SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)

Transcripción

1 SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR (SOMA) Cátedra de Semiología (Medicina 1) UHMI N 1, HNC, FCM, UNC 2018 Matías Palombo Especialista en Reumatología Especialista en Medicina Interna

2 GENERALIDADES Tener en cuenta que cuando se analiza el SOMA, también se está considerando la acción y actividad del sistema nervioso. Funciones: Estabilidad para la actividad física Movilidad Estructura y sostén para los tejidos blandos Protección a órganos vitales (caja torácica, cráneo) Almacenamiento de minerales Producción de células sanguíneas

3 CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES Diartrosis (articulaciones móviles) Anfiartrosis (articulaciones poco móviles) Sinartrosis (articulaciones inmóviles)

4 ANAMNESIS Síntomas más importantes: 1. Dolor articular 2. Rigidez articular 3. Impotencia funcional 4. Tumefacción o aumento del volumen de la articulación 5. Ruidos articulares (crujidos o chasquidos) Cada uno de estos se semiografían con las preguntas cuántas articulaciones están afectadas? desde cuándo? cuándo y cómo suceden? cómo son? qué los produce o por qué se producen? cómo o por qué calman o mejoran?

5 ANAMNESIS DIFERENCIA ENTRE DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO MECÁNICO INFLAMATORIO Dolor Síntomas acompañantes Intenso al iniciar la actividad, luego disminuye con el movimiento y finalmente aumenta al final de la actividad. Cede con reposo Puede o no tener signos de inflamación. Rigidez postinercia. Deformidad articular Es constante, no cede con reposo. Signos de inflamación. Rigidez matinal. Deformidad articular. Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea

6 INSPECCIÓN GENERAL Movimientos espontáneos del paciente. Conviene que el paciente quite sus ropas. Paciente de pié, observándolo de frente, espalda y perfil se evaluará: Actitud Deformidades y tumores Tumefacción Estado muscular Altura de hombros y crestas ilíacas Posición de miembros inferiores Línea de apoyo del pié

7 PALPACIÓN GENERAL Puntos dolorosos (fuerza de presión blanquea los lechos subungueales). Signos de inflamación Movilidad articular: movilización activa movilización pasiva movilización contra resistencia Ruidos articulares

8 EXAMEN FÍSICO DE LAS DISTINTAS ARTICULACIONES

9 ARTICULACIÓN TEMPOROMAXILAR Inspección: Observar la región preauricular Palpación: Regiones preauriculares, inmediatamente por delante del conducto auditivo externo (movimientos) Movimientos: Abrir (3 a 6 cm) y cerrar la boca Lateralización (1 a 2 cm) Protrusión y retracción (se considera normal el poder realizarla)

10 ARTICULACIONES DE LA División: cervical, dorsal, lumbar sacro coccígea. Inspección: Estática: individuo de pie Posición lateral: cifosis (D y S), lordosis (C y L). Posición frontal: no presenta curvaturas laterales, sin embargo leve incurvación lateral de convexidad derecha en los diestros y de convexidad izquierda en los zurdos, fisiológico. Puntos de referencia: C7, D3, D7, L4, S1 COLUMNA y

11 PUNTOS DE REFERENCIA C7 D3 D7 L4 S1

12 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA Inspección: Dinámica (movimientos pasivos y activos) Columna cervical: Movimientos: flexión (45º), extensión (55º o 18 cm), lateralización (30º), rotación (60º y 70º). Columna dorsal: Movimientos: rotación (30º), expansión torácica (diferencia entre la máxima inspiración y el reposo hasta 2,5 cm).

13 Inspección: Dinámica ARTICULACIONES DE LA COLUMNA Columna lumbar: Movimientos: flexión (70º y 90º), extensión (30º-40º), lateralización (30º-35º) Actitud postural en Espondilitis anquilosante

14 ARTICULACIONES DE LA COLUMNA Inspección: Dinámica Articulación sacroilíaca: Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: palpar y presionar directamente sobre esta zona Movilidad: en el niño, son poco móviles en el adulto. Palpación: Palpar apófisis espinosas y músculos paravertebrales. Percusión: Percutir cada apófisis espinosa y músculos paravertebrales.

15 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Inspección: Contornos óseos, relieves musculares, altura de ambos hombros. Algunas situaciones patológicas: hipertrofia de los músculos deltoides (amiloidosis). Tumefacción del tendón del bíceps en sinovitis glenohumeral. Bursitis subacromiodeltoidea Atrofia infraespinoso y supraespinoso Hombro en charretera

16 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Palpación: clavícula escápula cabeza de húmero, acromion y articulación acromioclavilular y esternoclavicular. Puntos dolorosos: supraespinosos infraespinoso articulación acromioclavicular hueco axilar corredera bicipital inserción deltoidea

17 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO Movilidad: Flexión o elevación anterior ( ) Extensión (60 ) Abducción (90 si se impide el desplazamiento de la escápula, sino 120 a 180 ) Aducción la mano debe sobrepasar dicha línea media Rotación interna (90 ) Rotación externa(90 ) Movimientos contra resistencia (arco doloroso) Lesiones: son más frecuente las lesiones periarticulares que las articulares.

18 ARTICULACIÓN DEL CODO Inspección: Ejes brazo/antebrazo forman un ángulo abierto hacia fuera (160º) valgo fisiológico. Palpación: Olécranon, epicóndilo (epicondilitiscodo del tenista- Maniobra de Cozen), epitróclea (epitrocleitiscodo del golfista-). Detectar el nervio cubital en el surco olecraneano interno (canal cubital). Palpar la interlínea radiohumeral.

19 ARTICULACION DEL CODO Movilidad: Flexión (150 ) Extensión (0 a 5 ) Supinación (90 ) Pronación (90 ) Movilidad contra resistencia: para explorar epicondilitis y epitrocleitis.

20 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA Inspección Observar en forma simétrica ambas muñecas. Palpación Pulgares sobre superficie dorsal de la muñeca y el resto de los dedos cara palmar. Temperatura y puntos dolorosos.

21 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA Palpación Movilidad: Flexión palmar (90 ) Extensión o dorsiflexión (70 ) Lateralización (20 lado radial y 50 lado cubital). Percusión Maniobra de Tinel

22 ARTICULACIONES DE LA MANO Inspección: Simetría de las manos Cara dorsal Cara palmar: depresión central con dos sobreelevaciones laterales (eminencia tenar e hipotenar). En los dedos observar: número, forma y tamaño, alineación.

23 Enfermedad de Dupuytren Atrofia tenar por síndrome de túnel carpiano Atrofia hipotenar Artritis reumatoidea

24 Dedos en cuello de cisne Dedos en ojal Manos en garra Nódulos Heberden y Bouchard

25 ARTICULACIONES DE LA MANO Palpación Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales

26 ARTICULACIONES DE LA MANO Palpación Movilidad: Flexión metacarpofalángica (90 ) Extensión metacarpofalángica (20 ) Flexión de las interfalángicas (IFP ángulo agudo e IFD ángulo obtuso) Abducción y aducción Articulación del pulgar Primera articulación carpometacarpiana

27 ARTICULACIÓN DE LA CADERA Inspección: No tiene referencias anatómicas, salvo el trocánter mayor. Paciente de pié: altura de las crestas ilíacas tamaño de los glúteos número y el nivel de sus pliegues observar columna (escoliosis). Prueba de Trendelemburg Normal Izq enf

28 ARTICULACIÓN DE LA CADERA Posición en decúbito: en decúbito dorsal no puede extender completamente el muslo del lado enfermo. Medir la longitud de los miembros Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, en abducción y rotación, no puede cruzar las piernas. Inspección de la marcha

29 ARTICULACIÓN DE LA CADERA Palpación: Articulación muy profunda Trocánter mayor punto de reparo Buscar el lugar de máximo dolor Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo Crujidos articulares en la zona inguinal Movilidad: Flexión (60 a 90 y 120 ) Extensión (20 a 30 ) Aducción (25 ) Abducción (45 a 60 ) Rotación interna (45 ) Rotación externa (45 )

30 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Inspección: Cara anterior de la rodilla Hueco poplíteo Rodilla en posición flexionada y extendida. Puntos de referencia anatómicos: Tuberosidad tibial Cóndilo tibial lateral Cóndilo medio Epicóndilos del fémur Tubérculo aductor del fémur Rótula Trofismo del músculo cuádriceps

31 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Inspección Parado: normal genuvalgo (6 a 10 ) Alteraciones Genuvalgo Genuvaro Genurecurvatum (hiperextensión de 190 a 200 ) Genu flexu Marcha Tumefacción: Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter. En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina En la región poplítea: quiste de Baker

32 Genuvalgo Genuvaro Genurecurvatum

33 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Palpación: Reparos anatómicos Temperatura: normalmente más frías que el muslo y la pierna. Palpación del hueco poplíteo y del cuádriceps Puntos dolorosos Tumefacción

34 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Palpación: Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular Desplazamiento de la rótula Signo del bostezo: ligamentos laterales Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior Prueba de compresión de Apley Movilidad: Flexión (130 ) Extensión (amplitud 15 ) Rotación (amplitud 10 a 15 )

35 ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Inspección: Puntos de referencia Dirección del tobillo (deformidad en valgo o varo). Desarrollo y volumen de los músculos gemelos. Tendón de Aquiles Maléolo externo

36 Valgo del retropie Varo del retropie Esguince de tobillo

37 ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Palpación: Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de Aquiles. La interlinea tibioastragalina La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles Movilidad: Flexión (flexión plantar) (45 ) Extensión (flexión dorsal) (25 a 30 )

38 ARTICULACIONES DEL PIE Inspección Palpación Temperatura de la piel Articulación subastragalina Aducción y supinación (20 ) Abducción y pronación(20 ) Articulación astrágalo calcáneo (mediotarsiana o Chopart) Aducción y supinación (20 ) Abducción y pronación (20 ) Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc) Articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas proximales y distales Alteraciones: Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del túnel tarsiano

39 Pie plano Pie cavo Pie equino Pie zambo

40 Pie talo Hallux valgus y dedos en martillo Podagra Dactilitis

41 MUCHAS GRACIAS