Experiencia en el Perú de Vacunación Contra el Virus del Papiloma Humano Dra. Irma Ramos Chávez
Registro de Cáncer de Lima 1994-1997 Registro de Cáncer de Trujillo 1991-1995 Estómago (526) 35.8 25.5 Cuello uterino (519) 0 52.4 Piel (312) 16.1 19.4 Mama (309) 0 30.0 Próstata (195) 26.0 Linfoma No Hodgkin (190) 10.8 9.4 Vesícula biliar y vías biliares (153) 2.6 12.9 Hígado (123) 6.5 7.3 Colon (114) 8.8 4.8 Tiroides (101) 1.7 7.7 Hombre Bronquios y pulmón (100) 7.6 4.0 Mujer -60-40 -20 0 20 40 60 Registro de Cáncer Poblacional Arequipa 2002-2003 Comparaciones Regionales Cuello uterino (258) 35.2 Mama (255) 35.6 60 50 52.4 Cuello Uterino Mama Piel (188) Próstata (158) 22.1 10.7 15.0 40 30 23.5 32.3 30.0 35.2 35.6 Estómago (139) Bronquios y pulmón (109) Tiroides (88) 10.4 7.8 1.7 9.6 7.8 10.4 20 Linfoma No Hodgkin (86) 4.4 7.6 10 0 Lima 94-97 Trujillo 91-95 Arequipa 02-03 Ovario (74) 10.3 Hombre Vesícula biliar y vías biliares (74) 2.6 8.0 Mujer -30-20 -10 0 10 20 30 40
Fases del proyecto de vacunación contra VPH Fase preparatoria Fase de prueba Fin de proyecto 1. Investigación formativa 2. Aplicación de hallazgos de investigación para diseño de la estrategia 3. Proyecto de demostración 4. Diseminación de resultados y lecciones aprendidas Nivel individual Nivel interpersonal Comunidad / sociedad civil Nivel institucional Nivel político Diseño de sistema de distribución de entrega de vacuna Diseño de estrategia de comunicación Diseño de estrategia de advocacy Diseño estrategia de viabilidad, vacunación basada en colegios estudio de cobertura aceptabilidad y factibilidad Vacunación en clínicas y promoción de prevención primaria y secundaria Perú y otros países empoderados, para tomar decisiones basadas en evidencias, para prevenir el cáncer cervical Autoridades nacionales piensan incorporar la vacuna. Cuándo? Fortalecimiento de prevención secundaria
Fortalecimiento de la prevención secundaria durante todo el proyecto Guía para prevenir y tratar lesiones precancerosas Diseño de un modelo de diagnóstico temprano y tratamiento inmediato Implementación de un centro de capacitación en INEN y San Juan de Lurigancho Implementación del modelo en cuatro regiones Plan nacional de prevención secundaria
Zonas de trabajo Costa, sierra y selva Año 2007 1000 niñas en cada zona. Año 2008 Piura: expansión a 8000 niñas Ucayali y Ayacucho el mismo número que el año anterior Año 2010 Piura: 8000 niñas
Del formativo al operacional Mejorar entrega de vacuna hacia una Vacunación con calidad centrada en la niña. Vincular actores sociales que rodean la decisión de padres y niña Cubrir necesidades de información, educación y comunicación Capacitación Promoción Comunicación Estrategia de capacitación participativa, lúdica y en cascada, a equipos de promoción, vacunas, personal profesional y docentes Protocolo de Vacunación con calidad Farmacovigilancia Trabajo coordinado y compartido entre personal de salud y docentes Estrategia de comunicación interpersonal, masiva y local Sensibilización e información a periodistas
Comparando 2 estrategias de vacunación en escuela ( 2007) Estrategia A Estrategia B Vacunación niñas en 5to grado 9+ años Visitas a la escuela y derivación al establecimiento de salud Visitas a la escuela y derivación al establecimiento de salud más seguimiento activo extramural Escuelas seleccionadas aleatoriamente, por tamaño y zona urbana o rural 1000 niñas por región, inclusión de 2 escuelas particulares
Proyecto de demostración de 2008 Se aplicó 3 dosis de vacunas a todas las niñas elegibles de más de nueve años de edad del 5to grado de primaria Las Direcciones Regionales de Salud desarrollaron planes regionales Se usaron los sistemas y estructuras de salud y educación existentes para la entrega de las vacunas y el mantenimiento de la cadena de frío Evaluación: El Instituto de Investigación Nutricional evaluó la cobertura, aceptabilidad y factibilidad Ministerio de Salud, a través de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) y PATH colaboraron en la estimación de los costos
Información, educación, comunicación y capacitación Se formaron capacitadores regionales quienes replicaron la capacitación en los distritos participantes: Maestros de quinto grado Para brindar información a los padres de familia y a las niñas sobre la prevención del cáncer de cuello uterino y la vacuna contra el VPH Profesionales de salud de los establecimientos de salud Líderes locales y miembros de la comunidad Sesión de participación dinámica y participativa Ejercicios de relajación para controlar la ansiedad inherente a la vacunación realizada con una aguja
Vacunación A las niñas que no recibieron la primera dosis en la escuela, se les recordó que podían obtenerla en el centro de salud más cercano. Las niñas que recibieron su primera dosis de la vacuna, pero no recibieron su segunda o tercera dosis en la escuela o centro de salud, recibieron una visita a domicilio. Los padres de familia firmaron una autorización por escrito y las niñas dieron su autorización verbal antes de recibir la vacuna La vacuna empleada fue donación de MERCK.
Monitoreo y supervisión Registro diario y formulario consolidado Carnet de vacunación a veces guardado en la escuela Monitoreo rápido de cobertura Farmacovigilancia y seguimiento de eventos adversos según sistema rutinario
Resultados Cobertura de vacunación Piura Ayacucho Ucayali Total Niñas aptas 8.092 1.088 1.020 10.200 Recibieron 1 ª dosis Recibieron las 3 dosis* 7.144 962 864 8.970 7.112 938 845 8.895 Cobertura 87,9% 86,2% 82,8% 87,2% Perdieron en el seguimiento 0,4% 2,5% 2,2% 0,8% * Estas cifras incluyen a niñas que perdieron inicialmente el seguimiento hasta diciembre de 2008, pero que luego fueron vacunadas en enero o febrero de 2009.
Resultados Investigación formativa permita atender oportunamente necesidades, dudas e inquietudes. Se logró una buena cobertura con una estrategia de vacunacion en quinto grado de colegios primarios. La planificación anticipada con las autoridades educativas facilita la vacunación En general la aceptación de la vacuna contra VPH es favorable La decisión individual de aceptar o no la vacuna es dinámica e involucra diferentes actores y factores. Vacunar en mayor escala, a la par que la campaña de vacunación contra hepatitis B, fue factible y no redujo las coberturas de las vacunas de rutina.
Resultados El sistema de capacitación en cascada, con énfasis en calidad y motivación, y el uso de un protocolo, funcionó al nivel del sector de salud pero requiere ser simplificado. La falta de información precisa sobre niñas matriculadas dificulta la programación y el reporte de coberturas En el área rural dispersa hay diferentes retos para cumplir las metas en comparación al área urbana y rural concentrada. La farmacovigilancia necesita indicaciones precisas y capacitación especifica para ser homogénea Loos costos de vacunacion con VPH salieron superiores a los costos de una inmunizacion ordinaria por otra vacuna especialmete en zonas rurales
Extensión Proyecto de Demostración Población a vacunar 8000 niñas en las mismas áreas geográficas que en el 2008 Vacunación basada en los establecimientos de salud Niñas de 10 años Fortalecimiento de prevención secundaria en los establecimientos de salud donde se vacuna 4 Pilotos de IVAA y crioterapia en el área donde se vacuna Fortalecimiento de actividades de IEC en prevención primaria y secundaria en forma conjunta Evaluación: cobertura y factibilidad
Gracias Ministerio de Salud: Estrategia Nacional de Inmunizaciones Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas PATH :Peru y Seattle Instituto de Investigación Nutricional