Guía de BENEFICIOS DEL EMPLEADO de

Guía de BENEFICIOS DEL EMPLEADO de BUTCH S RAT HOLE & ANCHOR SERVICE AÑO DEL PLAN Jan 1, 2016 - Dec 31, 2016

GUÍA DE BENEFICIOS Bienvenido a su Guía de Beneficios de Butch s. La compañía se enorgullece en ofrecer una excelente selección de beneficios a todos los empleados de tiempo completo. Esta guía provee acceso rápido a información sobre su programa de beneficios del empleado, el cual es una parte importante de su paquete total de compensación. Tome unos minutos para familiarizarse con los programas de beneficios disponibles a ustedes como parte de la familia de Butch s. 3 4 6 9 10 12 13 14 15 TABLA DE CONTENIDOS Normas de Eligibilidad e Inscripción y Opciones para Deducciones de Nómina Planes Médicos y Cuotas Características de Cada Plan NUEVO Servicios de Telemedicina Plan Dental/Visión del Plan Dental/Visión Cuotas Planes de Seguro de Vida Centro de Beneficios Virtual Contactos AVISO LEGAL: La información provista en este documento sirve solamente para darle información general sobre sus beneficios, no es una explicación completa de beneficios ni es un documento legal. Para obtener información detallada, favor de hacer referencia a la Descripción del Plan Resumido provisto por las compañías de seguro para cada plan. En el caso de una discrepancia entre la Descripción del Plan Resumido y este documento, la Descripción del Plan Resumido de las compañías aseguradoras prevalecerá.

NORMAS DE ELIGIBILIDAD E INSCRIPCIÓN Empleados de Butch s de tiempo completo son elegibles para inscripción en los planes de beneficios a partir del primer día del mes después de completar 60 días de empleo de tiempo completo continuo con la compañía. Empleados que no elijan cobertura en su primera elegibilidad sólo podrán inscribirse durante períodos de inscripción abierta o si tienen un evento calificativo. El período de inscripción abierta es la única oportunidad durante el año en la cual usted puede realizar cambios a las actuales elecciones de beneficios suyas y de sus dependientes, sin necesidad de tener un evento calificativo, los cuales incluyen: matrimonio, divorcio, nacimiento o adopción de un niño, fallecimiento de un dependiente, mandato judicial, pérdida de otra cobertura o algún cambio significativo de empleo de usted o su cónyuge. Si se le presenta uno de estos eventos calificativos, favor de contactar a Recursos Humanos dentro de los 30 días siguientes al evento. La elección de beneficios que usted haga durante el período de inscripción abierta estarán en efecto del 1 de enero del 2016 hasta el 31 de diciembre del 2016. OPCIONES PARA DEDUCCIONES DE NÓMINA Como participante del plan médico, dental y/o de visión tiene la opción de pagar las cuotas de los planes con deducciones de nómina Antes de Impuestos bajo el Plan Sección 125 de Butch s, o con deducciones Después de Impuestos. Participación en el Plan Sección 125: Permite que el participante pague las cuotas de los planes con deducciones de nómina antes de la deducción de impuestos. Esto podría reducir su responsabilidad impositiva. Requiere que el participante mantenga su cobertura durante el año del plan completo, prohibiendo cambiar o cancelar cobertura a menos de que haya un cambio familiar calificativo. Declinación de Participación en el Plan Sección 125: Requiere que el participante pague las cuotas de los planes con deducciones de nómina después de impuestos. Permite cancelar la cobertura en cualquier momento. Sin embargo, el participante no podrá volver a inscribirse hasta el próximo período de inscripción abierta. IMPORTANTE: Sus deducciones para estos planes serán AUTOMÁTICAMENTE deducidos Antes de Impuestos, a menos de que usted decline por escrito a Recursos Humanos antes del comienzo del nuevo año del plan. 3

PLANES MÉDICOS Los planes médicos son ofrecidos a través de FirstCare. Puede elegir uno de los tres planes disponibles: HMO, HSA, Plan PPO2, o Plan PPO1. Abajo se encuentra un sumario de los beneficios que ofrece cada plan. FIRST CARE TIPO DE PLAN COPAGOS Cuidado Primario HMO HL-15-C $30 Especialista $55 Cuidado Urgente Copago del 20% MEDICAMENTOS PRESCRITOS Deducible de Medicamentos Genérica $10 Marca Preferida $35 Marca No- Preferida HSA EL-19 PPO OPCIÓN 2 (IN NETWORK) PPO ALTO OPCIÓN 1 (IN NETWORK) $30 $30 $55 $55 $50 $50 $0 $0 $100 $0 $60 Especialidad Copago del 20% DEDUCIBLE POR AÑO CALENDARIO $10 $10 $35 $35 $60 $60 Copago del 20% Copago del 20% Individual $4,000 $6,550 $5,000 $3,000 Familia $8,000 $13,100 $10,000 $6,000 MÁXIMO FUERA DE BOLSILLO (INCLUYE DEDUCIBLE) Individual $6,850 $6,550 $6,350 $6,000 Familia $13,700 $13,100 $12,700 $12,000 CO-SEGURO DEL MIEMBRO Cuidado Preventivo Laboratorio y Rayos X Imágenes Diagnosticas (Tomografías, resonancias magnéticas, etc.) Copago de $250 Copago de $250 Copago de $250 Hospitalización Copago del 20% Copago del 30% Copago del 20% Sala de Emergencias Copago de $400 Copago de $400 Copago de $400 4 *El plan HMO NO tiene beneficios Afuera de la Red. Las ilustraciones de los planes PPO and HSA Plan sólo muestran beneficios Dentro de la Red. Por favor consulte los documentos del plan para ver los beneficios Afuera de la Red. Esta información es provista de manera resumida. Consulte los documentos del plan de FirstCare para ver los detalles completos.

CUOTAS DE LOS PLANES MÉDICOS CONTRIBUCIÓN MÉDICA DEL EMPLEADO CADA DOS SEMANAS La nueva deducción de nómina comenzará después del 01/ene/2016 Nivel de Cobertura HMO HSA PPO OPCIÓN 2 PPO ALTO OPCIÓN 1 Sólo el Empleado $26.21 $33.33 $44.71 $79.36 Empleado + Hijos $120.21 $133.38 $154.42 $218.48 Empleado + Cónyuge $192.14 $209.90 $238.36 $324.94 Empleado + Familia $241.93 $262.92 $296.47 $398.63 CONTRIBUCIÓN MÉDICA DEL EMPLEADO BIMENSUAL Payroll deductions take effect on first pay period after 01/01/2016 Nivel de Cobertura HMO HSA PPO OPCIÓN 2 PPO ALTO OPCIÓN 1 Sólo el Empleado $28.40 $36.11 $48.44 $85.98 Empleado + Hijos $130.23 $144.49 $167.29 $236.69 Empleado + Cónyuge $208.15 $227.39 $258.23 $352.02 Empleado + Familia $262.09 $284.83 $321.18 $431.85 AGENTE DE SERVICIO Los empleados de Butch s tienen acceso a una Agente de Servicio de iaconsulting que está disponible durante el transcurso del año para contestar cualquier pregunta que tenga sobre sus beneficios. Si tiene dudas sobre como funciona su plan, necesita ayuda localizando a proveedores dentro de la red, o piensa que un reclamo no se procesó correctamente, por favor llame. Estamos para ayudarle! Su Agente de Servicio Dedicada, Natalia Moore 866-765-7264 (número gratuito) nmoore@iabenefits.com 5

CARACTERÍSTICAS DE CADA PLAN CARACTERÍSTICAS DEL PLAN HMO El plan Organización de Mantenimiento de Salud (HMO, por sus siglas en inglés) de FirstCare ofrece extensos servicios de salud a través de una red local específica de proveedores que incluye más de 1,728 Médicos Primarios, 2,793 Especialistas, 106 Hospitales, y más de 5,200 farmacias (vea el mapa de Área de Servicio de FirstCare). Como participante en el plan HMO usted será requerido designar un Médico El plan HMO NO ofrece beneficios Afuera de la Red. Para obtener los beneficios del plan DEBE ver a un proveedor Dentro de la Red. Fácilmente puede encontrar a proveedores Dentro de La Red con el enlace www. firstcare.com, seleccionando Find a Provider y seleccionando FirstCare HMO Network. También puede llamar al 800-884-4901 si necesita asistencia! 6

CARACTERÍSTICAS DEL PLAN HSA Como participante en el Plan Médico de Alto Deducible de Butch s que es compatible con una cuenta HSA usted tiene la opción de abrir una Cuenta de Ahorros Médica (HSA por sus siglas en inglés) para pagar gastos médicos calificados libre de impuestos. Planes compatibles con una cuenta HSA no tienen copagos para visitas o para medicamentos prescritos. Mientras usted recibirá el descuento de FirstCare, usted será asumirá todos los gastos médicos hasta llegar al monto del deducible. A partir de ese punto, el plan pagará el 100% de sus gastos médicos hasta terminar el plan del año. La única excepción son los servicios de cuidado preventivo chequeos rutinarios de bebés, examen físico anual, Papanicolaou anual, etc.) los cuales el plan siempre cubrirá al 100%. El plan permite acceso a proveedores Dentro de la Red y Afuera de la Red, pero la utilización Dentro de La Red maximiza los beneficios del plan. Localice a proveedores Dentro de la Red PPO de FirstCare visitando el enlace www.firstcare.com y seleccionando FirstCare PPO Network. Llame a FirstCare al 800-884-4901 si necesita más asistencia! Usted puede hacer contribuciones directamente a su cuenta bancaria HSA y puede deducir esas contribuciones cuando complete su declaración de impuestos federales. El Departamento de Tesorería (IRS) determina los montos máximos que pueden ser contribuidos a un HSA, y los ajusta anualmente de acuerdo a inflación. Para el 2016, la contribución máxima para cobertura Sólo Para el Empleado es $3,350 y $6,750 para cobertura Familiar. Para personas de edad 55 y mayores el IRS permite contribuir una cantidad adicional de $1,000 por año. Puede usar el dinero en su Cuenta Bancaria HSA para cualquier gasto medico calificado permitido bajo la ley tributaria federal. Esto incluye la mayoría de servicios y cuidados médicos, dentales y de visión. Cualquier monto usado en gastos no calificados serán sujetos a impuesto de ingresos y a una penalidad impositiva adicional. 7

Un plan HSA permite un ahorro impositivo triplicado: 1) contribuciones libres de impuestos a su cuenta; 2) ganancias de inversión no sujetas a impuestos; y 3) retiros de cuentas libres de impuestos para gastos médicos calificados. EMPLEADOS NO ELEGIBLES PARA ABRIR UNA CUENTA HSA Personas mayores de 65 que tienen cobertura de Medicare Personas que han recibido beneficios de la Aministración de Veteranos (VA) en los últimos tres meses. Personas cubiertas bajo otro plan médico que NO sea un Plan Médico de Alto Deducible que es compatible con un HSA. USTED RETIENE CONTROL COMPLETO SOBRE TODOS LOS ASPECTOS DE SU CUENTA BANCARIA HSA, INCLUYENDO: Cuanto dinero deposita en su cuenta Su decisión de utilizar su cuenta para gastos médicos actuales o futuros Cuales gastos médicos pagar con su cuenta Si quiere invertir el dinero en su cuenta y qué inversiones hacer PORTABILIDAD Las cuentas bancarias HSA son completamente portables, lo cual significa que si usted cambia de trabajo, cambia su cobertura médica, pierde su empleo, se muda a otro estado, o cambia de estado civil, los fondos se quedarán en la cuenta de año a año, no serán perdidos bajo ninguna circunstancia, y podrá seguir usando los fondos para gastos médicos calificados. CARACTERÍSTICAS DEL LOS PLANES PPO Los planes Organización de Proveedores Preferidos (PPO por sus siglas en inglés) de FirstCare ofrecen beneficios Dentro de La Red Y Afuera de La Red. Los Planes PPO tienden tener un deducible más bajo y ofrecen una estructura de copagos para visitas médicas y medicamentos prescritos. Para obtener el nivel más alto de beneficios, siempre debe tratar de usar proveedores Dentro de la Red. Puede localizar proveedores Dentro de la Red PPO de FirstCare visitando el enlace www.firstcare.com y seleccionando FirstCare PPO Network. También puede llamar a FirstCare al 800-884-4901 si necesita ayuda. 8

TELEMEDICINE SERVICES Quality healthcare when & where you need it. Acceso a doctores certificados las 24 horas / 7 días por semana. Visite www.teladoc.com o llame al 1-800-teladoc (835-2362) Su acceso a Teladoc le permite resolver sus problemas médicos rutinarios a través del teléfono las 24 horas al día, 7 días por semana, desde cualquier lugar donde se encuentre. Se siente mal? Teladoc está a solo una llamada. El costo es $0 PARA QUÉ TIPO DE PROBLEMAS MÉDICOS PUEDE USAR TELADOC? Doctores de Teladoc pueden diagnosticar, recomendar tratamiento y prescribir medicamentos para condiciones como: Sinusitis Bronquitis Alergias Conjuntivitis Dolor de garganta / congestión nasal Infecciones del tracto urinario Infecciones respiratorias Cuidado pediátrico CÓMO LE BENEFICIA TELADOC? Telemedicina es cuidado médico fácil y accessible. Solicite una consulta a cualquier hora en línea o por teléfono. Doctores de Teladoc generalmente responden en menos de 23 minutos, pero garantizado en tres horas. Puede usar Teladoc desde su casa, su trabajo, o mientras esté viajando. Compare eso con el tiempo que podrá pasar en una sala de espera! Ahorre dinero no yendo a la sala de emergencias o a una clínica de cuidado urgente. 9

PLAN DENTAL Butch s ofrece a todos los empleados de tiempo completo una póliza de seguro dental administrado por Ameritas. Los empleados pueden comprar cobertura para si mismos y sus dependientes. Ameritas brinda un Plan de Recompensa que le permite transferir hasta $250 en beneficio anual máximo (por hasta 4 años consecutivos) si: Usted recibe al menos un servicio dental dentro del año (como una limpieza) Usted utiliza menos de $750 en reclamos durante el año A continuación se presenta un sumario de los beneficios del plan BENEFICIOS DEL PLAN Deducible del Año Calendario Cuidado Preventivo (e.j. limpiezas) Cuidado Básico (e.j. Rellenos) Cuidado Mayor (e.j. Coronas, Dentaduras) Ortodoncia (niños hasta la edad de 19)) Beneficio Anual Máximo Máximo de Ortodoncia de por Vida $50 por individuo 100%, sin deducible 80%, 50%, 50%, (Periodo de espera de 12 meses) $2,000 por persona cubierta $1,000 por niño La póliza dental cubre dos limpiezas de rutina al año sin costo a usted si visita a un proveedor Dentro de la Red. *Los beneficios están ilustrados de manera resumida. Por favor consulte los documentos del plan de Ameritas para ver los detalles de cobertura completos. 10

PLAN DE VISIÓN Butch s también ofrece un plan de seguro de visión a los empleados de tiempo completo y a sus dependientes. Ameritas administra los planes y ofrece la extensa lista de proveedores bajo la red de VSP. Cobertura sólo para el empleado es gratuita. Empleados pueden elegir comprar cobertura para sus dependientes. IN-NETWORK OUT-OF-NETWORK DEDUCIBLES ANUALES Examen de los Ojos $10 $10 Materiales $25 $25 EXAMEN DE LOS OJOS Hasta $45 allowance LENTES Visión Simple Hasta $30 Bifocal Hasta $50 Trifocal Hasta $65 Lenticular Hasta $100 Progresivo Vea Opciones N/A MARCOS Hasta $130 Hasta $70 LENTES DE CONTACTO (EN LUGAR DE LENTES GAFAS) Examen para contactos Discuento del 15% N/A Contactos Electivos Hasta $130 Hasta $105 FRECUENCIAS Examen Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses Lentes Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses Marcos Una vez cada 24 meses Una vez cada 24 meses Contactos Una vez cada 12 meses Una vez cada 12 meses * Los beneficios están ilustrados de manera resumida. Consulte los documentos del plan para información más detallada. 11

CUOTAS DEL PLAN DE DENTAL/VISIÓN DEDUCCIONES DE NÓMINA DEL PLAN DE DENTAL/VISIÓN La nueva deducción de nómina comenzará después del 01/ene/2016 Nivel de Cobertura Cada Dos Semanas Bimensual Sólo el Empleado $0.00 $0.00 Empleado + Cónyuge $15.81 $17.12 Empleado + Hijos $19.76 $21.40 Empleado + Familia $35.37 $38.32 Usted puede ir al dentista que quiera, pero si elije a uno Dentro de la Red Dental no correrá el riesgo de que la oficina del dentista le cobre el saldo que exceda el monto límite permitido por Ameritas. Para encontrar a un proveedor dentro de la red llame al 1-800-487-5553 o visite el enlace www.ameritas.com y seleccione Providers en el menú de arriba. Para encontrar a un proveedor de visión visite el enlace www.vsp.com y seleccione Find A Doctor en el menú de arriba, a llame al 1-800- 877-7195. Si utiliza a un proveedor afuera de la red los beneficios serán reducidos, y tendrá que completar una solicitud de reembolso y mandarla a VSP junto con el recibo de sus gastos. 12

SEGUROS DE VIDA SEGURO DE VIDA BÁSICO GRUPAL Butch s se complace en proveer sin costo alguno a todos los empleados de tiempo completo una póliza de Seguro Básico de Vida con Beneficio de Muerte y Desmembramiento Accidental (AD&D, por sus siglas en inglés) a través de Unum. BENEFICIOS DEL SEGURO DE VIDA GRUPAL (Todos los empleados de tiempo completo son elegibles ) Beneficio de Vida $50,000 Beneficio de AD&D $50,000 Reducción por Edad Avan-zada 35% a la edad de 65, 50% a la edad de 70, SEGURO DE VIDA DE TÉRMINO OPCIONAL Los empleados de Butch s también ofrece la opción de comprar Seguro de Vida de Término adicional al Seguro Básico para usted, su cónyuge, y/o su(s) hijo(s), a través de la compañía Unum. BENEFICIOS DEL SEGURO DE VIDA OPCIONAL (Todos los empleados de tiempo completo son elegibles.) Beneficio del Empleado Beneficio del Cónyuge Beneficio de Hijos Hasta un máximo de 5x su salario anual en incrementos de $10,000. No puede exceder $500,000 Hasta el 100% del monto del empleado en incrementos de $5,000, sin exceder $500,000. Hasta el 100% del monto del empleado en incrementos de $2,000, sin exceder $10,000. Monto Garantizado* (Solo en la elegibilidad inicial) $150,000 $25,000 $10,000 Las cuotas del Seguro de Vida de Término Opcional están basadas en la edad de la persona cubierta y el nivel de cobertura. Consulte los documentos del plan para más detalles. Asegúrese de tener una designación de beneficiario actualizada con Recursos Humanos! * Las ilustraciones arriba están en forma resumida. Por favor consulte los documentos del plan para más información. 13

CENTRO DE BENEFICIOS VIRTUAL COMENZANDO EN ENERO 2016 Los empleados de Butch s tienen acceso a un Centro de Beneficios Virtual donde pueden accesar información y documentos correspondientes a sus planes de cobertura las 24 horas al día, 7 días por semana. Visite: www.mybutchsbenefits.com Usuario: butchsbenefits Contraseña: benefits1 14

CONTACTS BUTCH S RAT HOLE & ANCHOR SERVICE Departamento de Recursos Humanos Eddie Wilson ewilson@ratholeservice.com iaconsulting Natalia Moore, Agente de Servicio nmoore@iabenefits.com 1-806-765-7264 866-765-7264 (número gratuito) Lisa Vargas lvargas@brhas.com 806-894-6294 BENEFICIOS MÉDICOS First Care 1-800-884-4901 www.firstcare.com BENEFICIOS DE VISIÓN Ameritas Group/VSP 1-800-887-7195 www.davisvision.com BENEFICIOS DENTALES Ameritas Group 1-800-487-5553 www.ameritas.com BENEFICIOS DE VIDA Unum Life Insurance 877-225-2712 www.unum.com 15

700 Austin Street Levelland, TX 79336 806-894-6294