Radiología General Análisis sistemático de Rx

Unidad de Músculo-Esquelético Hospital Clínico Universidad de Chile Radiología General Análisis sistemático de Rx Servicio de Imagenología Hospital Clínico Universidad de Chile Dr. Alfonso Salazar M.!

Objetivos! Formación de la imagen radiológica! Anatomía Normal! Patrones radiográficosimágenes patológicas!

RADIOGRAFIA DE TORAX!

Radiografía de Tórax! Que es lo Blanco?! Que es lo Negro?!

Formación de la Imagen!

Radiografía de tórax Formación imagen Rx tórax PA bipedestacion! Rx tórax AP decúbito!

Radiografía de tórax Formación imagen Cuidado en radiografías portátiles.!

Radiografía de tórax Formación imagen

Radiografía de tórax Formación imagen BAJA RESOLUCION DE CONTRASTE!

Radiografía de tórax Formación imagen APARECEN IMÁGENES QUE NO EXISTEN! REPRESENTACION PLANA! DE UN VOLUMEN!

Radiografía de tórax Formación imagen DESAPARECEN IMÁGENES QUE EXISTEN! REPRESENTACION PLANA! DE UN VOLUMEN!

Radiografía de tórax Formación imagen NO SABES EN QUE PLANO ESTA LA IMAGEN! REPRESENTACION PLANA! DE UN VOLUMEN!

Radiografía de tórax Formación imagen Desventajas :Baja definición de contraste Representaci! Oculta lesiones existentes Inventa lesiones inexistente

Radiografía de tórax Anatomía normal Contorno derecho venoso Contorno izquierdo arterial

Vena cava superior Vena acigos Arteria pulmonar der. Tronco anterior Arteria pulmonar der. Rama interlobar Arteria subclavia izquierda aorta A. Pulmonar Auricula Izq Auricula der. Ventriculo izq

tráquea% Bronquio%LSI% Vena%cava% %inferior%

Radiografía de tórax Anatomía normal Aorta

El%contorno%que%vemos%de%la%aorta%descendente%corresponde%al%borde%lateral%que%% contacta%con%el%pulmón%(flecha%amarilla)%

Radiografía de tórax Anatomía normal Vena cava superior

Radiografía de tórax Anatomía normal Arteria subclavia izquierda

normal%

Radiografía de tórax Anatomía normal Auricula Izq

Signos Radiológicos :!

Signos Radiológicos :! Crecimiento! aurícula! izquierda!

Crecimiento! aurícula! izquierda! Signos Radiológicos :!

Radiografía de tórax Anatomía normal Hilios pulmonares

Radiografía de tórax Anatomía normal Hilios pulmonares VENA! ANGULO! ARTERIA!

Radiografía de tórax Anatomía normal aorta bronquio LSD arteria PI bronquio LII Ventana hiliar inferior

Normal VENA Perdida del! ángulo! ANGULO ARTERIA Contorno convexo!

Normal aorta bronquio LSD arteria PI bronquio LII Ventana hiliar inferior Ocupacion Ventana hiliar inferior

Rx tórax lateral bronquio intermedio x!

Rx tórax lateral bronquio intermedio xx!

Rx tórax lateral bronquio intermedio x!

Pared bronquio intermedio engrosada!

Radiografía de tórax opacidades

Radiografía de tórax opacidades!! Intratorácica o extratorácica?!

Radiografía de tórax opacidades!! Intratorácica o extratorácica?! Broncograma aéreo!

Radiografía de tórax opacidades!! Intratorácica o extratorácica?! Signo de la silueta!

Radiografía de tórax opacidades!! Intratorácica o extratorácica?! Signo de la cisura!

Radiografía de tórax opacidades!! Intratorácica o extratorácica?!

Radiografía de tórax opacidades Intratorácica o extratorácica?! Rx lateral - suma de densidades!

Radiografía de tórax Zonas ocultas Zona retrodiafragmática!

Radiografía de tórax Zonas ocultas Zona retrocardíaca!

Radiografía de tórax Zonas ocultas

IMÁGENES PATOLÓGICAS!

IMÁGENES PATOLÓGICAS! Aumento%de%la%densidad% %%%%%%%%(más%blanco)% Aumento%de%la%transparencia% (más%negro)% Condensación%pulmonar% Edema%pulmonar% neumotórax% hiperinsuflación% Masa,%Nódulo%% Panal%de%Abeja % Derrame%pleural%

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! EXUDADO!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! TRANSUDADO!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! SANGRE!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! CELULAS!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! CELULAS! EXUDADO! TRANSUDADO! SANGRE!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! Neumonia bacteriana!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! TBC!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! Cáncer!

Radiografía de tórax Condensación Relleno alveolar! tromboembolismo!

Radiografía de tórax Condensación Foco solitario! Neumonia Infarto o hemorragia 2ª a TEPN AtelectasiaContusion pulmonarneumonitis por

Radiografía de tórax Condensación Difuso bilateral! EPA cardiogenico y no cardiogeniconeumonia (por a

Radiografía de tórax Condensación Edema pulmonar cardiogenico

Radiografía de tórax Condensación Neumonia por aspiracion

Radiografía de tórax Condensación Neumonia Pneumocystis

Radiografía de tórax Condensación HEMORRAGIA - VASCULITIS

IMÁGENES PATOLÓGICAS! Aumento%de%la%densidad% %%%%%%%%(más%blanco)% Aumento%de%la%transparencia% (más%negro)% Condensación%pulmonar% Edema%pulmonar% neumotórax% hiperinsuflación% Masa,%Nódulo%% Panal%de%Abeja % Derrame%pleural%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Edema%pulmonar%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Edema%pulmonar% J%IntersKcio%axial%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Edema%pulmonar% J%IntersKcio%axial% J%IntersKcio%periférico%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Edema%pulmonar% IntersKcio%%

%Se%hacen%visibles%los% septos,% las%que%aparecen%como% finas%%líneas% blancas%perpendiculares%a% la%superficie% pleural%(flechas%amarillas)% Septos%engrosados% Normal%%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Edema%pulmonar% IntersKcio%%

Edema%pulmonar%

linea%de%tren% manguito%

IMÁGENES PATOLÓGICAS! Aumento%de%la%densidad% %%%%%%%%(más%blanco)% Aumento%de%la%transparencia% (más%negro)% Condensación%pulmonar% Edema%pulmonar% neumotórax% hiperinsuflación% Panal%de%Abeja % Masa,%Nódulo%% Derrame%pleural%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Fibrosis%pulmonar%/%panal%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Fibrosis%pulmonar%/%panal% NORMAL% RETICULO%/PANAL%DE%ABEJA%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Fibrosis%pulmonar%/%panal% RETICULO%/PANAL%DE%ABEJA%

Aumento%de%la%densidad% (más%blanco)% Fibrosis%pulmonar%/%panal% NORMAL% MANGUITO/TREN% SEPTOSJKERLEY%B% PANAL%ABEJAS%

Radiografía de tórax Derrame%pleural:% J %%Imagen%%en%menisco%

Radiografía de tórax Derrame%pleural:% J %%Imagen%%en%menisco% J J%%opacidad%homogénea%

Radiografía de tórax Derrame%pleural:% J %%Imagen%%en%menisco% J J%%opacidad%homogénea% J J%%puede%ocupar%todo%el%hemitorax%

Radiografía de tórax Atelectasia%global% Derrame%masivo%

Radiografía de tórax Derrame%pleural:% J %%Imagen%%en%menisco% J J%%opacidad%homogénea% J J%%puede%ocupar%todo%el%hemitorax% J %%%Cuando%adoptan%distribución%% %%%%azpica%deben%sospechar%empiema%

Radiografía de tórax Derrame%pleural:% J %%Imagen%%en%menisco% J J%%opacidad%homogénea% J J%%puede%ocupar%todo%el%hemitórax.% J %%%Cuando%adoptan%distribución%% %%%%azpica%deben%sospechar%empiema% J %%%La%tomogra\a%computada%%% %%%permite%evaluar%de%mejor%manera%% %%%la%naturaleza%de%los%derrames%% %%%pleurales%

Neumotórax : Línea pleural Pliegue cutáneo : No se identifica línea pleural

Neumotórax : Línea pleural, interrupción vasos Espacio lucido hacia pared costal Pliegue cutáneo : No se identifica linea pleural No se interrumpen los vasos

Neumotórax : Línea pleural, interrupción vasos Espacio lucido hacia pared costal Pliegue cutáneo : No se identifica línea pleural No se interrumpen los vasos Sobrepasa los limites del pulmón

IMÁGENES PATOLÓGICAS! Aumento%de%la%densidad% %%%%%%%%(más%blanco)% Aumento%de%la%transparencia% (más%negro)% Condensación%pulmonar% Edema%pulmonar% Neumotórax% Hiperinsuflación% Panal%de%Abeja % Masa,%Nódulo%% Derrame%pleural%

Radiografía de tórax - Hiperinsuflación Diafragma descendido 7 costilla Diafragma aplanado Domus < 1,5 cm Diafragma aplanado: 94% enfisema severo 76% enfisema moderado 21% enfisema leve

Radiografía de tórax - Hiperinsuflación Diafragma descendido 7 costilla Diafragma aplanado Domus < 1,5 cm - Cambios vasculares Hipertransparencia

Radiografía de tórax - Hiperinsuflación Diafragma descendido 7 costilla Diafragma aplanado Domus < 1,5 cm - Cambios vasculares Hipertransparencia Deficiencia arterial

Radiografía de tórax - Hiperinsuflación Diafragma descendido 7 costilla Diafragma aplanado Domus < 1,5 cm - Cambios vasculares Hipertransparencia Deficiencia arterial - Bulas

Radiografía de tórax - Hiperinsuflación Diafragma descendido 7 costilla Diafragma aplanado Domus < 1,5 cm - Cambios vasculares Hipertransparencia Deficiencia arterial - Bulas 100% enfisema avanzado 66% enfisema moderado 35% enfisema leve

Radiografía de tórax

RADIOGRAFIA DE TORAX NORMAL FOCO ALVEOLAR : ATELECTASIA: RELLENO ALVEOLAR BILAT: MASA ANGUITO/TREN SEPTOS-KERLEY B PANAL ABEJAS DERRAME PLEURAL

Enfermedades Articulares

ARTROPATÍAS ARTRITIS. El término indica una alteración de la articulación que es el resultado de un proceso degenerativo, inflamatorio, infeccioso o metabólico, incluyendo también las artropatías asociadas a enfermedades del tejido conectivo. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS. OSTEOARTRITIS ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS ARTROPATÍAS INFECCIOSAS ARTROPATÍAS METABÓLICAS Y ENDOCRINAS. ARTROPATÍAS ASOCIADAS A ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO Centro de Imagenología

MÉTODOS DE ESTUDIO. RADIOLOGÍA SIMPLE. TOMOGRAFÍA COMPUTADA. CINTIGRAFÍA ÓSEA. ULTRASONIDO. RESONANCIA MAGNÉTICA. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS. MÉTODOS DE ESTUDIO. Radiología Simple. Es el estudio más importante en la evaluación de las artropatías. - Proyección de Noorgard - Proyecciones con carga Centro de Imagenología

Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS. MÉTODOS DE ESTUDIO. Tomografía computada. Poco usada. Cintigrama óseo. Muestra la distribución del compromiso Ecografía. Evaluación de aumento de partes blandas. Presencia de derrame. Quiste de Baker. Resonancia Magnética. Permite evaluar engrosamientos sinoviales, compromiso del cartílago articular y la presencia de derrame. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS. Morfología lesión articular. Distribución en el esqueleto. Centro de Imagenología

ESQUEMA ARTICULACIÓN NORMAL. Centro de Imagenología

ARTICULACIÓN NORMAL. Centro de Imagenología

CAMBIOS RADIOLÓGICOS. TUMEFACCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS. OSTEOPENIA PERI ARTICULAR. ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR. EROSIONES ARTICULARES FORMACIÓN DE LESIONES QUÍSTICAS. FENÓMENOS PROLIFERATIVOS ÓSEOS. ANQUILOSIS. DEFORMIDAD, SUBLUXACIÓN, LUXACIÓN. CALCIFICACIONES. Centro de Imagenología

TUMEFACCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS. Centro de Imagenología

OSTEOPENIA YUXTAARTICULAR. Centro de Imagenología

ESTRECHAMIENTO ESPACIO ARTICULAR. Centro de Imagenología

EROSIONES QUISTES SUBCONDRALES. Centro de Imagenología

PROLIFERCIÓN ÓSEA : OSTEOFITOS. Centro de Imagenología

PROLIFERCIÓN ÓSEA : SINDESMOFITOS. Centro de Imagenología

PROLIFERCIÓN ÓSEA : PERIOSTITIS. Centro de Imagenología

ANQUILOSIS. Centro de Imagenología

LUXACIONES Y SUBLUXACIONES. Centro de Imagenología

CALCIFICACIONES. Centro de Imagenología

PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR. Es la artropatía más común. Tiene que ver con el desgaste articular. Progresiva destrucción del cartílago articular, asociado a fenómenos reparativos. Afecta a grandes articulaciones: rodilla y cadera ; también compromete peque as articulaciones: dedos. Centro de Imagenología

PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS: - Estrechamiento del espacio articular. - Esclerosis subcondral. - Formación de osteofitos. - Quistes subcondrales Centro de Imagenología

PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS GRUPO DE DIFERENTES ENFERMEDADES SISTÉMICAS, CUYO FACTOR COMÚN ES EL PANNUS INFLAMATORIO ( MEMBRANA SINOVIAL) QUE EROSIONA EL CARTÍLAGO ARTICULAR Y EL HUESO. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS AGRUPA : - ARTRITIS REUMATOIDEA ( ADULTO Y JUVENIL) - PELVIESPONDILOPATÍAS ( ESPONDILITIS ANQUILOSANTE, ARTRITIS PSORIÁTICA, SD. DE REITER, ARTROPATÍAS ENTEROPÁTICAS ) - OSTEOARTRITIS EROSIVA Centro de Imagenología

ARTRITIS REUMATOIDEA ENFERMEDAD SISTÉMICA PROGRESIVA Y CRÓNICA, QUE AFECTA PRIMARIAMENTE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES. AFECTA APROX. AL 1% DE LA POBLACIÓN. RELACIÓN MUJERES : HOMBRES 3 : 1 Centro de Imagenología

A. R. : CRITERIOS DG. 1- RIGIDEZ MATINAL DE AL MENOS 1 HORA. 2- ARTRITIS DE 3 O MÁS ARTICULACIONES. 3- COMPROMISO DE IFP, MCF O CARPO. 4- ARTRITIS SIMÉTRICA. 5- NÓDULOS REUMATOIDEOS. 6- PRESENCIA DE FACTOR REUMATOIDEO. 7- CAMBIOS RADIOLÓGICOS. Centro de Imagenología

A. R. : CAMBIOS RADIOLÓGICOS. ESTRECHAMIENTO DE ESPACIOS ARTICULARES SIMÉTRICO Y MULTICOMPARTAMENTAL. EROSIONES OSTEOPENIA TUMEFACCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS. DEFORMIDADES SUBLUXACIONES Y LUXACIONES PRIMARIAMENTE NO SE ASOCIA A CAMBIOS PROLIFERATIVOS ÓSEOS. Centro de Imagenología

DISTRIBUCIÓN PEQUE AS ARTICULACIONES DE LAS MANOS Y DEL PIE. MU ECA. RODILLA. CODO. HOMBRO. COLUMNA Centro de Imagenología

AR Centro de Imagenología

AR : EROSIONES. Centro de Imagenología

AR : EROSIONES Y QUISTES. Centro de Imagenología

AR : DISMINUCIÓN DE ESPACIO ARTICULAR Centro de Imagenología

AR : DERRAME ARTICULAR Centro de Imagenología

AR DEFORMIDADES CUELLO DE CISNE - BOUTONNIERE Centro de Imagenología

AR : LUXACIONES Centro de Imagenología

COMPLICACIONES OSTEOPOROSIS FRACTURAS POR INSUFICIENCIA OSTEONECROSIS ROTURA DE TENDONES DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES QUISTE DE BAKER Centro de Imagenología

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRITIS CRÓNICA Y PROGRESIVA QUE AFECTA PRINCIPALMENTE LAS ARTICULACIONES SINOVIALES DE LA COLUMNA Y LOS TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES Y LAS ARTICULACIONES SACROÍLIACAS. MÁS FRECUENTE EN HOMBRES JÓVENES. COMPROMISO EXTRAARTICULAR : IRITIS, FIBROSIS PULMONAR, COMPROMISO CARDÍACO. Centro de Imagenología

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE 95 % PRESENTA ANTÍGENO HLA B-27 HISTOLÓGICAMENTE EXISTE UNA SINOVITIS PROLIFERATIVA DIFUSA DE CARACTERÍTICAS SIMILARES A LA AR. Centro de Imagenología

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE SACROILIACAS: - EROSIONES DEL LADO ILÍACO. - ESCLEROSIS. - ANQUILOSIS. - COMPROMISO BILATERAL Y SIMÉTRICO. Centro de Imagenología

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE OSTEÍTIS :FORMA CUADRADA DEL MARGEN ANTERIOR DE LOS CUERPOS VERTEBRALES. SINDESMOFITOS. EROSIONES Y DESTRUCCIÓN DE LA UNIÓN DISCOVERTEBRAL. COLUMNA EN CA A DE BAMBÚ. SIGNOS DE LA DAGA Y DE LAS VÍAS DE TRANVÍA. ANQUILOSIS DE ARTICULACIONES FACETARIAS. Centro de Imagenología

SACROILIACAS NORMALES VS PATOLÓGICAS Centro de Imagenología

EA Centro de Imagenología

EAA Centro de Imagenología

ARTRITIS PSORIÁSICA AFECTA DEL 2 6 % DE LOS PACIENTES CON PSORIASIS. LO MÁS FRECUENTE ES QUE EXISTA EL ANTECEDENTE DE PSORIASIS. COMPROMISO DE ARTICULACIONES SINOVIALES, CARTILAGINOSAS Y ENTESIS. EN GENERAL SE COMPROMETEN ARTICULACIONES IFD, IFP, COLUMNA, CADERAS, SACROILÍACAS, RODILLAS. Centro de Imagenología

ARTRITIS PSORIÁSICA DISTRIBUCIÓN ASIMÉTRICA MÁS QUE SIMÉTRICA. EROSIÓN ÓSEA CON PROLIFERACIÓN ACOMPA ANTE. DESTRUCCIÓN DE PENACHOS. SACROILEÍTIS Y ESPONDILITIS CON OSIFICACIÓN PARAVERTEBRAL. ANQUILOSIS ÓSEA Centro de Imagenología

DEDO EN SALCHICHA Centro de Imagenología

ARTRITIS PSORIÁSICA Centro de Imagenología

FALANGE EN MARFIL Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS DEL TEJIDO CONECTIVO Asociadas a una serie de enfermedades : - Lupus eritematoso sistémico. - Esclerodermia. - Polimiositis/ dermatomiositis. - Enfermedad mixta del tejido conectivo. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS DEL TEJIDO CONECTIVO Subluxaciones y luxaciones. Osteonecrosis. Atrofia y calcificaciones de partes blandas. Acroosteolisis. Cambios erosivos escasos. Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS DEL TEJIDO CONECTIVO Centro de Imagenología

ARTROPATÍAS METABÓLICAS. Grupo variado de artropatías en que se produce inflamación sinovial secundaria a depósito de diferentes metabolitos. - Gota : cristales de urato. - CPPD: cristales pirofosfato dihidrato. Centro de Imagenología

GOTA Provoca episodios recurrentes de artritis. Localización más frecuente en la articulación metatarsofalángica del primer dedo (podagra). Mayor afección de varones. Presencia de masas de tejidos blandos ( tofos) Erosiones de márgenes ganchosos. Centro de Imagenología

GOTA Centro de Imagenología

CPPD Afecta por igual a hombres y mujeres. Edad media o avanzada. También se le conoce como pseudogota. El depósito de cristales puede ser asintomático (condrocalcinosis), que corresponde al depósito de cristales en el cartílago hialino o el fibrocartílago. Puede causar importante da o estructural de la articulación ( enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico) Centro de Imagenología

CPPD En las radiografías podemos observar: - condrocalcinosis. - Cambios similares a la artrosis, con un patrón de compromiso algo diferente. Centro de Imagenología

CPPD Centro de Imagenología

Gracias.!