TITULO: SÍNDROME DE FRICCIOND E LA CINTILLA ILEOTIBIAL AUTOR: Prof. Angel M. Orejana García.
Síndrome de fricción de la cintilla ileotibial Prof. Angel M. Orejana García Departamento de Enfermería. UCM Servicio Patología y Ortopedia Clínica Universitaria de Podología. UCM
Afecta sobre todo corredores de media y larga distancia y en menor medida a ciclistas y tenistas. Constituye la lesión mas común del compartimento lateral de la rodilla en corredores. Su incidencia estimada se encuentra entre el 5% y el 14%. (Van der Worp MP, et. al. Sports Med 2012.)
Factores biomecánicos asociados al desarrollo de síndrome de fricción de cintilla ileotibial 1.- Incremento de momento adductor sobre rodilla y cadera y aumento de ángulo de adducion de cadera suponen un incremento de la tensión sobre banda ileotibial que favorece el desarrollo de SFCI (Tatehuchi H et al. Gait Posture,2014)
Disminución eversión retropie, de la rot interna tibia y del ángulo de addución cadera al contacto inicial del pie.
Aumento del ángulo de rotación interna de la rodilla y disminución de movimiento add y abd de cadera fase de apoyo completo.
Mayor momento inversor de sus pies y menor velocidad de abdución y flexión de cadera y alcanzan ángulo flexión máximo de cadera de forma temprana comparado con sujetos sanos
Biomecánica de la carrera Correr no es andar más deprisa!!!!! Correr y caminar son dos actividades biomecánicamente diferentes!!!!!
Kirby K. Biomecánica de pie y extremidad inferior III. 2009 Carrera y FRS En carrera lenta el talón apoya con el suelo generando una FRS (pico impacto o pico pasivo) que equivale a 2.5-3.0 veces el peso corporal. A medida que carrera es mas rápida este pico de impacto desaparece y queda solo el pico propulsivo o pico activo
Cuando aumentamos la velocidad de carrera (pasamos de trotar a correr o a correr rápido) se cambia el patrón de contacto del pie (retropiémediopie-antepie) y el pico de impacto o pico pasivo del retropié disminuye hasta perderse. Este cambio modifica la magnitud y patrón de las FRS que actúan sobre le pie y las fuerzas que soportan el resto de estructuras anatómicas del MI
Carrera y CdM VR funcional de MI durante la carrera Kirby K. Biomecánica de pie y extremidad inferior III. 2009 Durante marcha CdM medial a FRS favorece oscilaciones laterales Durante carrera CdM sobre FRS del pie da estabilidad lateral y eficiencia de desplazamiento en carrera
Carrera y FRS Kirby K. Biomecánica de pie y extremidad inferior III. 2009 FRS FRS mediales eje rodilla y cadera Momento de fuerza adductor FRS laterales eje de ASA Momento de fuerza pronador
Los momentos de fuerza varizantes sobre rodilla y cadera generan un incremento de las fuerzas tensiles que soporta las estructuras musculares y ligamentosas que se localizan laterales al eje de rotación de estas articulaciones. Así se generará un incremento de la fuerza tensil que soporta la banda ileotibial
Kirby K. Biomecánica de pie y extremidad inferior III. 2009 El varo funcional que adopta el MI en carrera provoca que el pie contacte con el suelo en posición de supinación (se ve acrecentada esta situación por la presencia de G VR estrcutural o tibia en VR) Las FRS quedan laterales al eje de rotación de ASA lo que genera un momento de fuerza pronador que lleva a la ASA a realizar un movimiento de pronación hasta que el pie esta completamente apoyado sobre le suelo y los momentos de fuerza supinadores se equilibran con los pronadores (Clarck TE, et. al. Med. Sci Sports Exercise, 1980.)
El movimiento de pronación de la ASA ayuda a absorver parcialmente el impacto de las FRS. Kirby K. Biomecánica de pie y extremidad inferior III. 2009 El movimiento de pronación de ASA lleva asociado un movimiento de rotación interna de la pierna que favorece el movimiento de flexión de la rodilla (mecanismo mas importante de absorción impacto FRS)
Que situaciones clínicas del pie pueden predisponer al desarrollo de un síndrome de fricción cintilla ileotibial
Patología del pie y SFCI Pies que presenten poco rango de movimiento en pronación de la articulación subtalar. Esta situación provoca que el VR de retropié que se genera durante la fase de contacto del pie en la carrera no pueda compensarse con un movimiento de pronación. Así se pierde parte del mecanismo de absorción de las FRS durante la carrera y la magnitud del momento adductor de rodilla y cadera se incrementa. En consecuencia se aumenta la fuerza tensil que soporta la banda ileotibial
Patología del pie y SFCI 1. Pies pronados que se encuentran en bipedestación con todo su rango de pronación agotado (test de pronación máxima patológico). 2. Pies normoalineados que tienen poco rango de pronación en la ASA (test de máxima pronación patológico). 3. Pies con VR de retropie que tienen poco rango de pronación de la ASA
TRATAMIENTO 1.- CONTROL DE CALZADO DEPORTIVO. Aquellos calzados con suelas muy blandas en la región lateral generan mayor deformidad ante las FRS que lleva a: a.- Incremento del momento de fuerza pronador sobre la ASA y de su velocidad angular de pronación. b.- Incremento de momento adductor sobre rodilla y cadera
TRATAMIENTO 1.- PLANTILLAS en pies pronados o normoalineados. Ortesis funcionales con balance en inversión a 5º, ALI del pt, cazoleta de 18 mm y estabilización de retropié. Base de polipropileno de 4,5 mm. Cobertura de EVA técnico. Mc LEAN CL et al.. J Appl. Biomech. 2010 La inversión a 5º es para contrarrestar el incremento medio de VR de MI que se produce en MI durante la carrera
TRATAMIENTO 1.- PLANTILLAS. Han demostrado cambios tanto en la cinética como cinemática de pie y MI. CAMBIOS CINEMÁTICOS CAMBIOS CINÉTICOS Menor ángulo eversión retropié (p=.001) Menor velocidad eversión retropié (p<.001) Menor ángulo rotación tibial interna (p=.008) Menor momento inversor de tobillo (p=.001) Menor pico de impacto vertical (p=.001) Mayor impulso angular rotación externa rodilla (p=.001) Mc LEAN CL et al.. J Appl. Biomech. 2010
TRATAMIENTO 1.- PLANTILLAS en pies con VR retropie. Ortesis funcionales con balance en eversión a 4º, ALI del pt, cazoleta de 18 mm, CPA de 3 mm y estabilización de retropié. Base de polipropileno de 4,5 mm. Cobertura de EVA técnico.
TRATAMIENTO 1.- Programa de fisioterapia para trabajo de musculatura glútea, vasto externo, tensor fascia lata 2.- Estiramientos de tensor de fascia lata. 3.- Medidas antiinflamatorias locales sobre compartimento lateral de la rodilla 4.- Reposo deportivo o ajuste de programa entrenamiento hasta remisión dolor Mc LEAN CL et al.. J Appl. Biomech. 2010
Síndrome de fricción de la cintilla ileotibial Prof. Angel M. Orejana García Departamento de Enfermería. UCM Servicio Patología y Ortopedia Clínica Universitaria de Podología. UCM