Actualización 29 de Abril, 2009

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE AMBULATORIO QUE SE PRESENTA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION Paciente con cuadro sugestivo de influenza. Investigar: Fiebre de 38ºC o mayor Tos Cefalea (irritabilidad en niños) Rinorrea Contacto con caso confirmado, menos de 8 días antes de 48 horas de evolución o menos ó cuadro altamente sospechoso Iniciar tratamiento antiviral Sí Están presentes estos criterios? Prueba rápida (toma de muestra y realización de prueba) más toma de muestra para el INDRE (Anexo A) No Es positiva la prueba rápida? No Sí Iniciar tratamiento antiviral Considerar como caso probable y continuar con algoritmo de Figura 1 1

FIGURA 1. PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO PROBABLE / CONFIRMADO DE INFLUENZA 1 Observación y Aislamiento ó Vigilancia domiciliaria Ó cita en 24 hrs 2

MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON INFLUENZA GRAVE, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 2 2 Tabla Anexa FiO2(cm H2O) PEEP (cm H2O) 0.3 5 0.4 5 0.4 8 0.5 8 0.5 10 0.6 10 0.7 10 0.7 12 0.7 14 0.8 14 0.9 14 0.9 16 0.9 18 1.0 18 1.0 20 1.0 24

MANEJO FARMACOLOGICO HOSPITALARIO Toma de muestras En lo posible tomar muestra dentro de las primeras 96 hrs o antes de iniciar el tratamiento Obtener muestras biológicas (nasofaríngea por aplicador o aspiración en las primeras 72 horas de la enfermedad) para tipificación respectiva Caso probable o confirmado de influenza Terapéutica antiviral 1a elección oseltamivir 2a elección zanamivir (resistencia a oseltamivir y disponibilidad) Adultos Niños mayores de 1 año y menores de 3 años y menos de 15 kgs Niños mayores de 3 y hasta 7 años de 15 a 23 kgs Niños mayores de 7 años y hasta 10 años de 24 a 40 kgs Niños mayores de 10 años y más de 40 kgs 1 a 6 años niños mayores de 7 años y adultos de cualquier edad Oseltamivir Oseltamivir Oseltamivir Oseltamivir Oseltamivir Zanamivir Zanamivir oral 75 mg cada 12 horas por 5 días 30 mg cada 12 horas por 5 días 45 mg cada 12 horas por 5 días 60 mg cada 12 horas por 5 días 75 mg cada 12 horas por 5 días No está recomendado 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día por 7 días No hay estudios clínicos que se hayan conducido para establecer la seguridad de estos medicamentos Uso durante el embarazo del oseltamivir y zanamivir Sólo deben utilizarse durante el embarazo si el benedurante el embarazo. ficio justifica el riesgo potencial al embrión o al feto. Continua atención de acuerdo al flujo mostrado en la Figura 1; en su caso alta hospitalaria con tratamiento y control domiciliario No Se agrega Neumonía bacteriana? No Se cuenta con estudio microbiológico? Si Si Terapéutica antimicrobiana Terapéutica antimicrobiana Adultos < 65 : Ceftriaxona IV 2 g cada 24 horas por 7 a 10 días Adultos > 65 : Ceftriaxona IV 1 g cada 24 horas por 7 a 14 días Niños: Ceftriaxona IV 50-100 mg/ kg cada 12 o 24 horas por 7 a 10 días Si hay infección por Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae Adultos : Ceftriaxona IV 1-2 g cada 12 horas por 5 días Niños: Ceftriaxona IV 50-100 mg/ kg / d dividido cada 12 horas por 7 a 10 días Terapéutica antimicrobiana Infección por Streptococcus aureus Seguimiento No Evoluciona satisfactoriamente? Adultos : Cefuroxima 750 mg c/8 hrs o Clindamicina 600 mg c/6 hrs por 7 a 10 días Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar: Vancomicina IV, 1 g c/12 hrs por 7 a 10 días Niños: Cefuroxima 50 a 100 mg/kg día en 3 dosis c/8 hrs por 7 a 10 días o Clindamicina 15 a 25 mg/kg/día en 3 dosis c/8 hrs. Si hay Staphylococcus meticilina resistente dar: Vancomicina 7.5 mg por kg de peso c/12 hrs por 7 a 10 días Si Alta

ANEXO A. ALGORITMO PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO DE INFLUENZA / INDRE Probable caso de influenza Fiebre Tos Cefalea Rinorrea Solicitud de laboratorio completa Exudado Faríngeo Nasofaríngeo Aspirado Lavado Hisopo para Prueba Rápida Resultado en Consultorio Envío de la Muestra en tubo con medio de transporte Viral Jurisdicción Sanitaria Negativo Positivo Tratamiento Antiviral Envío de la muestra al InDRE Resultado Positivo se envía vía Fax a la Jurisdicción Sanitaria Envío de Resultados a la Jurisdicción Sanitaria

PROFILAXIS Todo el personal de salud, (médicos enfermeras, camilleros, técnicos, etc.) que están en contacto directo con pacientes diagnosticados de influenza, deben recibir tratamiento profiláctico con Oseltamivir a dosis de 75 mg diarios durante 7 a10 días o Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 horas durante 7 días. En caso de contacto de alto riesgo sin protección y contactos cercanos con enfermedades concomitantes, se iniciará la profilaxis con: - Oseltamivir en dosis de 75 mg cada 24 horas por 10 días para adultos. En niños se utilizará la mitad de la dosis terapéutica cada 24 horas durante 10 días. - Zanamivir 10 mg (2 inhalaciones) cada 24 horas por 7 días en paciente mayores de 7años.