UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO ESCUELA DE MEDICINA ARTÍCULO CIENTÍFICO Infecciones de vías urinarias en las usuarias embarazadas en control en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena de la Ciudad de Santa Ana. ELABORADO POR ALUMNOS EN PROCESO DE GRADO DE LA CARRERA DE MEDICINA: Edwin Ernesto Castro Ocotán, Jessica Raquel González Arévalo, Elida Elizabeth Mejía Ortíz ASESORADOS POR: Dra. Gracia María Flores Avilés ABRIL 2013 SANTA ANA EL SALVADOR CENTRO AMÉRICA
RESUMEN Las infecciones de vías urinarias es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, o el riñón. La incidencia de las infecciones del tracto urinario es mayor durante el embarazo, ya que se producen cambios significativos en la estructura como la función de las vías urinarias, y esto conlleva al desarrollo de infecciones urinarias, que constituyen un peligro para el bienestar del feto. El objetivo de esta investigación es determinar la incidencia de las infecciones de vías urinarias embarazadas en control prenatal en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena. Esta investigación es de tipo no experimental, explicativo y transversal o sincrónica. La muestra fue de 60 usuarias, 3 médicos ginecólogos, más 1 médico general con funciones de ginecólogo, 3 enfermeras y 7 promotores de salud, haciendo un total de 74 personas. Las técnicas utilizadas fueron dos encuestas una orientadas a embarazadas y la otra a promotores salud, dos guías de observación una dirigida a los médicos y la otra a las enfermeras. Entre los datos sobresalientes están: que las embarazadas conocen las medidas de prevención pero no las ponen en práctica, y las saben porque se constato que tanto médicos y enfermeras les dan consejería sobre dicha patología, en cuanto a los promotores de salud no han recibido una capacitación sobre dicha patología. Por lo que se realizaron 4 estrategias: una capacitación dirigida a promotores de salud y enfermeras con la finalidad de que tenga un conocimiento científico de las Infecciones de Vías Urinarias, se realizó entrega de broshures, banner y rotafolios con el objetivo de difundir información sobre dicha patología de forma gráfica y explicativa, dando a conocer definición, signos, síntomas, medidas de prevención, complicaciones. Palabras claves: infección, vías urinarias, embarazadas, feto, medico, enfermeras, promotor de salud.
INTRODUCCIÓN La infección urinaria es la complicación médica más frecuente del embarazo, aunque la clínica más frecuente es la cistitis, un cuadro sencillo fácil de tratar, en ocasiones se presenta como pielonefritis, una entidad más grave con repercusiones a veces importantes tanto para la madre como para el feto. (Zapardiel Gutierrez I. De la Fuente Valero J. Bajo Arenas J. 2008, 58). Con la investigación se pretende indagar el porqué de la incidencia de infección de vías urinarias en las usuarias embarazadas, investigando si los hábitos higiénicos influyen en la aparición de dicha patología, o si ellas no son orientadas adecuadamente por el personal de salud cuando acuden a sus controles a la unidad de salud, además explorar si conocen las complicaciones que causa esta patología tanto en la salud de la embarazada como del bebe, pudiendo así evitar problemas a futuro que pongan en peligro sus vidas. He aquí de la importancia de abordar dicho tema, y contribuir con una adecuada atención y orientación a este sector importante en la sociedad. La investigación consta de cuatro capítulos: Capítulo I: en este capítulo se describe la problemática de las infecciones de vías urinarias en embarazadas en la Unidad Comunitaria en Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena, la relación que esta patología tiene con el conocimiento que se posee sobre el tema antes mencionado, los hábitos higiénicos, hidratación, las recomendaciones que son brindadas por el personal de salud. Este apartado contiene la descripción del problema, justificación y los objetivos de la investigación. Capítulo II: Marco Teórico, en el cual se abarca desde el punto de vista tanto de macroanatomía y microanatomía, fisiología, ginecología y farmacología, porque desde estos puntos de vista, es de tener en cuenta los cambios fisiológicos que se presentan en el embarazo, y la influencia que estos pueden tener en el aparecimiento o desarrollo de infección de vías urinarias. Además se da a conocer la metodología de la investigación, que se utilizó para la recopilación de los datos obtenidos por medio de instrumentos, para su posterior análisis, además se dan a conocer conclusiones y estrategias.
Capítulo III: Plan de intervención, que consta de la descripción del contexto, objetivos general y específicos, plan operativo, planificación, ejecución y evaluación de cada estrategia. Capítulo IV: Conclusiones y recomendaciones, en este apartado se dan a conocer los logros que se alcanzaron al finalizar la investigación operativa tanto al personal de la Unidad Comunitaria en Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena, como a las autoridades y docentes del departamento de Proceso de Grado. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 1. Área geográfica: La Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena se encuentra ubicada en la diagonal David Granadino, entre 21 y 23 Av. Sur, contiguo a la Dirección Regional de Salud de Occidente, Ciudad de Santa Ana, Departamento de Santa Ana, El Salvador. 2. Tipo de investigación: a) Según el tipo de diseño de investigación: no experimental, porque el estudio se basa en la observación de los hechos y no se afectara en el entorno en el que se desarrolla, porque se observaron las consejerías y consultas que son brindadas por el personal de salud y no se intervino en ninguna de ellas. b) Según su prolongación: transversal o sincrónico, porque el estudio se realizará en el periodo comprendido de Septiembre 2012 a Marzo 2013. c) Según el nivel de investigación: explicativa, porque responderá a las causas que se relacionan en las infecciones de vías urinarias ya sean aspectos físicos o socioculturales.
3. Unidades de análisis: a) Tipo de muestra: no probabilístico por conveniencia, por que no fueron seleccionadas al azar, sino a través de criterios de inclusión y exclusión establecidos por el equipo de investigación, correspondientes a las usuarias embarazadas en control en la Unidad de Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena. b) Tamaño de la muestra: Universo: 583 usuarias en control en la Unidad Comunitaria en Salud Familiar Dr. Roberto Batistas Mena Muestra: está formada por 60 usuarias, 3 médicos ginecólogos, más 1 médico general con funciones de ginecólogo, 3 enfermeras y 7 promotores de salud, haciendo un total de 74. Criterios de inclusión: 1. Usuaria embarazada que este en control prenatal en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena 2. Personal de salud que labore en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Especializada Dr. Roberto Batista Mena. Criterios de exclusión: 1. Embarazada que no esté en control prenatal en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Especializada Dr. Roberto Batista Mena con infecciones de vías urinarias 2. Personal de salud que no labore en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Especializada Dr. Roberto Batista Mena.
3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos: a. Técnicas: para los médicos ginecólogos es una guía de observación que se realizó al momento de la consulta con la usuaria con el propósito de poder observar que recomendaciones y que tan asimilable son estas por parte de la usuaria y de esa forma verificar la calidad de atención que se le brinda a la usuaria embarazada, para enfermeras también se utilizó una guía de observación que se realizó al momento de la consejería prenatal en la cual se valoraba que aspectos y recomendaciones le dan a la usuaria para poder evitar complicaciones en un futuro y para promotores de salud se realizó una encuesta en la que se pudo constatar el conocimiento que tienen acerca de dicha temática y para usuarias otra encuesta en la cual ellas manifestaban que tan informada esta con respecto a las infecciones de vías urinarias. b. Instrumento: todos los instrumentos utilizados constaban de los logotipos de la Universidad y de la Escuela de Medicina, además del objetivo por el cual se realizo cada instrumento, y las instrucciones para su llenado. Por tal razón en la encuesta realizada a embarazadas constataba de 2 partes A y B. La parte A contenía 10 preguntas de opción múltiple en los cuales se da a conocer los hábitos higiénicos de las usuarias embarazada, la parte B consta de 11 preguntas de opción múltiple en los cuales ellas refieren cuan asimilable es la información dada por el personal de salud. Con los médicos ginecólogos se hizo una guía de observación en los que se indago sobre el trato personal y recomendaciones que le brinda a la usuaria en el momento de la consulta. A promotores de salud se les realizo una encuesta, de 10 preguntas, 8 de opción múltiple y 2 de tipo abierta. También al personal de enfermería se le realizo una guía de observación con 9 ítems de con opción sí o no.
EXPOSICIÓN DE DATOS Y RESULTADOS Fuente: encuesta realizada a usuarias embarazadas en control en UCSFI Dr. Roberto Batista Mena Análisis: Un 25% de las embarazadas mantienen una hidratación adecuada, un 27% de las usuarias consumen 8 vasos diarios. Pero existe un 48% consumen entre 2 á 8 vasos lo que representa que el mayor porcentaje de embarazadas no mantienen una hidratación adecuada lo cual repercute a facilitar, con mayor frecuencia la aparición de infecciones de vías urinarias. Se debe ingerir mucho líquido (incluso agua) para eliminar las bacterias del sistema urinario, durante el embarazo se recomienda ingerir por lo menos 1 a 1 ½ litros de agua al día, ya que además de muchos otros beneficios, va a favorecer el tránsito intestinal, evitando el estreñimiento, y la aparición de vías urinarias. (Cunningham F, Gant N. 1996, 201)
Fuente: encuesta realizada a usuarias embarazadas en control en UCSFI Dr. Roberto Batista Mena De las 60 usuarias embarazadas de la muestra existe un 83%, de ellas que conoce que es una infección de vías urinarias, pero existe un 17% de ellas que no conoce que es una infección de vías urinarias lo cual es alarmante lo que puede llevar a este porcentaje de usuarias a presentar complicaciones que pueden poner en peligro la vida de su futuro hijo. Fuente: encuesta realizada a usuarias embarazadas en control en UCSFI Dr. Roberto Batista Mena Al observar este gráfico podemos apreciar que un 77% de las usuarias evitarían las infecciones de vías urinarias bebiendo mucha agua y un 23% de ellas lo harían realizando chequeos médicos con frecuencia. Es recomendable llevar una hidratación adecuada es decir de 2 a 3 litros diarios de agua, de igual manera los hábitos personales juegan un papel sumamente importante como forma de prevención, de las infecciones de vías urinarias. Además es muy recomendable realizarse chequeos médicos con frecuencia.
Fuente: encuesta realizada a usuarias promotores de salud en UCSFI Dr. Roberto Batista Mena En esta gráfico se observa el punto de vista de cada promotor de salud, que refieren que el recién nacido puede contaminarse al momento del parto 29% caso que no ocurre, o que la madre puede tener problemas al momento del parto, o que podría terminar en aborto siendo esta el 43% o tener alguna otra complicación. La mayoría de las respuestas están orientadas teniendo en cuenta que pueden presentar síndrome de sepsis, hipotermia materna, bradicardia, o un aumento notorio del gasto cardiaco por resistencia vascular sistémica disminuida lumbar. (Cuanningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrum K. 2006, 1097).
Fuente: encuesta realizada a usuarias promotores de salud en UCSFI Dr. Roberto Batista Mena Con el siguiente gráfico se demuestra que el 86% de los promotores no han recibido capacitaciones sobre el tema de infecciones de vías urinarias en el embarazo, por lo que se evidenció que ellos brindan recomendaciones en base a conocimientos propios, no porque hayan sido capacitados por la entidad correspondiente. Al mismo tiempo se corroboró que no tienen un conocimiento teórico de dicho problema debido a la situación antes mencionada, en tal caso ellos no pueden proporcionar una adecuada consejería, si ellos mismos no saben con exactitud cual es la importancia de detectar y tratar a las embarazadas con infecciones de vías urinarias.
Fuente: encuesta realizada a usuarias promotores de salud en UCSFI Dr. Roberto Batista Mena Los datos obtenidos y representados en el gráfico anterior muestra que los promotores refieren que brindan charlas educativas a las usuarias sobre las infecciones de vías urinarias, a pesar de no ser ellos capacitados como se evidencia en la grafica anterior, ellos brindan este servicio con conocimiento empírico. D. CONCLUSIONES Según cada objetivo se concluye: 1. Se indagó que los hábitos de higiene personal en las usuarias embarazadas en control en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar Dr. Roberto Batista Mena, son los principales causantes de las infecciones de vías urinarias de las mismas. Al analizar las encuestas realizadas a las usuarias embarazadas se observó que existe un porcentaje significativo de ellas que desconocen que los malos hábitos de higienes personal son los principales causantes de esta enfermedad, así tenemos que un 48% de las usuarias no tienen una hidratación adecuada durante el día, en un 17% de las usuarias no orinan antes y después de cada relación sexual, al igual que un 8% de usuarias no realizan aseo de los genitales después de cada relación sexual, otro dato importante es que un 12% de usuarias no limpian su área genital de adelante hacia atrás.
2. Se observó además que el 17% de las usuarias desconocen sobre las infecciones de vías urinarias, al igual existe un 10% de usuarias que desconocen que síntomas da una infección de vías urinarias y las complicaciones que pueden producirle. Esto llama mucho la atención ya que si la usuaria no conoce que es una infección de vías urinarias tampoco esta consiente que puede llevarle a complicaciones tanto en la vida de su hijo como la de ella, y causarle hasta la muerte. 3. Se observó que el personal médico, brinda educación y orientación adecuada a las usuarias embarazadas en control en dicha unidad. De los cuatro médicos observados, se evidencio una empatía adecuada en tres y que ofrecen un ambiente de confianza a las usuarias. Realizan una labor correcta y orientada a la prevención de las infecciones de vías urinarias. Se observó que hay comprensión de las usuarias pero a pesar de está la usuaria no pone en práctica dichas recomendaciones. 4. Se concluyó mediante las encuestas realizadas a promotores de salud que ellos no han recibido capacitaciones en un 86% referente al tema de infecciones de vías urinarias en embarazadas, y que ellos conocen signos y síntomas que podrían presentar, pero no lo saben en su totalidad o están errados en algunos de ellos, además no saben con certeza cuales son las posibles complicaciones para las embarazadas y sus bebes en un futuro.
D. REFERANCIAS CONSULTADAS. O Rahilly R. Anatomia de Gardner. 5 ed: México: 1986. Gartner L. Hiatt J. Texto Atlas de Histología. 2 ed: México: 2002. Guyton H. Tratado de fisiología medica 10 ed: México: 2001. Harrison T, Dennis K, Fauci A, Longo D, Braunwald E, Hauser S, Jameson L. Principios de Medicina Interna. 16 ed: México: 2006. Zapardiel Gutierrez I. De la Fuente Valero J. Bajo Arenas J. Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. España: 2008. Cuanningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrum K. Obstetricia de Williams. 22 ed: México: 2006. Novak JS. Ginecología de Novak.14 ed: México: 2004. Moore KL, Arthur F, Dalley A, Anne MR. Anatomia con Orientación Clínica. 6 ed: China: 2010. Frank H, Netter MD. Atlas de Anatomía Humana. 4 ed: España: 2012. Cunningham F, MacDonald P, Gant N. embarazo. 4ª ed: España: 1996. Adaptación maternal al Campos Y, Aguirre A. Manual para el Desarrollo de una Investigación Operativa: El Salvador: 2012.