CRITERIOS(DIAGNÓSTICOS((Son(necesarios(4)( Afectación*Poliarticular*(al*menos*3*áreas*en*forma*simultánea)*

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2 DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+ Sospecha) Inicial) Derivar) La artri's reumatoide (AR) es una poliartri's crónica, de e'ología desconocida y mediada por mecanismos autoinmunes. DIAGNÓSTICO CRITERIOS(DIAGNÓSTICOS((Son(necesarios(4)( Afectación*Poliarticular*(al*menos*3*áreas*en*forma*simultánea)* Distribución*simétrica** Afectación*de*las*articulaciones*de*las*manos* Rigidez*articular*>*1*hr* Nódulos*Reumatoides* Factor*Reumatoideo** Alteraciones*Radiológicas*(erosiones*u*osteoporosis*yuxtaarticular)* Para efectuar un diagnós'co y por ende un tratamiento precoz, se han desarrollado nuevos criterios EULAR/ACR de Los cuales se pueden aplicar a pacientes que: 1. Tienen al menos una ar'culación con sinovi's clínica defini'va 2. Con sinovi's no explicada mejor por otra enfermedad Para definir el diagnós'co de Artri's Reumatoide se requiere > 6/10

3 AFECTACIÓN)ARTICULAR)! 1!articulación!grande!afectada! 0! 2!!10!articulaciones!grandes!afectadas! 1! 1!!3!articulaciones!pequeñas!afectadas! 2! 4!!10!articulaciones!pequeñas!afectadas! 3! >10!articulaciones!pequeñas!afectadas! 5! SEROLOGÍA)! FR!y!Anticuerpos!antipéptidos!cíclicos!citrulinados!negativos! 0! FR!y!Anticuerpos!antipéptidos!cíclicos!citrulinados!positivos!bajos!títulos! 2! FR!y!Anticuerpos!antipéptidos!cíclicos!citrulinados!positivos!alto!títulos! 3! REACTANTES)DE)FASE)AGUDA))! VHS!y!PCR!normales! 0! VHS!y!PCR!elevados!!(al!menos!una!prueba!positiva)! 1! DURACIÓN)! <!6!semanas! 0! >o=!6!semanas! 1! Durante su evolución puede presentar afectación axial y de ar'culaciones proximales como las interfacetarias y atloaxoidea en la columna cervical, acromioclavicular, esternoclavicular, cricoaritenoidea, caderas y hombros. Algunos pacientes 'enen manifestaciones extraar'culares como nódulos subcutáneos, Pericardi's, Derrame Pleural, Enfermedad Pulmonar Inters'cial, lo que confiere un peor pronós'co. Existen 3 formas de progresión: Enfermedad progresiva (65-70%): La evolución es progresiva e incapacitante, con afectación adi'va de las ar'culaciones. Curso intermitente (15-20%): Periodos de remisión parcial o total Curso remitente (10%): Se caracteriza por periodos de remisión prolongados de la enfermedad.

4 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO En fases avanzadas puede desarrollar Artri's deformante. Deformidad en boutonniere, con hiperflexión de la IFP e hiperextensión de la IFD Deformidad en cuello de cisne con hiperextensión de la IFP e hiperflexión de la IFD. Rodilla: Sinovi's y Derrame. Deformidad en varo o valgo. Desviación peroneal de los dedos, más marcada en el primer dedo (hallux valgus). Subluxación plantar de la cabeza de los metatarsianos. Estudio: Factor Reumatoide: Son an'cuerpos dirigidos contra la fracción Fc de la IgG. El FR se encuentra en el 70-80% de los pacientes con AR. Los ^tulos elevados se asocian, en general, con nódulos reumatoides y peor pronós'co.

5 An?cuerpos an?pép?dos cíclicos citrulinados: Confirman diagnós'co en pacientes con artri's de reciente comienzo e iden'fican pacientes con peor pronós'co. Tienen mejor especificidad y similar sensibilidad comparado con FR. RadiograEa: Hallazgos en secuencia cronológica: Aumento de volumen de partes blandas Osteoporosis yuxtaar'cular Disminución del espacio ar'cular Erosiones óseas subcondrales Subluxaciones y desviaciones Anquilosis ósea TRATAMIENTO Debe realizarse un diagnós'co precoz e iniciar un manejo mul'disciplinario para lograr prevenir la progresión de la enfermedad, aliviar el dolor, minimizar la discapacidad y mejorar la calidad de vida. Previo a decidir terapia se debe realizar una evaluación anatómica, funcional y radiológica del paciente. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO : 1.- Medicamentos para controlar los síntomas: An'inflamatorios no esteroideos y Glucocor'coides (estudios recientes muestran que dependiendo de la dosis, si son efec'vos para disminuir la ac'vidad de AR*). 2.- Agentes modificadores de la Enfermedad: Son agentes convencionales o biológicos que disminuyen o de'enen la progresión de la enfermedad. Ej: Metrotrexato, Leflunomida. Tienen en común un inicio de acción lento y se deben conocer en profundidad sus efectos adversos. Respecto a la terapia biológica, estos medicamentos bloquean ciertas citocinas (TNF alfa, IL- 1) a través de an'cuerpos contra ellas o porque compiten con su receptor. Ej: Infliximab, Etarnecept.

6 SEGUIMIENTO Derivar.

7 CONCEPTOS CLAVES Inflamación poliar'cular (> 3 ar'culaciones) simétrica + afectación de las manos (carpos, metacarpofalángicas, interfalángicas PROXIMALES) + rigidez de más de 1 hora de duración + Nódulos reumatoides + Factor reumatoide + Alteraciones radiológicas (erosiones u osteoporosis yuxtaar'cular). Se necesitan al menos 4 de estos criterios para realizar el diagnós'co. Actualmente se u'lizan los criterios de la American College of Rheumatology/European League Against Rheuma'sm que permiten un diagnós'co más precoz. La AR afecta las ar'culaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales a diferencia de la artrosis que afecta interfalángicas distales y se asocia a nódulos de Heberden (interfalángicas distales) y nódulos de Bouchard (interfalángicas proximales). PREGUNTAS EJEMPLO Mujer 35 años, consulta por cuadro de 4 meses de duración caracterizado por artralgias en muñecas, matacarpofalángicas, interfalángicas proximales y tobillos, se asocia a rigidez matu'na de 2 hrs. Usted le solicita Radiograja de mano que muestra osteoporosis yuxtaar'cular, Erosiones óseas subcondrales. Cuál es el diagnós'co? a) Gota b) Artri's Psoriá'ca c) Artrosis d) Artri's Reac'va e) Artri's Reumatoide Respuesta correcta: e)

8 Paciente con diagnós'co de Artri's Reumatoide, respecto al tratamiento es correcto que: a) Se debe indicar solo An'inflamatorios No Esteroidales en caso de dolor. b) El tratamiento de elección son los Glucocor'coides c) Debe tratarse en forma precoz con medicamentos para controlar los síntomas, como An'inflamatorios no esteroidales y Agentes modificadores de la Enfermedad como Metrotexato. d) El Metrotexato 'ene un rápido inicio de acción e) Se debe indicar Cor'coides en altas dosis por 'empos prolongados y si no responde se puede escalar a un tratamiento biológico. Respuesta correcta: c) BIBLIOGRAFÍA C. Barbadillo Mateos. Artri's reumatoide. Medicine. 2013;11(30): Reumatología para Médicos de Atención Primaria..