DRUG F A R M A Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos Riesgo cardiovascular en pacientes trasplantados Actividad acreditada en base a la encomienda de gestión concedida por los Ministerios de Educación, Cultura y Deporte y de Sanidad y Consumo al consejo General de Colegios Oficiales de Médicos con 1,1 CRÉDITOS, equivalentes a 5 horas lectivas.
Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos Riesgo cardiovascular en pacientes trasplantados
DRUG Edificio Vértice Antonio López, 249-1º 28041 - MADRID D.L.: ISBN: 84-96305-11-2 2004 DRUG FARMA S.L. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida sin el permiso escrito del titular del Copyright. Esta publicación se ha realizado con la colaboración de Roche Farma.
Prólogo Incorporación del trasplante de pulmón al grupo ATOS Al celebrarse la 4ª Reunión del grupo ATOS sobre mortalidad cardiovascular, tenemos el placer de anunciaros la incorporación del trasplante de pulmón al grupo ATOS. Después de tres reuniones del grupo ATOS, con notable éxito científico y de participación, consideramos que sería bueno abrir la discusión y participación al trasplante de pulmón, por atender la demanda de los profesionales de este trasplante y corresponder al cada vez más activo programa de trasplante pulmonar en nuestro país. El grupo ATOS (Aula sobre Trasplantes de Órganos Sólidos) pretende poner en contacto a todos los profesionales implicados en el mundo del trasplante de órganos sólidos, y contrastar las opiniones y experiencia de cada órgano. Supone una ocasión única para los profesionales del trasplante para intercambiar experiencias y revisar conjuntamente temas de interés y actualidad comunes al trasplante de órganos sólidos. Estamos convencidos de que la incorporación de los dos expertos en trasplante de pulmón (Dra.Piedad Ussetti y Dr.Antonio Román) aumentará el nivel científico del grupo ATOS, y redundará de manera positiva en la discusión y en el material didáctico preparado a tal efecto, incorporando todos los conocimientos y experiencias derivados del trasplante de pulmón. Como siempre, la respuesta del grupo Roche ha sido positiva y ha compartido desde el principio la iniciativa de los coordinadores del grupo ATOS, realizando todas las gestiones necesarias para la incorporación de los profesionales del trasplante de pulmón. Agradecemos una vez más la colaboración y generosidad de Roche al mundo del trasplante de órganos sólidos, y en concreto, su apuesta firme y decidida por el proyecto ATOS, que creemos está resultando un notable éxito científico y académico. J. M.Campistol, V. Cuervas-Mons, N. Manito 3
Introducción Mortalidad cardiovascular en el trasplante de órganos El trasplante de órganos constituye uno de los éxitos más espectaculares de la medicina actual y uno de los hitos más relevantes del progreso médico. La posibilidad de sustituir un órgano enfermo de manera completa e irreversible por un órgano con un correcto funcionamiento, y con notables probabilidades de éxito, suponía algo difícil de imaginar hace tan sólo unos años. La mejoría espectacular de los resultados del trasplante de órganos ha comportado su generalización y la consideración del trasplante de órganos como una alternativa terapéutica más en pacientes con insuficiencia de algún órgano vital, hígado, riñón, corazón, pulmón o intestino. La mejoría observada en los resultados del trasplante de órganos tiene un origen multifactorial, pero debemos destacar la introducción de los nuevos fármacos inmunosupresores, los progresos técnico-quirúrgicos, el tratamiento antibiótico y antivírico, y los conocimientos en inmunología básica, que han permitido globalmente disminuir la incidencia de rechazo agudo y mejorar de manera muy notable los resultados del trasplante a corto plazo. Superada esta primera fase del trasplante, en los últimos años han aparecido a medio-largo plazo dos elementos que condicionan los resultados del trasplante a largo plazo, esto es, la morbimortalidad cardiovascular y los procesos neoplásicos. La mortalidad cardiovascular se ha convertido en los últimos años, en los pacientes trasplantados de riñón y corazón, en la primera causa de muerte, y también supone una causa importante de mortalidad en trasplante hepático y pulmonar. La elevada prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la población trasplantada podría justificar esta alta incidencia de mortalidad cardiovascular en esta población. Además, el progresivo incremento de la edad de los pacientes sometidos a trasplante de órgano, junto con una cada vez mayor presencia de factores de co-morbilidad en esta población, serían otras variables que podrían explicar el importante incremento de la morbimortalidad cardiovascular en la población trasplantada. También, en los últimos años se ha observado un aumento significativo en la edad de los donantes de órganos, lo que sin duda contribuye de manera directa e indirecta a un aumento de los factores de riesgo cardiovascular y a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Finalmente, el tratamiento inmunosupresor podría jugar un importante papel en la mortalidad cardiovascular incrementando los factores de riesgo de manera directa y/o indirecta. Varios de los fármacos inmunosupresores inducen a través de su mecanismo de acción, hipertensión arterial, que participará de manera directa en la morbimortalidad cardiovascular, al igual que la dislipemia o la diabetes mellitus asociada en algunos casos al tratamiento inmunosupresor. La mortalidad cardiovascular del paciente trasplantado se centra esencialmente en la patología cardiaca y coronaria, en forma de infarto agudo de miocardio y/o muerte súbita, pero también se observan con frecuencia cuadros de accidente cerebrovascular o de arteriopatía periférica. El conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular de la población trasplantada y su implicación en la morbimortalidad cardiovascular resultan esenciales en la prevención de esta mortalidad que está lastrando de manera muy notable los resultados actuales del trasplante de órganos sólidos. Por todos estos motivos, decidimos revisar todos los factores de riesgo cardiovascular en el paciente trasplantado en esta 4ª Reunión ATOS, con especial énfasis en el papel del tratamiento inmunosupresor como factor coadyuvante de mortalidad cardiovascular en la población trasplantada renal cardiaca, hepática y pulmonar. J. M.Campistol, V. Cuervas-Mons, N. Manito 5