Catálogo de artículos de venta libre (OTC) de 2018

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1 Catálogo de artículos de venta libre (OTC) de 2018 Planes de Medicare Advantage Obtenga los artículos de OTC que necesita. H5087_WCM_05563S CMS Accepted WellCare 2017 CA8RMROTC02664S_0OTC

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3 Los beneficios de Easy Choice se acumulan. Qué es el beneficio de artículos de venta libre (OTC) de Easy Choice? En pocas palabras, le proporcionamos un monto mensual en dólares; usted lo invierte en algunos de los artículos de OTC que utiliza cada día. Es así de fácil. El beneficio de OTC es parte de su plan médico. Cada mes puede obtener medicamentos y productos de OTC de marca o genéricos como vendas, analgésicos, medicamentos para el resfriado, pasta de dientes, vitaminas y mucho más. Puede utilizar este catálogo, luego realizar un pedido en línea o por teléfono y le enviaremos los artículos directamente a su puerta. Cada plan ofrece diferentes montos del beneficio de OTC. Verifique su Evidencia de cobertura o Resumen de beneficios para conocer el monto del beneficio específico de su plan. Recuerde que su beneficio y sus artículos están destinados únicamente para su uso. Utilice su beneficio cada mes. No se transfiere al mes siguiente. Cómo utilizo mi beneficio de OTC? Hay dos maneras de obtener sus artículos. Independientemente de cómo los pida, los enviaremos directamente a su puerta. Es así de fácil. Permita un plazo de 7 a 10 días hábiles para la recepción de su pedido. Encuentre los artículos que desea en este catálogo, y luego: 1 2 Llámenos al , TTY 711, de lunes a viernes, de 6:30 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico. Realice un pedido en línea a través de Inicie sesión utilizando su número de identificación (ID) de miembro y fecha de nacimiento. Puede encontrar su número de ID de miembro en su tarjeta de ID de miembro de Easy Choice. Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: 1 Asegúrese de pedir sus artículos mensualmente. Si omite un mes, los beneficios no se transfieren al mes siguiente. 2 3 Utilice su monto mensual en dólares para acumular una variedad de artículos pidiendo diferentes artículos mensualmente. El catálogo de OTC puede cambiar cada año. Asegúrese de tener el catálogo actual para ver cuáles artículos son nuevos y para identificar cualesquiera cambios a los artículos desde el año pasado. Puede revisar el catálogo actual en línea a través de o llamarnos al para solicitar que se le envíe una copia. Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 1 CA8RMROTC02664S_0OTC

4 Qué puedo pedir con mi selección de OTC? Artículos elegibles En las próximas páginas, encontrará una lista de productos. Estos son los artículos que puede pedirnos y que podemos enviarle a su casa. Los artículos elegibles incluyen, pero sin limitarse a: suplementos de fibra, suministros de primeros auxilios, medicamentos, ungüentos, aerosoles con ingredientes médicos activos que alivian los síntomas, protector solar tópico, elementos de apoyo para la comodidad tales como rodilleras y productos de incontinencia para adultos, y artículos para el cuidado bucal tales como hilo dental y cepillos de dientes. Artículos de doble propósito Qué son los artículos de doble propósito? Son medicamentos o productos que pueden utilizarse para una afección médica o para el bienestar y la salud general. Puede obtener artículos de doble propósito como parte de su beneficio de OTC si los utiliza para tratar una afección médica específica y su médico recomienda el producto o medicamento. Hable con su médico antes de comprar artículos de doble propósito. Para su comodidad, hemos marcado los artículos de doble propósito con un ( ). Los artículos de doble propósito pueden incluir, entre otros: Minerales y vitaminas Reemplazo hormonal Exámenes y monitoreo a domicilio Artículos de pérdida de peso Algunos artículos, en determinadas circunstancias, pueden estar cubiertos por la Parte B o Parte D. Por ejemplo, una gasa puede estar cubierta por la Parte B cuando se utiliza, conforme se haya recetado, para realizar cambios de vendajes de heridas quirúrgicas. Para su comodidad, hemos marcado estos artículos con un (**). Qué no es elegible? Las categorías y los artículos a continuación no son elegibles para el beneficio de OTC. Los artículos no elegibles pueden incluir, entre otros: Medicamentos alternativos tales como botánicos, herbarios, probióticos y nutracéuticos Artículos para bebés tales como pañales y fórmula para bebés Anticonceptivos tales como píldoras anticonceptivas y espermicidas Artículos de conveniencia y comodidad tales como balanzas, abanicos y lupas Artículos cosméticos tales como enjuague bucal, remedios para el mal aliento, desodorantes y blanqueamiento de dientes Productos alimenticios o suplementos Artículos de repuesto tales como baterías para aparatos auditivos y envases de lentes de contacto 2 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente.

5 Artículos que puede pedirnos Prefiere medicamentos genéricos de menor costo o productos de marca familiares? Su beneficio de OTC le permite tomar la decisión! Analice la lista de artículos elegibles en las próximas páginas. Puede realizar un pedido en línea o llamarnos y decirnos los números de identificación (ID) de los artículos que desea. Los enviaremos a su casa y deduciremos el monto de su beneficio mensual. Cómo leer los listados de OTC Clasificación del artículo NO. NO. 1 Alivio de alergia (Cetirizina), tabletas de 10 mg PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ALERGIA 30 $ Zyrtec 14 $17 No. de ID del artículo Nombre del artículo genérico Cantidad del artículo genérico Precio del artículo genérico No. de ID del artículo Nombre del artículo de marca Cantidad del artículo de marca Precio del artículo de marca Los artículos, las cantidades, los tamaños y los valores pueden cambiar según la disponibilidad. * = Las cantidades y marcas pueden variar según la disponibilidad. ** = Cubierto por la Parte B o Parte D = Artículos de doble propósito = No existe un artículo genérico y/o de marca El costo del artículo puede variar de un año al otro. Algunos artículos pueden variar según el fabricante (por ejemplo, los comprimidos, tabletas, cápsulas o geles blandos pueden ser sustituidos el uno por el otro). Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 3

6 NO. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ALERGIA Alivio de alergia (Cetirizina), tabletas de 10 mg Alivio de alergia (Loratadina), tabletas de 10 mg Nasoflow, alivio de alergia 30 $ Zyrtec 14 $19 30 $7 502 Claritin 10 $14 60 aerosoles $ Flonase 9.9 ml $37 ALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS 3 Acetaminofeno, tabletas de 325 mg 100 $4 503 Tylenol, tabletas de concentración regular de 325 mg 100 $12 4 Acetaminofeno, tabletas de 500 mg 100 $5 504 Tylenol, tabletas de concentración extra de 500 mg 100 $18 5 Aspirina, tabletas de 325 mg 100 $3 505 Aspirina de Bayer de 325 mg 100 $10 6 Aspirina de 81 mg, masticable 36 $3 Aspirina de Bayer de 81 mg, masticable 7 Aspirina gastrorresistente, tabletas recubiertas de 81 mg 120 $5 507 Aspirina (EC) de Bayer EC de 81 mg (Régimen de adultos) 32 $6 8 Aspirina gastrorresistente, tabletas recubiertas de 325 mg 100 $4 508 Tabletas de Ecotrin de 325 mg 100 $9 ANTIÁCIDOS Y REDUCTORES DE ÁCIDO Reductor de ácido (Esomeprazol) Reductor de ácido (Esomeprazol) Nexium de 22.3 mg Nexium de 22.3 mg 14 $26 28 $48 4 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

7 NO Reductor de ácido (Esomeprazol) Reductor de ácido (Famotidina), tabletas de 10 mg Reductor de ácido (Omeprazol) de 20 mg Reductor de ácido (Ranitidina) tabletas de 75 mg ANTIÁCIDOS Y REDUCTORES DE ÁCIDO (CONTINUACIÓN) $ $ $7 511 Nexium de 22.3 mg Pepcid AC, tabletas de 10 mg Prilosec OTC de 20 mg Zantac OTC de 75 mg 42 $64 30 $12 14 $16 30 $17 12 Tabletas antiácido 150 $5 512 Tabletas de Tums 150 $10 13 Tabletas efervescentes 36 $6 513 Alka-Seltzer 24 $9 14 Comprimidos de concentración extra para el alivio de gases 30 $4 514 Gas-X de concentración extra 18 $8 15 Supositorios vaginales Miconazol de 3 días ANTICÁNDIDA (HONGOS) 1 $ Supositorios vaginales Monistat de 3 días MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS Y LAXANTES 1 $ Supositorios de glicerina para adultos Comprimidos antidiarreicos Líquido contra las náuseas Bisacodilo, tabletas de 5 mg 25 $3 516 Supositorios para adultos Fleet 12 $4 Comprimidos Imodium A-D 50 $6 4 oz $7 518 Emetrol 4 oz $10 25 $4 519 Aceite mineral de enema 4.5 oz $4 Tabletas de Dulcolax 25 $8 Aceite mineral Fleet Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 5

8 NO. MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS Y LAXANTES (CONTINUACIÓN) Laxante salino de enema Supositorios laxantes (Bisacodilo) de 10 mg Líquido saborizado para el alivio estomacal Líquido saborizado para el alivio estomacal Tabletas saborizadas para el alivio estomacal Cápsulas fáciles de tragar ablandadoras de heces 4.5 oz $ $5 520 Enema Fleet A24, salino Supositorios Dulcolax 4.5 oz $4 8 $15 8 oz $6 790 Pepto-Bismol 8 oz $9 691 Pepto-Bismol 16 oz $15 30 $ $6 522 ANTIINFLAMATORIOS Tabletas de Pepto-Bismol Colace, cápsulas fáciles de tragar 30 $7 30 $15 23 Cápsulas de gel líquido de ibuprofeno de 200 mg 20 $5 523 Cápsulas de gel líquido de Advil de 200 mg 20 $8 24 Tabletas de ibuprofeno de 200 mg 50 $6 524 Tabletas de Advil de 200 mg 50 $12 25 Comprimidos de naproxeno sódico de 220 mg 50 $8 525 Comprimidos de Aleve de 220 mg 24 $9 MEDICAMENTO PARA LA ARTRITIS 26 Tabletas para el alivio del dolor de la 24 $5 Tylenol Arthritis artritis 27 Parches de calor/frío 5 $6 527 Parches Icy Hot 5 $9 27 Parches de calor/frío 5 $6 695 Parche Salonpas 5 $15 6 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

9 NO. Roll-on para el alivio del dolor Barrita para el alivio del dolor, tópica MEDICAMENTO PARA LA ARTRITIS (CONTINUACIÓN) $ Icy Hot, roll-on para el alivio del dolor Barrita para el alivio del dolor Advocate, tópica ARTÍCULOS PARA EL CONTROL URIRIO 1 $ oz $ Toallitas para control urinario para adultos 28 $9 Toallitas para control urinario para adultos Depend 167 Calzoncillos protectores desechables para adultos - S/M 20 $18 Calzoncillos protectores para adultos Depend S/M 168 Calzoncillos protectores desechables para adultos LG 20 $18 Calzoncillos protectores para adultos Depend LG 169 Calzoncillos protectores desechables para adultos XL 20 $20 Calzoncillos protectores para adultos Depend XL 200 Almohadillas absorbentes desechables para cama 5 $6 Almohadillas absorbentes desechables para cama Prevail REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE 53 APAP para la congestión nasal 24 $4 553 Tylenol, para la congestión nasal 24 $9 54 Pastillas para la tos/ garganta 30 $3 554 Halls, pastillas para la tos 30 $5 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 7

10 NO. REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE (CONTINUACIÓN) Cápsulas fáciles de tragar de alivio para resfríos/gripe, de día Líquido de alivio para resfríos/gripe, de día Comprimidos para resfríos/gripe, de día/noche Difenhidramina, cápsulas de 25 mg Té verde, limón con miel para múltiples síntomas de la gripe y el resfrío severo Tabletas DM para el alivio de la flema Tabletas para el alivio de la flema Spray nasal descongestivo 16 $5 555 DayQuil, cápsulas fáciles de tragar 16 $10 4 oz $5 556 DayQuil, líquido 8 oz $10 20 $5 674 Mucinex de día/noche comprimidos 30 $20 24 $3 Benadryl 6 $9 933 Thera-Flu, limón con miel para múltiples síntomas del resfrío severo 6 $18 30 $9 557 Mucinex -DM 20 $19 30 $8 558 Mucinex 20 $17 1 oz $4 559 Afrin, spray nasal 0.5 oz $ Tabletas PE nasales descongestivos Cápsulas fáciles de tragar de alivio para resfríos/gripe, de noche Líquido de alivio para resfríos/gripe, de noche 36 $4 Sudafed PE 16 $ Spray nasal salino 1.5 oz $3 563 NyQuil, comprimidos 16 $10 4 oz $7 562 NyQuil, líquido 8 oz $10 Ocean, spray nasal 1.5 oz $8 8 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

11 NO. REMEDIOS PARA EL RESFRÍO, LA TOS Y LA GRIPE (CONTINUACIÓN) 64 Spray para el dolor de garganta 6 oz $5 Chloraseptic, spray para el dolor de garganta 211 Pastillas sin azúcar para la tos/garganta 25 $3 Halls, pastillas sin azúcar para la tos 65 Jarabe Tussin DM SF 4 oz $4 565 Robitussin, jarabe DM 4 oz $10 66 Jarabe Tussin 4 oz $4 Robitussin, jarabe 67 Vapor Rub 3.53 oz $5 Vicks Vaporub CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS Crema adhesiva para dentaduras postizas Limpiador para dentaduras postizas Pasta de dientes con fluoruro Cepillo de dientes para adultos, mediano 2.4 oz $5 569 Fixodent 2.4 oz $8 40 $4 570 Efferdent 20 $5 6.4 oz $4 571 Colgate 4 oz $5 1 $2 572 Colgate, cepillo de dientes - Blando 1 $4 73 Hilo dental 130 yardas $2 573 Reach, hilo dental 55 yardas $ Pasta dental para dientes sensibles Líquido/gel para alivio del dolor de muelas Hilo dental, encerado Hilo dental, encerado con menta 4.3 oz $5 Sensodyne 0.33 oz $4 576 Anbesol, líquido/ gel 0.41 oz $11 55 yardas $1 573 Reach, hilo dental 55 yardas $3 55 yardas $1 573 Reach, hilo dental 55 yardas $3 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 9

12 NO. 315 CUIDADO DE DIENTES Y DENTADURAS POSTIZAS (CONTINUACIÓN) Cepillo para dentaduras postizas 1 $1 318 Pasta de dientes 0.85 oz $ Cepillo de dientes, recargable Cepillo de dientes, recargable, cabezales de reemplazo Flosser (accesorio con hilo dental), mecánico Chorro de agua, accionado por batería 1 $42 2 $9 GUM, cepillo para dentaduras postizas Colgate, pasta de dientes Cepillo de dientes Oral-B, recargable Cepillo de dientes Oral-B, cabezales 1 $12 Power Flosser 1 $23 Oral-B Vitality, chorro de agua CUIDADO AUDITIVO Apex, jeringa para 77 Jeringa para oído 1 $3 oído 78 Gotas para extraer cera del oído 0.5 oz $7 578 CUIDADO OCULAR Debrox, gotas para extraer cera del oído 0.5 oz $9 79 Lágrimas artificiales 0.5 oz $6 579 Visine, lágrimas 0.5 oz $ Gotas oculares, lubricantes, de un solo uso Gotas oculares, sensibles, de un solo uso 0.4 oz, 30 ct. 0.4 oz, 30 ct. $2 $6 Visine, gotas oculares, lubricantes Visine, gotas oculares, sensibles 238 Enjuague ocular 3.9 oz $5 Collyrium, enjuague ocular 10 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

13 NO. 93 Gotas para aliviar ojos rojos CUIDADO OCULAR (CONTINUACIÓN) 0.5 oz $4 593 Visine, gotas 0.5 oz $8 SUPLEMENTOS DE FIBRA 94 Gomitas de fibra 60 $ Comprimidos de fibra Fibertab Psilio en polvo, sabor a naranja Psilio en polvo, sabor a naranja, sin azúcar Psilio en polvo, sabor a naranja, sin azúcar Vitafusion, gomitas Fiber Well 90 $9 FiberCon, comprimidos 13 oz $ Metamucil, sabor a naranja Metamucil, sabor a naranja, sin azúcar Metamucil, sabor a naranja, sin azúcar SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS 90 $ $ $40 72 $ Venda elástica de 3 pulgadas** 1 $1 ACE, Venda elástica de 3 pulgadas** 96 Cinta adhesiva de primeros auxilios** 1 $2 ACE, Cinta adhesiva de primeros auxilios** 189 Soporte para el tobillo 1 $7 Futuro, soporte para el tobillo 191 Soporte para el codo 1 $7 Futuro, soporte para el codo 192 Soporte para la mano 1 $7 Futuro, soporte para la mano 166 Soporte para la rodilla 1 $7 Futuro, soporte para la rodilla Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 11

14 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 190 Soporte para la muñeca 1 $7 Futuro, soporte para la muñeca Toallitas con alcohol** Calcetines antiembólicos, LG Calcetines antiembólicos, MED Calcetines antiembólicos, SM Calcetines antiembólicos, XL 100 $3 1 $13 1 $13 1 $13 1 $13 98 Venda deportiva** 1 $ Soporte para la espalda, Curad** Soporte para la espalda, genérico con tirantes** 1 $39 1 $19 99 Vendas surtidas** 100 $ Vendas, 3/4 pulgada x 3 pulgadas** Alfombra de baño, 27 x $1 1 $13 Dynarex, toallitas con alcohol** Futuro, calcetines antiembólicos, LG Futuro, calcetines antiembólicos, MED Futuro, calcetines antiembólicos, SM Futuro, calcetines antiembólicos, XL ACE, venda deportiva** Futuro, soporte para la espalda, Curad** Futuro, soporte para la espalda, genérico con tirantes** Band-Aids, vendas** ACE, vendas, 3/4 pulgada x 3 pulgadas** Softex, alfombra de baño 100 $12 12 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

15 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 341 Monitor de presión arterial con audio, audio completo** 1 $60 Omron, monitor de presión arterial con audio** 334 Monitor de presión arterial, pulsera LG** 1 $41 Omron, monitor de presión arterial, pulsera LG** 342 Monitor de presión arterial, muñeca** 1 $19 Omron, monitor de presión arterial, muñeca** 335 Monitor de presión arterial, pulsera XL** 1 $41 Omron, monitor de presión arterial, pulsera XL** 366 Aparato ortopédico, túnel carpiano, aparato ortopédico de noche** 1 $53 Futuro, túnel carpiano, aparato ortopédico de noche** 373 Aparato ortopédico, pulgar** 1 $10 Futuro, aparato ortopédico, pulgar** 100 Cierres tipo mariposa** 12 $2 ACE, cierres tipo mariposa** 346 Bastón, 1 pierna, ajustable 29 pulgadas a 38 pulgadas** 1 $20 Nova, bastón ajustable** 347 Bastón, 1 pierna, plegable 32 pulgadas a 36 pulgadas** 1 $15 Nova, bastón plegable** 348 Bastón, ajustable, cuádruple, bariátrico** 1 $41 Nova, bastón bariátrico cuádruple** 349 Bastón, ajustable, cuádruple, no bariátrico** 1 $28 Nova, bastón no bariátrico cuádruple** Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 13

16 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 101 Removedor de callos 0.33 oz $4 102 Bolitas de algodón 100 $3 312 Bolitas de algodón 76 $1 Dr. Scholl s, removedor de callos J & J, bolitas de algodón J & J, bolitas de algodón 103 Hisopos 150 $3 603 Q-Tips, hisopos 170 $ Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de dama (5 a 10), negro Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de dama (5 a 10), blanco Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de caballero (6 a 12.5), negro Calcetines para diabéticos, tamaño de zapato de caballero (6 a 12.5), blanco Termómetro de oído y frente, 4 en 1 Soporte elástico para rodilla Kit de primeros auxilios Paquete con 3 Paquete con 3 Paquete con 3 Paquete con 3 $7 $7 $7 $7 Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de damas Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de damas Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de caballero Dr Scholl s, calcetines para diabéticos de caballero 1 $32 Innovo, termómetro Futuro, soporte 1 $3 elástico para rodilla 1 $8 ACE, kit de primeros auxilios 14 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

17 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 105 Termómetro de punta flexible 1 $10 Veridian, termómetro de punta flexible 376 Almohada de gomaespuma, 20x14x5** 1 $33 Certa icomfort, almohada de gomaespuma** 235 Almohadilla quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** 100 (de 12 capas) $14 ACE, almohadilla quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** 236 Esponja quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** 25 (de 12 capas) $6 ACE, esponja quirúrgica de gasa estéril, 4 pulgadas x 4 pulgadas** 237 Esponjas quirúrgicas económicas de gasa, 4 pulgadas x 4 pulgadas** 25 (de 12 capas) $5 ACE, esponjas quirúrgicas económicas de gasa, 4 pulgadas x 4 pulgadas** 369 Guante, túnel carpiano - LG** 1 $48 Thermoskin, guante, túnel carpiano - LG** 368 Guante, túnel carpiano - MED** 1 $48 Thermoskin, guante, túnel carpiano - MED** 367 Guante, túnel carpiano - SM** 1 $48 Thermoskin, guante, túnel carpiano - SM** 338 Guantes, para la artritis - LG** 1 par $29 IMAK, guantes, para la artritis - LG** 337 Guantes, para la artritis - MED** 1 par $29 IMAK, guantes, para la artritis - MED** Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 15

18 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 336 Guantes, para la artritis - SM** 1 par $29 IMAK, guantes, para la artritis - SM** 343 Reloj monitor de ritmo cardíaco** 1 $30 Fitbit, reloj monitor de ritmo cardíaco** 239 Almohadilla térmica, calor seco, 12x15 1 $21 ACE, almohadilla térmica, calor seco, 12x Humidificador - Ultrasónico 1 $57 Honeywell, Humidificador - Ultrasónico 221 Peróxido de hidrógeno 8 oz $2 Swan, peróxido de hidrógeno 320 Peróxido de hidrógeno 4 oz $1 106 Bolsa de hielo 1 $4 284 Vendaje líquido oz $6 784 Vendaje líquido oz Removedor líquido de verrugas Polvo medicado para los pies Termómetro digital oral 0.31 oz $ oz $8 1 $5 Swan, peróxido de hidrógeno Carex, bolsa de hielo Newskin, vendaje líquido Newskin, vendaje líquido Compound W, removedor líquido de verrugas Gold Bond, polvo medicado para los pies Luminiscope, termómetro digital oral 0.3 oz $9 1 oz $ oz $11 16 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

19 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 351 Oxímetro de pulso** 1 $40 Santamedical, oxímetro de pulso** Alcohol isopropílico del 70%** Bancos de seguridad para la ducha, sin espaldar 16 oz $3 1 $ Gasa elástica** 1 $ Soporte para rodilla con contrafuerte en U, LG** Soporte para rodilla con contrafuerte en U, MED** Soporte para rodilla con contrafuerte en U, XL** 319 Cinta quirúrgica** Termómetro de oído y frente con audio Rieles de seguridad para inodoros Asiento de inodoro, elevado 1 $48 1 $48 1 $48 1 pulgada x 10 yardas $1 1 $53 1 $59 1 $30 Swan, alcohol isopropílico** Nova, bancos de seguridad para la ducha, sin espaldar ACE, gasa elástica** Copper Fit, soporte para rodilla con contrafuerte en U, LG** Copper Fit, soporte para rodilla con contrafuerte en U, MED** Copper Fit, soporte para rodilla con contrafuerte en U, XL** ACE, cinta quirúrgica** DualScan, termómetro con audio Nova, rieles de seguridad para inodoros Nova, asiento de inodoro, elevado Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 17

20 NO. SUMINISTROS DE PRIMEROS AUXILIOS Y MÉDICOS (CONTINUACIÓN) 323 Asiento de inodoro, tapa elevada con seguro, con brazos 1 $73 Nova, asiento de inodoro, con brazos 328 Banco de transferencia, ajustable 1 $94 Nova, banco de transferencia, ajustable 327 Adhesivos antideslizantes para seguridad para bañeras y escaleras 4 $3 Carex, Adhesivos antideslizantes seguridad para bañeras y escaleras 325 Barra de seguridad para bañeras, succión 1 $60 Lumex, barra de seguridad para bañeras, succión 439 Spray para el lavado de heridas 3 oz $12 Arm & Hammer, spray para el lavado de heridas ALIVIO PARA DOLORES DE CABEZA 110 Tabletas para el dolor de cabeza 50 $6 610 Excedrin, para migraña 24 $7 PREPARADOS ANTIHEMORROIDALES 111 Pomada para hemorroides 2 oz $7 611 Preparation H, pomada 2 oz $ Toallitas para hemorroides 100 $7 612 Tucks, toallitas con medicamento 100 $ Supositorios para hemorroides 12 $7 613 Preparation H, supositorios para hemorroides 24 $12 INTOLERANCIA A LA LACTOSA 114 Enzima lactasa 60 $ Lactaid, tabletas 32 $11 18 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

21 NO. MEDICAMENTOS PARA EL MAREO POR MOVIMIENTO 115 Tabletas para mareo por movimiento 12 $3 615 Dramamine, para mareo por movimiento PEDICULICIDAS Y TRATAMIENTOS PARA LOS PIOJOS DE LA CABEZA 12 $7 136 Peine para piojos 1 $3 137 Champú para tratamiento de piojos 4 oz $ SOMNÍFEROS Rid, peine para piojos LiceMD, champú para tratamiento de piojos 4 oz $ Tabletas para dormir (Difenhidramina) Tabletas para ayudar a dormir (Doxilamina) 50 $4 638 Sominex, tabletas 16 $7 16 $6 639 Unisom, tabletas 16 $8 PRODUCTOS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Chicle de nicotina de 2 mg 20 $10 Nicorette de 2 mg 197 Chicle de nicotina de 4 mg 20 $10 Nicorette de 4 mg POMADAS Y CREMAS PARA LA PIEL Pomada antibiótica 697 Pomada antibiótica 698 Vitacilina, pomada antibiótica Vitacilina, pomada antibiótica 0.5 oz $5 1 oz $7 140 Crema anticomezón 1.25 oz $4 640 Benadryl, crema 1 oz $8 278 Gel de peróxido de benzoilo al 10% 42.5 g $5 678 Clearasil, crema evanescente 1 oz $13 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente 19

22 NO. POMADAS Y CREMAS PARA LA PIEL (CONTINUACIÓN) Crema de clotrimazol al 1% Tratamiento para herpes labial Tratamiento para herpes labial Pomada para la irritación del pañal Crema de hidrocortisona al 1% Hidrocortisona de concentración máxima Crema para masajes musculares 0.5 oz $ $7 Lotrimin AF, crema Herpecin, tratamiento para herpes labial 0.42 oz $ Abreva, crema 2 g $ Vitacilina, pomada para la irritación del pañal 1.76 oz $6 1 oz $5 Cortaid, crema 1 oz $3 Eczema, crema de concentración máxima 1.25 oz $3 644 Bengay, crema 2 oz $8 145 Vaselina 4 oz $3 645 Vaseline, vaselina 3.75 oz $ Bloqueador solar de 50 SPF Crema de tolnaftato al 1% Pomada con combinación de tres antibióticos 4 oz $6 Coppertone, bloqueador solar de 50 SPF 1.25 oz $6 646 Tinactin, crema 1 oz $14 1 oz $5 647 VITAMIS Y MINERALES Neosporin, pomada 0.5 oz $8 148 Multivitamínicos para adultos 100 $8 648 Centrum, vitaminas 130 $ Gomita de biotina de 5,000 mcg 60 $10 Vitafusion, gomita de biotina 20 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

23 NO. VITAMIS Y MINERALES (CONTINUACIÓN) 419 Calcio de 500 mg + gomitas de vitamina D3 de 1,000 IU 60 $16 Vitafusion, calcio + gomitas de vitamina D3 149 Calcio de 600 mg + vitamina D 60 $7 649 Caltrate comprimidos de vitamina D 60 $16 Comprimidos masticables de calcio 692 Windmill, comprimidos masticables de calcio de 500 mg 60 $5 150 Comprimidos de calcio 60 $5 Calcium, comprimidos 232 Vitaminas de FDC Complejo B con vitamina C + hierro 100 $6 694 Windmill, complejo de vitamina B con vitamina C más hierro 100 $7 233 FDC, vitamina D, tabletas de 400 IU 100 $6 Natures Bounty, vitamina D de 400 IU 234 FDC, vitamina E, cápsulas fáciles de tragar de 400 IU 100 $10 Puritan s Pride, vitamina E de 400 IU 151 Tabletas de sulfato ferroso (hierro) de 325 mg 100 $6 Nature Made, sulfato ferroso (hierro) de 325 mg 152 Tabletas de ácido fólico de 400 mcg 100 $4 652 Windmill, tabletas de ácido fólico de 400 mcg 100 $7 153 Tabletas de magnesio de 500 mg 100 $5 Nature Made, magnesio de 500 mg 416 Gomitas multivitamínicas 60 $10 Vitafusion, gomitas multivitamínicas 21 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

24 NO. VITAMIS Y MINERALES (CONTINUACIÓN) Multivitamínicos - Masticables de chocolate Multivitamínicos Silver Cápsulas fáciles de tragar de vitamina A de 10,000 IU Vitamina B-12 de 100 mcg Complejo de vitamina B Gomitas con complejo de vitamina B Tabletas de vitamina C de 500 mg Gomitas de vitamina C Gomitas de vitamina D3 de 2,000 IU $4 100 $8 100 $6 70 $ $5 60 $10 60 $ Vitamina E de 400 IU 100 $8 161 Tabletas de zinc de 50 mg 100 $5 Windmill, multivitamínicos, masticables de chocolate Centrum Silver, Vitaminas Nature s Way, vitamina A de 10,000 IU Nature Made, vitamina B-12 Nature Made, complejo de vitamina B Vitafusion, gomitas con complejo de vitamina B Nature Made, vitamina C de 500 mg Vitafusion, gomitas de vitamina C Vitafusion, gomitas de vitamina D3, 2,000 IU Nature Made, vitamina E de 400 IU Sundown Naturals, zinc de 50 mg 50 $ $28 22 Para pedir sus artículos de OTC, llame a Servicio al Cliente

25 Siempre estamos a solo una llamada de distancia! Si usted está listo para inscribirse o tiene preguntas acerca de la inscripción, llame al , los representantes están disponibles de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana. Si usted ya es un miembro, llame al número de su estado/plan que se lista a continuación. California: Todos los planes El horario de atención es de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a. m. a 8 p. m., o visítenos en cualquier momento en Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as) (las 24 horas del día, los 7 días de la semana) TTY para todos los anteriores Manténgase en contacto! Si se muda o cambia de número de teléfono, infórmenos para que podamos continuar brindándole servicios de cuidado de la salud de calidad. Simplemente llame a Servicio al Cliente al número de teléfono indicado anteriormente para su estado/plan. Además, no olvide actualizar su información de contacto con Medicare. Puede hacerlo llamando a la Administración del Seguro Social al , de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m. Los usuarios de TTY pueden llamar al

26 La discriminación es contra la ley WellCare Health Plans, Inc. cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. WellCare Health Plans no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. WellCare Health Plans, Inc.: Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes: Intérpretes de lenguaje de señas capacitados Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes: Intérpretes capacitados Información escrita en otros idiomas Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Servicio al Cliente de WellCare para solicitar ayuda. También puede solicitar a Servicio al Cliente que lo comunique con un Coordinador de Derechos Civiles que trabaje para WellCare. Si considera que WellCare Health Plans, Inc. no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona: WellCare Health Plans, Inc., Grievance Department, P.O. Box 31384, Tampa, FL ; ; TTY ; Fax: ; OperationalGrievance@wellcare.com. Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, un Coordinador de Derechos Civiles de WellCare está a su disposición para brindársela. También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación: U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW., Room 509F, HHH Building, Washington, D.C , , (TDD). Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web * Este aviso sobre no discriminación también se aplica a Ohana Health Plan, un plan ofrecido por WellCare Health Insurance of Arizona, Inc., y a Easy Choice Health Plan, una compañía de WellCare _WCM_INS_SPA CA7WCMINS02314S_0000

27 Multi-Language Insert Multi-language Interpreter Services ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: ). H5087_WCM_00962Z CMS ACCEPTED WellCare 2017 CA7WCMINS02314S_0000

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36 Easy Choice Health Plan (HMO), una compañía de WellCare, es una organización de Medicare Advantage con un contrato Medicare. Easy Choice Health Plan (HMO SNP), una compañía de WellCare, es una organización de Medicare Advantage con un contrato con Medicare y un contrato con el programa California Medicaid. La inscripción en Easy Choice depende de la renovación del contrato. Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, primas y/o copagos/coseguros podrían cambiar el 1 de enero de todos los años. Algunos planes están disponibles para aquellos que cuentan con asistencia médica tanto del estado como de Medicare. El valor de las primas, copagos, coseguros y montos deducibles puede variar dependiendo del nivel de Ayuda Adicional que usted reciba. Para mayor información, comuníquese con el plan. P.O. Box Tampa, FL