariens Specialty Brands LLC. 1481 Comparar con Futuro ; 1484 Comparar con Futuro ; 1482 Comparar con Futuro ; 1485 Comparar con Futuro ; 1483 Comparar con Futuro ; 1486 Comparar con Futuro ; 1729 Comparar con Quick-Lock Raised Toilet Seat; una marca comercial registrada de Carex Health Brands. $15.00 $15.00 $15.00 $15.00 $35.00 15

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OTC Categoría Suministros médicos y de primeros auxilios (continuación) N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Termómetro digital 1063 Comparar con Nexcare ; una marca comercial registrada de 3M Consumer Health. Termómetro digital, 10 segundos 1697 Comparar con ProCheck ; una marca comercial registrada de Microlife Corporation. $12.00 Termómetro de oído digital Pomada con triple antibiótico 1285 Comparar con Braun ThermoScan Compact Ear Thermometer, 1 por envase; Procter & Gamble. 1014 Comparar con Neosporin, 1 oz por tubo; Pfizer. $24.00 Cuidado de los pies Preparaciones para hemorroides Suministros para la incontinencia Almohadillas para eliminar durezas Almohadillas para eliminar callos 1238 Comparar con Dr. Scholls ; Schering- Plough HealthCare Products, Inc. 1236 Comparar con Dr. Scholls ; Schering- Plough HealthCare Products, Inc. Pomada para hemorroides 1066 Comparar con Preparation H Hemorroidal Ointment, 2 oz por tubo; una marca comercial registrada de Pfizer Consumer Healthcare. Almohadillas húmedas para las hemorroides Calzoncillos para adultos, medianos - 32 a 44 Calzoncillos para adultos, grandes - 45 a 58 Calzoncillos para adultos, extragrandes - 59 a 64 Apósito para el control de esfínteres, absorbencia moderada Apósito para el control de esfínteres, absorbencia intensa Apósito para el control de esfínteres, máxima absorbencia Ropa interior desechable, mediano - 34 a 44 1364 Comparar con Tucks, 100 por caja; Warner- Lambert Consumer Healthcare. 1303 Comparar con Prevail, 12 por bolsa; una marca comercial registrada de First Quality Enterprises, Inc. 1304 Comparar con Prevail, 12 por bolsa; una marca comercial registrada de First Quality Enterprises, Inc. 1305 Comparar con Prevail, 10 por bolsa; una marca comercial registrada de First Quality Enterprises, Inc. 1478 Comparar con Attends, 24 por envase; Attends Healthcare Products, Inc. 1479 Comparar con Attends, 24 por envase; Attends Healthcare Products, Inc. 1480 Comparar con Attends, 18 por envase; Attends Healthcare Products, Inc. 1021 Comparar con Attends, 20 por envase; Attends Healthcare Products, Inc. $8.00 $17.00 $19.00 $16.00 $16.00 16

Categoría Suministros para la incontinencia (continuación) Mareos Analgésicos y antitérmicos N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Ropa interior desechable, 1026 Comparar con Attends, 18 por envase; grande - 44 a 58 Attends Healthcare Products, Inc. Ropa interior desechable, 1027 Comparar con Attends, 14 por envase; extragrande - 58 a 68 Attends Healthcare Products, Inc. Protector 1476 Comparar con Attends, 50 por envase; desechable - 23 x 24 Attends Healthcare Products, Inc. Protector 1299 Comparar con Attends, 25 por envase; desechable - 23 x 36 Attends Healthcare Products, Inc. Protector 1477 Comparar con Attends, 10 por envase; desechable - 30 x 30 Attends Healthcare Products, Inc. Dramamine en 1264 Comparar con Dramamine, comprimidos comprimidos de 50 mg, 8 comprimidos masticables masticables de naranja por envase; una marca comercial registrada de G.D. Searle & Co. Corporation. Driminato 1263 Comparar con Dramamine, comprimidos de 50 mg, 12 por envase; una marca comercial registrada de G.D. Searle & Co. Corporation. Meclizina 1366 Comparar con Bonine, 12.5 mg, 100 comprimidos; una marca comercial registrada de Pfizer. Acetaminofeno 1001 Comparar con Tylenol, comprimidos de 325 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de McNeil-PPC, Inc. Analgésico para la artritis 1311 Comparar con Tylenol Arthritis, comprimidos de 650 mg, 100 por frasco; McNeil-PPC, Inc. Aspirina 1095 Comparar con Bayer Genuine Aspirin, comprimidos de 325 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Bayer HealthCare, LLC. Aspirina con recubrimiento entérico 1096 Comparar con Ecotrin Regular Strength, comprimidos de 325 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Prestige Brands, Inc. Aspirina, dosis baja 1002 Comparar con Ecotrin Low Strength, comprimidos de 81 mg, 120 por frasco; una marca comercial registrada de Prestige Brands, Inc. Capsaicina 1367 Comparar con Capzasin, 2 oz por tubo; Chattem, Inc. Ibuprofeno 1004 Comparar con Advil, comprimidos de 200 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Pfizer Consumer Healthcare. $16.00 $16.00 $17.00 $8.00 $8.00 $12.00 17

MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS OTC Categoría Analgésicos y antitérmicos (continuación) Pediculicida Cuidado personal N. o de Equivalente de marca/ artículo Descripción Alivio de la migraña 1365 Comparar con Excedrin Migraine, comprimidos con 250 mg de acetaminofeno, 250 mg de aspirina, 65 mg de cafeína, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Bristol-Myers Company. Naproxeno 1097 Comparar con Aleve, comprimidos de 220 mg, 100 por frasco; una marca comercial registrada de Bayer Healthcare, LLC. Parches para el 1739 Comparar con Salonpas Pain Relief Patch, alivio del dolor 5 por caja; una marca comercial registrada Crema para masaje muscular para aliviar el dolor Champú para el tratamiento de los piojos Enjuague de permetrina en crema Gel para el acné, peróxido de benzoilo al 10% de Hisamitsu America, Inc. 1475 Comparar con Bengay, frasco de 2 oz; Johnson & Johnson Consumer Companies, Inc. 1271 Comparar con Rid, 240 ml por frasco; Pfizer. 1269 Comparar con Nix, 1%, 59 ml por frasco; Insight Pharmaceuticals Corporation. 1076 Comparar con Clean and Clear, 10%, tubo de 1.5 oz; Johnson & Johnson Consumer Companies, Inc. Crema con aloe vera 1070 Comparar con Fruit of the Earth, 240 ml por tubo; una marca comercial registrada de Fruit of the Earth, Inc. Lactato de amonio 1368 Comparar con AmLactin, 8 oz; una marca comercial registrada de Upsher-Smith Laboratories, Inc. Desinfectante de manos 1065 Comparar con Purell, 62%, 8 oz por frasco; una marca comercial registrada de Basell N.V. Corporation. Bloqueador solar en loción, FPS 30 1284 Comparar con Coppertone, 3.5 oz por frasco; Schering-Plough HealthCare Products, Inc. $11.00 $14.00 $9.00 $12.00 $9.00 1-866-851-1579 (TTY 711) Puede hacer su pedido de OTC de lunes a viernes, de 8 a.m. a 9 p.m., hora del Este. 18

Categoría Remedios para dormir mejor s para dejar de fumar para extirpar verrugas Tiras nasales, pequeñas/medianas Tiras nasales, medianas/grandes N. o de artículo Equivalente de marca/ Descripción 1724 Comparar con Breathe Right, 30 por caja; CNS, Inc. 1725 Comparar con Breathe Right, 30 por caja; CNS, Inc. Comprimidos para dormir 1276 Comparar con Sominex Nighttime Sleep- Aid, 25 mg, 24 comprimidos por caja; una marca comercial registrada de Prestige Brands, Inc. Pastillas de nicotina 1281 Comparar con Commit, 4 mg, 72 por caja; GlaxoSmithKline. Goma de mascar con nicotina 1372 Comparar con Nicorette, 4 mg, 50 por caja; GlaxoSmithKline. Parche de nicotina, Paso 1 1369 Comparar con Nicoderm CQ, 21 mg/24 h, 14 por caja; una marca comercial registrada de Hoechst Marion Roussel, Inc. Parche de nicotina, Paso 2 1370 Comparar con Nicoderm CQ, 14 mg/24 h, 14 por caja; una marca comercial registrada de Hoechst Marion Roussel, Inc. Parche de nicotina, Paso 3 1371 Comparar con Nicoderm CQ, 7 mg/24 h, 14 por caja; una marca comercial para extirpar verrugas (líquido) registrada de Hoechst Marion Roussel, Inc. 1075 Comparar con Compound W Wart Remover; concentración: 17%; cantidad; 0.5 oz; una marca comercial registrada de Medtech Products, Inc. $50.00 $25.00 $46.00 $46.00 $46.00 Los residentes de instalaciones de cuidados especiales deben averiguar qué productos OTC pueden enviarse a sus instalaciones antes de hacer el pedido. Las políticas para pedir productos pueden variar según las instalaciones. TENGA EN CUENTA: Los artículos cubiertos por el beneficio están limitados a artículos que sean congruentes con la guía de los CMS incluida en la versión más reciente del capítulo 4 del Manual de atención médica administrada de Medicare. Cada artículo incluido en la siguiente lista ordenada alfabéticamente es un medicamento, una pomada o un rociador, o una afección que se trata con un medicamento, una pomada o un rociador: ácido, acné, alergia, analgésicos (que reducen el dolor y la inflamación), antiartríticos, antibióticos, antidiarreicos, antiflatulentos, antihistamínicos, antiinflamatorios, antimicóticos, antiparasitarios, antipiréticos (antifebriles), antirradicales, antisépticos, artritis, asma, bloqueador solar, callos, candidosis bucal, coagulación, corticoesteroides, dermatitis, descongestivos, diabetes, dolor, dolor de garganta, dolores de cabeza, durezas, eczema, estomacal, expectorantes (mucosidad), fibrosis pulmonar, fumar, gastrointestinal, gotas para el oído, gotas para los ojos, gripe, hemorroides, heridas, herpes labial, incontinencia, influenza, laxantes, mareos, menopausia, menstrual, moretones, nasal, osteoporosis, parásitos, pediculicida, productos (medicados) para los piojos, productos labiales (medicados), productos para ayudar en la digestión, productos para la intolerancia a la lactosa, productos para picaduras de insectos y para la picazón, psoriasis, quemaduras, resfríos, rinitis alérgica, ronquidos, sarpullido, sinusitis, sueño, tos, verruga, etc. Los siguientes artículos no pueden comprarse a través del beneficio de OTC y no estarán cubiertos por Cigna-HealthSpring: medicamentos para bebés, anticonceptivos, bebida para la deshidratación, lociones para piel seca (p. ej., Eucerin, Aquaphor), productos para la pérdida del cabello, leche sin lactosa (porque es un alimento, no un medicamento) y champús para la caspa. Es posible que determinados productos para dejar de fumar estén cubiertos por la Parte B. Determinados suministros para diabéticos pueden estar cubiertos por la Parte B o la Parte D. Comuníquese con Servicio al Cliente para obtener más información. Los antitranspirantes, los humectantes labiales, los desodorantes, los limpiadores faciales, los productos femeninos, los dispositivos para el acicalamiento, los acondicionadores de cabello, los productos para eliminar pelo, los decolorantes del cabello, los humectantes, los perfumes, los champús, los productos para afeitarse y para el acicalamiento masculino y los jabones tampoco cumplen con los requisitos. 19

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