Hipotiroidismo y Fertilidad
Cuándo debe someterse una pareja a un estudio de esterilidad? Imposibilidad de concebir tras un año de relaciones sexuales no protegidas.
Etiología Factores Masculinos (30%) Factores Femeninos (35%): Endometriosis, trastornos tubáricos y disfunción ovulatoria Combinación de ambos (20%) Idiopáticos (15%)
Enfoque Inicial: Demostración de ovulación competente Progesterona día 22 del ciclo mayor de 10 ng/ml FSH y LH día 3 a 5 del ciclo menstrual PRL TSH ATPO HOMA - FAI (SHBG / Testosterona total). Espermograma - Mar test - Test de capacidad fecundante Permeabilidad tubaria: HSG.
Pruebas Secundarias Prueba pos-coital Biopsia de endometrio. Histeroscopía. Laparoscopía
Alteraciones del hipotiroidismo sobre el eje gonadotrófico Metabolismo periférico de Hormonas tiroidea Eje hipotálamo-hipofisiario Gónada
Metabolismo periférico de las hormonas sexuales Disminución de la producción hepática de SHBG (globulina ligante de hormonas sexuales) Biosíntesis reducida de estradiol Disminución en la velocidad de depuración de androstenediona y estrona Alteración del metabolismo del estradiol
Eje hipotálamo Hipofisiario Aumento en la secreción de prolactina Alteración de la pulsatibilidad de gonadotrofinas Puede existir niveles basales elevados de LH
Gónadas Acción directa de la T3 sobre las células de la granulosa Tiroestimulina: acción paracrina en el ovario.
Anormalidades menstruales en el hipotiroidismo Disfunción Menstrual: - Oligomenorrea (42.5%) - Hipermenorrea (30%)
Hipótesis Mujeres eutiroideas con altos títulos de anticuerpos antiroideos (AIT) podrían tener un mínimo grado de hipofunción tiroidea. Los AIT serían marcadores secundarios de activicación de células T y producción de citoquinas tóxicas Microquimerismo fetal Mayor edad, factor de riesgo independiente para abortar
Autoinmunidad Tiroidea y fertilización asistida La presencia de AIT se asocia a una tasa de aborto 2-3 veces más elevada
Hipotiroidismo e infertilidad masculina Menor prevalencia, pocos datos publicados sobre el impacto del mismo. Trummer: Correlacionó título de AIT con mayores alteraciones espermáticas Las anormalidades seminales más frecuentemente asociadas a hipotiroidismo fueron: azoospemis (11.1%), oligospermia (10.6%) e hipospermia (10.6%) Astenospermia se vinculó con la presencia de AIT positivos (13.6%) Trummer at el. Thyroid Hormones and Thyroid antibodies in infertile men. 2001. Fertil Steril. 76: 254-257 Abalovich M, at el. Subclinical Hypothyroidism and thyroid autoimmunity in infertile men. 2005. Thyroid. 15 (1).S-156
PATOLOGÍA TIROIDEA Y EMBARAZO
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS Bocio difuso o nodular- Nódulo único o múltiple FUNCIONALES Hipertiroidismo-Hipotiroidismo INMUNOLÓGICAS Autoinmunidad positiva CITOLÓGICAS Benignas-Malignas
Elementos bioquímicos TSH T4libre T4 total Anticuerpos antitiroideos
En qué embarazada debería pedirse TSH como screening? - Antecedentes de disfunción tiroidea conocida - Signos o síntomas sugestivos de disfunción tiroidea - Bocio - Autoinmunidad Previa - Diabetes tipo 1 - Otras enfermedades autoinmunes - Infertilidad o aborto recurrente - Posible reducción de la reserva glandular - Partos prematuros previos
Repercusiones del Hipotiroidismo: Aspectos Maternos (24) Hypothyroidismo complicating prenacy. Obstet. Gynecol. 72:108-112. 1998 (25) Peninatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol. 1993. 81:349-353. (26) Disfunción tiroideas y embarazo. Ginecol Obstet. Mex.2006. 74:462-470 (27) Overt and subclinical Hypothyroidism complicating pregnancy. 2002. thyroid 12:63-68 Tratado Argentino de Tiroides Cap.42
Aspectos fetales: (28) Perinatal consequences of maternal hypothyroidism in early pregnancy and inadequate replacement. 1195. Cil Endocrinol 42:353 358 (24) Hypothyroidismo complicating prenacy. Obstet. Gynecol. 72:108-112. 1998 (25) Peninatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol. 1993. 81:349-353. (27) Overt and subclinical Hypothyroidism complicating pregnancy. 2002. thyroid 12:63-68. (10) Referent intervals for thyroid hormones in pregnant chinese women. 2001. Ann Clin Biochem 38:329-332 (2) Maternal
Objetivos de TSH en embarazadas 1 trimestre TSH < 2.5 2-3 trimestre TSH < 3
OBJETIVOS TSH Normal T4L Normal Frecuencia de control Mensual- cada trimestre Incremento habitual de dosis: 20-50 µg Descenso posparto y control 6 semanas