Estructuras anatómicas del aparato musculosquelético (izquierda). Localización de procesos patológicos musculosqueléticos (derecha). De Gordon DA.

Transcripción

1 Estructuras anatómicas del aparato musculosquelético (izquierda). Localización de procesos patológicos musculosqueléticos (derecha). De Gordon DA. Approach to the patient with musculoskeletal desease. En Bennett JC, Plum F (eds): Cecil Textbook of Medicina. 20th ed. Philadelphia, WB Saunders. 1996, pp

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4 Manos de un hombre de 45 años con artritis reumatoidea de 2 años de duración. Obsérvese la tumefacción de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángicas proximales, así como de las vainas de los extensores del dorso de las manos (tenosinovitis).

5 Sinovitis reumatoide. Sinovial hiperplástica obtenida de la rodilla de una muchacha de 16 años afectada de artritis reumatoidea precoz. Existe fuerte infiltración celular, consistente principalmente en linfocitos y células plasmáticas, así como numerosas células gigantes (A, x 130, B y C, x 320) izquierdo de una mujer de 55 años con artritis reumatoidea de 6 meses de duración. Obsérvese la erosión de las cabezas de los metatarsianos segundo, tercero y cuarto.

6 Facies de una joven de 19 años de edad con lupus eritematoso sistémico agudo. Se observa una erupción en mariposa clásica sobre el puente nasal y sus regiones malares Facies de una mujer de 25 años con esclerosis sistémica progresiva de 3 años de duración. Obsérvese la pérdida de pliegues cutáneos normales, arrugamiento y retracción de los labios y numerosas telangectasias en las mejillas

7 Biopsia de piel del antebrazo de una mujer de 38 años con esclerodermia de 1 año de duración. Obsérvese el aumento marcado de fibras compactas de colágeno en la dermis espesada, pérdida de apéndices dérmicos normales y adelgazamiento de la epidermis. Sinovial (bursa suprapatelar) de un hombre de 60 años con esclerosis sistémica progresiva de un año de duración, con fricción acentuada en la articulación de la rodilla. Obsérvese la capa espesa de fibrina en la superficie de revestimiento y la fibrosis de la subsinovial.

8 Mano izquierda de una mujer de 68 años con polimiositis de 7 años de duración, mostrando calcicosis amplia de tejidos subcutáneo y revestimientos tendonales (calcicosis universales) Arteria de riñón interlobular de una mujer de 47 años con esclerosis sistémica progresiva de 5 años de duración que falleció a causa de hipertensión arterial maligna e insuficiencia renal. La hiperplasia de la capa íntima ha conducido a oclusión casi completa del vaso, cuya pared contiene un depósito de fibrinoide

9 Mano derecha de una mujer, de 35 años de edad, que había padecido esclerodermia difusa de 4 años de duración. Obsérvese el alisamiento de la piel con pérdida de arrugas normales, dedos en forma de hueso (esclerodactilia) y contracturas en flexión. Tracto gastrointestinal de un hombre de 49 años con esclerosis sist{emica progresiva (de 3 años de duración) obtenido 2 horas después de la ingestión de papilla con bario, mostrando la dilatación de las partes segunda y tercera del duodeno (signo en bucle), así como hipomotilidad intestinal

10 Diagrama de los cambios registrados en una articulación sinovial en la artritis reumatoide. Membrana sinovial. A, invasión del hueso subcondral. B, erosión del cartílago articular (pannus). C, área fibrótica. D, adherencias fibrosas. E, vellosidades múltiples. Espacio articular: F, estrecamiento. G, derrame tabicado. H, laxitud de la cápsula y ligamentos engrosados. I, cartílago articular. J, hueso subcondral. K, músculo. L, fibrocartílago, antigua placa epifisaria Nódulo reumatoide encontrado en el pulmón de un hombre de 68 años con artritis reumatoidea de 30 años de duración. La radiografía de pecho reveló múltiples lesiones nodulares pequeñas en la perifieria de ambos pulmones. La reacción de aglutinación de látex de suero (factor reumatoide) dio resultado positivo, con una relación de 1_ Existe un área central de necrosis fibrinoide rodeada de una empalizada marginal bien definida de células epitelioides (macrófagos) y una capa envolvente de tejido de granulación que contiene linfocitos y células plasmáticas.

11 Síndrome de Caplan. Tórax de un minero de carbónde 54 años mostrando opacidades redondas múltiples características de entre 1 y 2 centímetros de diámetro. No existía evidencia clínica de artritis reumatoidea en el momento en que se obtuvo esta radiografía (1953), aunque la reacción de aglutinación de glóbulos de carnero dio resultado positivo en una dilución de 1: El examen histológico de un nódulo pulmonar reveló un granuloma reumatoide. Ulceras en la pierna de un hombre de 58 años con artritis reumatoidea de 6 años y medio de duración. El paciente mostraba numerosos nódulos subcutáneos, y la reacción de aglutinación de látex en suero dio resultado positivo en una dilución de 1: Estas úlceras tardaron 23 meses en cicatrizar

12 Erupción cutánea clásica de la dermatomiositis. Existe edema periorbital marcado y eritema con edema facial, especialmente en las mejillas. También aparece eritema oscuro en el cuello, a los lados de lafrente y en la V del cuello Músculo de un paciente con polimiositis subaguda. Obsérvese la amplia infiltración celular, formada principalmente por linfocitos y células plasmáticas. Existe edema intrafibrilar y cierto grado de fibrosis, así como atrofia moderada de alguna de las fibras musculares. El grado de inflamación en esta sección es mas amplio que el observado corrientemente en la polimiositis

13 Sinovial de un hombre de 46 años con gota, que había sufrido ataques repetidos de artritis gotosa durante 15 años. Obsérvense los numerosos depósitos tofáceos (flechas) Gota tofácea crónica. A la izquierda mano de una mujer de 61 años que había experimentado episodios repetidos de artritis gotosa durante 11 años, mostrando grandes depósitos tofáceos. A la derecha, radiografía del pie derecho de este paciente. Existe una marcada erosión de la cabeza del primer metatarsiano

14 Esquema de las vértebras cervicales ilustrando la situación de las articulaciones uncovertebrales de Luschka Región dorsal en la hiperostosis anquilosante. Puentes óseos exuberantes se continúan por la cara anterior de las vértebras. Nótese la clara diferenciación entre el hueso normal y la exificación exuberante.

15 Vértebras cervicales (radiografía oblicua) mostrando cambios degenerativos (espondilosis). Existe un marcado estrechamiento de los espacios discales de las vértebras cervicales inferiores, así como osteofilos prominentes tanto anteriores como posteriores (articulaciones uncovertebrales de luschka), las últimas penetran en el foramen intervertebral Engrosamiento masivo de las paròtidas en una mujer de 82 años con síndrome de Sjögren. Se observó, por primera vez, la hinchazón de las glándulas 7 años antes de obtenerse esta fotografía. La reacción de aglutinación de látex (factor reumatoide) dio resultado positivo en una dilución de 1: y la reacción de anticuerpos antinucleares fue fuertemente positiva. Además, se apreció que la paciente presentaba una gammopatía monoclonal identificada como una paraproteína lgm.

16 Mano izquierda de una mujer de 71 años que había observado la aparición de nódulos de Heberden aproximadamente siete años antes de tomarse la fotografía. Esta paciente sufría también una artropatía degenerativa grave que afectaba a la columna cervical y a ambas caderas Radiografía axial de rótula, en la que se observa el acusado desplazamiento externo de la misma, así como signos de artrosis

17 Valoración de la artritis monoarticular. AR: artritis reumatoide, FR: factor reumatoida; HC: hemograma completo; RM: resonancia magn{etica: VSG: velocidad de sedimentación globular.

18 Valoración de la poliartralgia

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