Sistema Nervioso Es el sistema de percepción, pensamiento y control de nuestro organismo. Funciones principales Sensitiva Integradora (incluye memoria y pensamiento) Motora
Funciones y divisiones Funciones principales Sensitiva Integradora (incluye memoria y pensamiento) Motora
Divisiones Las dos divisiones principales son Sistema Nervioso Central : Encéfalo y medula espinal Sistema Nervioso periférico rico : 12 pares de nervios craneales, 31 pares de nervios espinales y las subdivisiones simpática y parasimpático
Funcionamiento Funcionalmente El SNC y SNP son independientes, ya que comparten millones de neuronas y células c neurogliales. La neurona es la unidad básica b del sistema nervioso. Las células c neurogliales sostienen a las neuronas.
Irrigación Requiere 20% de gasto cardiaco ( no reserva de o2 y glucosa en cerebro) Aporte inadecuado= daño o irreversible Se divide en 2 sistemas Anterior: Arteria carótida interna Posterior: Arteria Vertebral
Polígono de Willis Las arterias de base del encéfalo están comunicadas por ramas comunicantes formando un circulo. La función n es asegurar la circulación n si se interrumpe algunos de los cuatro vasos sanguíneos neos principales
Presión n intracraneal dinámica normal Regulada por tejido encefálico (88%) sangre intravascular (2%) y LCR (10%) La PIC = volumen de tejido encefálico (VTE) + volumen sanguíneo neo (VS)+ VLCR PIC normal = 0-15mm HG Presión n de perfusión n cerebral= es la presión de flujo sanguineo cerebral y se mantiene mediante la regulación n del diámetro de los vasos. PPC
Presión n de perfusiòn cerebral PPC Rango normal 80-100mmHg PPC = P arterial media Presión intracraneal media (PICM ) Menor a 50mmHg no hay aporte sanguíneo neo adecuado Para mantenerlo los vasos, sanguíneos neos se dilatan o contraen modificando directamente la presión n intracraneal.
Valoración n neurológica normal Examen del estado mental, sus patrones de habla, función n de los nervios craneales, equilibrio, reflejos, etc. Función n psicosocial y sistema músculo m esquelético Tratar de establecer posibles relaciones entre la disfunción n neurológica y el grado de desarrollo del paciente, determinar problemas reales y potenciales, y determinar un plan de cuidados especifico para cada paciente
Recolección n de Datos Entrevista Observación Examen físicof Valoración n neurológica complementaria Especifica para pacientes neurológicos
Valoración n neurológica complementaria Estado de conciencia Actitud, postura del cuerpo Facie. Expresión n del rostro Aparato motor, fuerza, tono, reflejos Coordinación Praxia( capacidad ejecutar movimientos Lenguaje : Cap. Entender, interpretar o expresar Gnosis (capacidad de percibir o reconocer el significado de los estímulos sensoriales) Pares craneales
Estado de Conciencia Comprende el grado de vigilia y orientación Vigilia indica lo despierto que se encuentra el paciente Orientación es el grado de interpretación n de estímulos sensoriales y nivel adecuada respuesta
Escala de Glasgow Se aplica para determinar rápidamente r el nivel de conciencia de un paciente que no puede o no quiere ser sometido a una evaluación n cognitiva mas completa Se basa en Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
Glasgow Puntaje mínimo m = 3 Puntaje Máximo M = 15 Apertura ocular 4 Respuesta verbal 5 Respuesta motora 6
Glasgow Apertura Ocular Espontánea nea 4 Al habla 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1
Respuesta verbal Orientado, conversa 5 Desorientado, conversa 4 Palabras inadecuadas 3 Sonidos incompresibles 2 Sin respuesta 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6 Localiza el estimulo doloroso 5 Flexión, retira al dolor 4 Flexión n de decorticación 3 Extensión n de descerebración 2 Sin respuesta 1
Glasgow Siempre se valora la mejor respuesta Si existe déficit d motor, hemiplejía, se valora del otro hemicuerpo Si no puede abrir el o los ojos por edemas especificar Si no habla por que tiene tubo endotraqueal especificar
Niveles de conciencia anormales Confusión : Respuesta inadecuada a preguntas, disminución n de la atención n y memoria Letargo: somnoliento, se queda dormido con rapidez Delirio: : Confusión n con trastornos de percepción n y disminución n de la atención, n, ansiedad marcada con excitación n sicomotriz, reacción n inadecuada frente a estímulos Estupor: Despierta durante periodos breves con estímulos visuales, verbales o dolorosos. Respuestas motoras o de queja simples frente a estímulos Coma: Ni despierto ni orientado, postura de descerebración n ante estímulos dolorosos
Neurointensivismo
Quien es el paciente neurocrítico? Es aquel paciente que por diferentes causas sufrió una lesión n cerebral que pone en riesgo su vida. Datos epidemiológicos dice que el número n de pacientes lesionados en la cabeza se calcula que entre 200 y 300 por cada 100.000 personas por año. a Causas : 50% accidentes vehículos automotores, asaltos, caídas, accidentes domésticos, deportes, heridas por arma de fuego, consumo de alcohol y drogas.
Unidad de Cuidados Intensivos UNIDAD DE CUIDADOS POLIVALENTES INGRESOS DESDE 01/00 AL 01/03 TOTAL PACIENTES 3784 (100%) CAUSAS NEUROLOGICAS Y NEUROQUIRURGICAS 403 (10,6%)
PATOLOGIAS NEUROCRITICAS TEC GRAVE MODERADO POST. OPERATORIO : TUMOR, HSA, ACV CON EDEMA CEREBRAL, DESVIACIÓN N DE LA LINEA MEDIA HERNIACIÓN HIDROCEFALIA.
PACIENTE DE CUIDADOS CRITICOS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Realizar valoración neurologica Nivel de conciencia Nivel de comunicación Nivel de movilidad Nivel de respiración Reflejos (Babinski- Ocularescorneanos-oculocefálicooculovestibular) Signos y sintomas de HIC
PRESIÓN N INTRACRANEANA REPRESENTA LA TENSIÓN N QUE EJERCE EL TEJIDO CEREBRAL, EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y LA SANGRE INTRAVASCULAR EN EL INTERIOR DE LA ESTRUCTURA OSEA CRANEAL
PIC = VTE + VS + VLCR VALOR NORMAL DE 0 A 15 mmhg
PERFUSION CEREBRAL PPC = PAM PIC VALOR NORMAL DE 60-100 mmhg.
Valoración n para detectar aumento de la PIC Nivel de conciencia. Valoración n pupilar. Triada de Cushing: bradicardia, hipertensión n sistólica y bradipnea. Disminución n de los reflejos del tronco cerebral postura de descerebración n, descorticación. Diferencia del tamaño o pupilar, papiledema vómitos v en proyectil.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA MANTENER LA CABECERA ELEVADA 30 A 45 y en orientación frontal excepto en post- operatorio de hematomas crónicos. Mantener la normotermia Controlar la ventilación que la PCO2 se mantenga en un nivel de 25-30 mmhg. Y la PO2 por encima de 70 mmhg.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Administración n de fármacos f diuréticos, antiepilépticos pticos y medicación n para mantener la presión n arterial sistólica entre 140 y 160 mmhg. Colocar el drenaje ventricular si existe un catéter ter de ventriculostomia a la altura determinada sobre el agujero de Monroe (habitualmente a 15 cm) Control de glucemias
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Sedación y fármacos bloqueantes neuromusculares. Valoración del dolor : aunar las acciones de enfermería. Tto.:soluciones hipertónicas y manitol para evitar o disminuir el edema cerebral. Lidocaína: antes de la aspiración traqueal. Cuidados en los movimientos Control de los ruidos
TODAS LAS ACTIVIDADES DEBERAN SER PLANIFICADAS Y COORDINADAS
ACCIONES DE ENFERMERIA Control estricto de diuresis, volumen, color, y densidad especifica. Valore signos de deshidratacion. Valore signos de intoxicacion hidrica. Alimentación enteral. Ritmo evacuatorio.
ACCIONES DE ENFERMERIA APLICAR MEDIDAS DE PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION (UPP )
TIPOS DE DISPOSITIVOS CATETER VENTRICULAR TORNILLO SUBARANOIDEO SENSOR EPIDURAL CATETER K 30. SUBDURAL CATETER DE FIBRA OPTICA
Monitor Camino
Monitoreo de PIC
ONDAS DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL ONDAS A : DE MESETA SON AUMENTOS ESPONTANEOS Y RÁPIDOS R DE LA PRESIÓN ENTRE 50 Y 200 mmhg ONDAS B :OSCILACIONES BRUSCAS Y RITMICAS EN FORMA DE DIENTES DE SIERRA QUE SE REPITEN CON UN ACADENCIA DE 30 A 2 MINUTOS, SON ONDAS FISIOLOGICAS PIC ENTRE 5 Y 70 mmhg. ONDAS C: PEQUEÑAS RAPIDAS Y RITMICAS RELACIONADAS CON LAS FLUCTUACIONES NORMALES DE LA RESPIRACION Y LA PRESION SISTEMICA
TIPOS DE ONDAS A
TIPOS DE ONDAS B
COMPLICACIONES DESPLAZAMIENTO DEL CATÉTER TER INFECCIÓN POSIBLES HEMATOMAS EN EL SITIO DE INSERCIÓN EL SISTEMA DE DRENAJE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA REGISTROS CONFECCIÓN N DE LA PLANILLA DE VALORACIÓN N NEUROLOGICA.