Boletín Epidemiológico Semanal

República de Colombia Ministerio de la Protección Social Dirección General de Salud Pública Instituto Nacional de Salud Subdirección de Epidemiología y Laboratorio Nacional de Referencia INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Sistema de Vigilancia en Salud Pública Boletín Epidemiológico Semanal Semana Epidemiológica No. 28 Julio 6 a 12 de 2003 Sistema de vigilancia centinela sobre enfermedades febriles transmitidas por vectores, con énfasis en fiebre amarilla, dengue y malaria en el departamento de Norte de Santander, 2003 1 Antecedentes 1 Intervenciones: 6 QUE PASÓ ESTA SEMANA? 9 Mortalidad 9 Malaria Falciparum 9 Malaria Vivax 9 Fiebre amarilla 9 Parálisis Fláccida y Sarampión 9 Sistema de vigilancia centinela sobre enfermedades febriles transmitidas por vectores, con énfasis en fiebre amarilla, dengue y malaria en el departamento de Norte de Santander, 2003 Antecedentes En el año 2002 la Secretaria de Salud del Municipio de San José de Cúcuta a través del grupo de Vigilancia en Salud Pública, recibió la notificación de 1729 casos de Dengue clásico y 105 casos de Dengue Hemorrágico; de estos casos, solo en el 65% se reportaron las variables epidemiológicas y fueron incluidos en el base de datos de dengue que maneja la Secretaria de Salud para su procesamiento, análisis y divulgación de resultados. El comportamiento de los casos de dengue por período epidemiológico fue en descenso, presentando un ligero aumento en los períodos epidemiológicos 6 y 10, lo cual es considerado normal ya que precisamente es la tendencia registrada en los últimos 7 años, sin embargo, en el año 2002 el nivel endémico del dengue oscilo entre la zona de alerta y control, mostrando un comportamiento favorable comparado con el año 2001, año en el cual se localizo en zona de epidemia durante todo el tiempo. Instituto Nacional de Salud. Avenida Calle 26 No. 51-60. Bogotá, D.C., Colombia. e-mail: sivigila@ins.gov.co

En el área urbana se observó presencia de casos de dengue en 184 barrios de los 202 que existen en el Municipio (91%), de los cuales 26 están ubicados en la zona de Atalaya en donde se presentó el 20.55% de los casos de dengue del año 2002, en esta zona los barrios con mayor transmisión son Comuneros, Motilones, Chapinero y Claret. En relación con el año 2003 los casos de dengue han disminuido comparados con el año 2002, sin embargo los barrios de mayor transmisión continúan siendo los mismos, y para las acciones de control del vector se ha dado prioridad a la zona Atalaya ya que gran parte de sus habitantes se caracterizan por realizar desplazamientos continuos a la zona del Catatumbo. Debido a la anterior situación y unido a la circulación del virus de Fiebre Amarilla en la zona de Catatumbo se considero importante continuar con el estudio de febriles, seleccionando en este caso como centro centinela solo la Unidad Básica por ser el organismo de referencia para esta población. Para esto la comisión enviada por el Instituto Nacional de Salud capacitó al personal de la Unidad Básica de Comuneros el día 27 de febrero. Posterior a este proceso se realizaron varias reuniones con el fin de definir las actividades y la participación en el estudio del Servicio Seccional de Salud del Norte de Santander, La Secretaria de Salud Municipal y la ESE IMSALUD, cada una de estas instituciones aporto los insumos necesarios para la realización del estudio, la fecha de inicio fue el 25 de Marzo del 2003, seleccionándose el día martes para la identificación de febriles y toma de muestra para vigilancia virológica y serológica, canalizando a toda persona que cumpla con los criterios de inclusión de los consultorios de urgencias. Desde que inició el estudio a la fecha se han tomado 10 muestras para el estudio centinela, las cuales se relacionan a continuación: RELACION DE PERSONAS PARTICIPANTES DEL ESTUDIO CENTINELA DE FEBRILES 2003 NOMBRE FECHA DE INICIO DE SINTOMAS FECHA DE CONSULTA FECHA DE TOMA DE MUESTRAS FECHA DE ENTREGA DE LA MUESTRA AL LSPD 1 31/03/03 01/04/03 01/04/03 03/04/03 2 28/03/03 01/04/03 01/04/03 03/04/03 3 23/03/03 08/04/03 08/04/03 08/04/03 4 27/05/03 27/05/03 28/05/03 5 23/05/03 25/05/03 27/05/03 28/05/03 6 20/06/03 21/06/03 24/06/03 25/06/03 7 23/06/03 30/06/03 01/07/03 02/07/03 8 10/07/03 15/07/03 15/07/03 16/07/03 9 13/07/03 15/07/03 15/07/03 16/07/03 10 13/07/03 15/07/03 15/07/03 17/07/03 RELACION DE ENTREGA DE MUESTRAS ENVIADAS AL LABORATORIO DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD ESTUDIO CENTINELA DENGUE

FECHA DE ENVIO DE LA MUESTRA AL No. DE MUESTRAS ENVIADAS INS (DIA/ MES/ AÑO) 1 04/04/03 2 10/04/03 NO. DE ENVIO FECHA DE RECIBIDO DE LOS RESULTADOS (DIA/MES/AÑO) TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL ENVIO DE LA MUESTRA Y EL RESULTADO OBSERVACIONES 6 días 1 y 2 10/04/03 2 09/04/03 1 29/05/03 20 días 3 3 29/05/03 2 4 4 26/06/03 1 03/07/03 7 días 6 5 03/07/03 1 7 6 16/07/03 2 8 y 9 7 17/07/03 1 10 El estudio centinela se ha realizado desde la semana epidemiológica 13, es decir desde el cuarto período epidemiológico, pero se han recolectado muestras en las siguientes semanas: Semana 14 / Período 4: 2 muestras Semana 15 / Período 4: 1 muestra Semana 22 / Período 6: 2 muestras Semana 26 / Período 7: 1 muestra Semana 27 / Período 7: 1 muestra Semana 29 / Período 8: 3 muestras Distribución por sexo de las personas que están participando en el estudio centinela EDAD Hombres Mujeres Total No. % No. % No. % < 1 año 1 14.3 1 10 1 4 años 2 28.6 2 66.7 4 40 5 14 años 1 14.3 1 33.3 2 20 15 44 años 3 42.8 3 30 45 64 años 65 y más Total 7 70 3 30 10 100 De los 10 sueros que a la fecha han ingresado al estudio centinela el 70% eran hombres (n=7) y el 30% mujeres (n=3), las edades de los casos van desde menores de un año hasta 44 años, no se han tomado muestras en personas mayores de 45 años de edad. La media de edad es de 10.5, la mediana de 5 años y la moda de 1 año. El porcentaje de mayor consulta entre los hombres estuvo en el grupo de edad ubicado entre los 15 a 44 años con un 42.8% y en las mujeres fue entre 1 a 4 años de edad con un 66.7%. Distribución de las principales variables de interés de acuerdo a la ficha epidemiológica

VARIABLE Hombres Mujeres Total SI NO SI NO SI NO ANTECEDENTES DE VACUNACION CON FIEBRE AMARILLA 4 3 1 1 5 4 HOSPITALIZADO POR CUADRO FEBRIL 2 5 0 2 2 7 SINTOMATOLOGIA SI NO SIN DATO No. % No. % No. % Fiebre 9 90 0 0 1 10 cefalea 5 50 4 40 1 10 ictericia 4 40 5 50 1 10 dorsalgia 4 40 5 50 1 10 nauseas 6 60 3 30 1 10 El cuadro clínico manifestado en las personas que han hecho parte del estudio es Fiebre con un 90% (uno de los casos del estudio no tiene ficha), cefalea en el 50%, ictericia y dorsalgia en el 40% y nauseas en el 60%, no se dispone de información sobre sintomatología en uno de los casos. En relación con el antecedente de vacunación con fiebre amarilla, en una de las fichas no se registro en antecedente, el 50 % (n=5) de los casos se encontraba vacunado y el 20% (n=2) requirió hospitalización. Relación de los casos del estudio centinela según la variable tiempo No. Fecha inicio Fecha de Fecha de Fecha de Fecha de Fecha de síntomas consulta hospitalización toma de entrega de recepción muestras la muestra resultado al LSPD del INS 1 31/03/03 01/04/03 01/04/03 03/04/03 10/04/03 2 28/03/03 01/04/03 01/04/03 03/04/03 10/04/03 3 23/03/03 08/04/03 03/04/03 08/04/03 11/04/03 29/05/03 Hospital Venezuela 4 No registrado 27/05/03 27/05/03 28/05/03 5 23/05/03 25/05/03 27/05/03 28/05/03 6 20/06/03 21/06/03 24/06/03 25/06/03 03/07/03 7 23/06/03 30/06/03 30/06/03 01/07/03 02/07/03 8 10/07/03 15/07/03 15/07/03 16/07/03 9 13/07/03 15/07/03 15/07/03 16/07/03 10 13/07/03 15/07/03 15/07/03 15/07/03 La diferencia de días entre la fecha de inicio de los síntomas y la toma de muestra para el estudio oscilo entre 1 a 16 días con un promedio de 5 días, una mediana y una moda de 4 días; la diferencia entre la fecha de toma de las muestras en el puesto centinela y la entrega en el Laboratorio de Salud Pública fue en promedio de 1,5 día, con una mediana y una moda de 1.

La remisión de las muestras por parte del Laboratorio de Salud Pública se realizo al día siguiente de la recepción de las muestras al laboratorio del Instituto Nacional de Salud Resultados No. IgM Dengue IgM Fiebre Amarilla Gota Gruesa 1 (+) (-) (-) 02/04/03 2 (-) (-) (-) 02/04/03 3 (-) (-) (+) 08/04/03 4 (-) 5 (+) 6 (-) (-) 03/07/03 7 (-) 03/07/03 8 Pendiente Pendiente Pendiente 9 Pendiente Pendiente Pendiente 10 Pendiente Pendiente Pendiente RT PCR Fiebre Amarilla (-) 16/07/03 Vigilancia Entomológica: Esta actividad la realizó el personal de la Unidad Administrativa de Campañas Directas en relación con los índices de infestación aédicos levantados en el presente año en los barrios de residencia de los casos incluidos en el estudio de febriles: Fecha de Encuesta Barrio Total de Casas Índice de Infestación Larvaria / Casas Índice de depósitos / depósitos Índice de Breteau 20/02/03 Buenos 1055 55.3 14.7 97.4 Aires 19/02/03 Escalabrini 340 73.7 13.9 123.7 24/02/03 La 310 75.7 19.3 135.1 Primavera 24/02/03 El Progreso 383 71 16.2 126.3 04/03/03 Antonia 3572 57.9 13.7 84.2 Santos 17/03/02 Nuevo Horizonte 1121 35.1 7.8 40.5 EVALUACION DE INDICADORES ESTUDIO CENTINELA

No. de consultas por Malaria (semana 13 a la 28): 2 No. de consultas por Dengue (semana 13 a la 28): 5 No. total de muestras enviadas al Laboratorio de Salud Pública: 10 No. de sueros positivos para IgM Dengue reportados por el Lab. de Salud Pública: 2 No. de muestras positivas para Malaria: 1 No. de muestras recibidas por el Laboratorio de referencia (Laboratorio de Salud Pública): 10 Intervenciones: Con al animo de mejorar la captación de casos para el estudio centinela y debido a los resultados en relación con el número de muestras obtenidas hasta el momento, el día 3 de Julio se realizo un COVE extraordinario en la Unidad Básica de Comuneros para dar a conocer los resultados de una búsqueda institucional sobre registros realizada por parte del personal de la Secretaria de Salud Municipal Grupo de Vigilancia en Salud Pública del día 26 de Junio, en donde se encontraron fallas en la captación de los casos para la inclusión dentro del estudio, esta situación fue analizada y el Coordinador de la Unidad Básica y la Enfermera responsables del estudio se comprometieron a mejorar la situación para fortalecer el estudio.

COMPORTAMIENTO DEL DENGUE CLASICO EN EL MUNICIPIO DE SAN JOSE DE CUCUTA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA COMPARATIVO AÑO 2002-2003 I 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 200 3 6 8 5 2 8 4 3 6 13 10 7 8 10 11 6 10 13 4 7 8 10 11 9 11 200 2 61 51 63 64 49 61 59 56 37 45 48 46 26 34 38 33 39 34 25 28 68 26 30 17 19 38 15 22 11 21 22 21 15 22 27 43 34 42 33 25 29 19 23 27 30 21 24 25 27 18 27 33 COMPORTAMIENTO DEL DENGUE CLASICO EN EL MUNICIPIO DE SAN JOSE DE CUCUTA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA AÑO 2002 2002 2003 80 70 60 50 CASOS 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANA EPIDEMIOLOGICA

COMPORTAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO EN EL MUNICIPIO DE SAN JOSE DE CUCUTA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA COMPARATIVO AÑO 2002-2003 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 SEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 # 35 36 37 38 39 40 41 42 # 44 45 46 47 48 49 50 51 52 200 3 3 1 1 1 0 2 1 2 1 1 1 1 0 1 3 1 1 3 2 2 1 0 3 0 200 2 3 3 5 8 7 12 21 2 10 3 0 1 1 2 8 4 0 2 0 0 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 1 0 1 1 3 0 0 0 0 COMPORTAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO EN EL MUNICIPIO DE SAN JOSE DE CUCUTA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA AÑO 2002 25 20 CASOS 15 10 2002 2003 5 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANA EPIDEMIOLOGICA

Boletín Epidemiológico Semanal No. XX QUE PASÓ ESTA SEMANA? El porcentaje de cumplimiento para esta semana fue del 89%, notificando 4231 de las 4753 unidades notificadotas. Mortalidad Los siguientes son el número de casos reportados para mortalidad en las siguientes entidades: 7 materna, 45 perinatales, 2 por EDA, 3 IRA y 1 por malaria. Malaria Falciparum Se reportaron 794 casos de Malaria falciparum, aportando el mayor porcentaje por Antioquia, Chocó y Córdoba. Malaria Vivax Se reportaron 1395 casos de Malaria vivax, implicados igualmente con el mayor número de casos los departamentos de Antioquia, Córdoba y Meta. Fiebre amarilla Se notificaron 7 casos de fiebre amarilla en los departamentos de Norte de Santander, Cesar y uno notificado por Bogotá, caso importado de Tolemaida (Cundinamarca). Parálisis Fláccida y Sarampión Se notificaron 2 casos de parálisis flácida aguda y 21 casos sospechosos de sarampión. SIVIGILA. NOTIFICACION SEMANAL DE EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA. Para esta semana epidemiológica notificaron todas las entidades territoriales. La notificación es obligatoria y debe realizarse a más tardar hasta las 6 p.m. del día miércoles de cada semana. Claudia Mera Reina MD Subdirección de Epidemiología Centro Control de Enfermedades cmera@ins.gov.co Tel. 2207700 Ext. 541-323 Publicado en Web por la Organización Panamericana de la Salud Representación en Colombia. Encontrará otros boletines en http://www.col.ops-oms.org/sivigila 9