PÉPTIDO NATRIURÉTICO E INSUFICIENCIA CARDIACA Alberto Martín Hospital de Sagunto
INTRODUCCIÓN La ICC es uno de los principales problemas de salud pública en países occidentales, por su elevada incidencia y prevalencia. Mal pronóstico, con 50% de mortalidad a los 5 años. Actualmente, gran importancia de los mecanismos neurohormonales implicados en la fisiopatología, destacando los péptidos natriuréticos.
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS Hoy se conocen tres tipos: ANP, BNP y CNP. Son hormonas sintetizadas y almacenadas en los miocitos auriculares y ventriculares. Se unen a receptores específicos en células endoteliales y fibras musculares lisas, activando la GMPc.
Schematic illustration of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP synthesis, release and receptor interaction. BNP is synthesised as prohormone in the cardiomyocytes. Upon release into the circulation probnp is cleaved into BNP and the N-terminal fragment (NT-proBNP) in equimolar proportions. Interaction of BNP and the natriuretic peptide receptor type A (NPR-A) mediates the biological effects via intracellular cgmp increase. Reproduced with permission from E Spannuth. Heart 2006;92:843 849. doi: 10.1136/hrt.2005.071233
PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS: EFECTOS Incremento del filtrado glomerular. Excreción de sodio. Vasodilatación periférica. Atenuación de los sistemas renina-angiotensina- aldosterona, adrenérgico y endotelinas.
Natriuretic peptides and the pathophysiology of HF. The role of ANP and BNP in the regulation of sodium concentration and plasma volume and their interactions with other regulating factors, such as vasopressin and the renin-angiotensin-aldosterone system. Cardiovascular Pathology 15 (2006) 144 149
Physiological effects of B-type natriuretic peptide (BNP). Volume or pressure overload leads to ventricular wall stress and BNP release. The systemic biological effects of BNP are peripheral vasodilatation, increase in natriuresis and diuresis, and inhibition of the sympathetic nervous system (SNS) and the renin angiotensin aldosterone system (RAAS). Heart 2006;92:843 849. doi: 10.1136/hrt.2005.071233
CARACTERÍSTICAS DEL BNP Neurohormona aislada en el cerebro porcino. Es el de mayor relevancia clínica. Consta de 32 aminoácidos. Segregado por miocitos auriculares y ventriculares, en respuesta a la dilatación de la pared y al aumento de presión y/o volumen ventricular.
CARACTERÍSTICAS DEL BNP (II) Almacenado en forma pro-bnp. En el momento de la excreción se divide en: porción N-terminal inactiva (NT-proBNP) y el BNP activo. Ambas medibles fácilmente con radioinmunoanálisis.
BNP and NT-proBNP are quantitative markers of cardiac stress that are released into blood after cleavage of precursors. SWISS MED WKLY 2007;137:4 12
B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP are reliable biomarkers, reflecting myocardial stress caused by various cardiovascular diseases. Both markers are stable in whole blood and can be measured in clinical routine using fully automated commercially available assays. The diagnostic performance of BNP and NT-proBNP is comparable and there is no meaningful difference between the two. The particular strength of BNP and NT-proBNP is to rule out heart failure in patients with shortness of breath in the emergency department. Both markers provide prognostic information in patients with heart failure, coronary artery disease, and valvular heart disease Heart 2006;92:843 849. doi: 10.1136/hrt.2005.071233
BNP E INSUFICIENCIA CARDIACA El BNP se incrementa al aumentar el grado de IC. Importancia para valoración de disfunción del VI, para confirmar la IC ante pacientes con disnea y para pronosticar la evolución hacia IC tras IMA. También útil en el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes con HTA y relacionado con presión telediastólica del VI.
BNP E INSUFICIENCIA CARDIACA (II) Elevación proporcional del BNP según grado de IC. Valores también más elevados con Fracción de Eyección más deprimida. Riesgo de muerte considerablemente mayor con mayores concentraciones de BPN. Valor pronóstico. Reducción mínima tras tratamiento puede representar subgrupo con peor pronóstico. El tratamiento con IECAs puede normalizar los niveles.
Interpretation of BNP levels in patients presenting with acute dyspnoea. SWISS MED WKLY 2007;137:4 12
Interpretation of NT-proBNP levels in patients presenting with acute dyspnoea. The cut-off value to rule in HF is agedependent. SWISS MED WKLY 2007;137:4 1
BNP Y OTRAS PATOLOGÍAS Asociación independiente con incremento de mortalidad en HTP. Los niveles plasmáticos se elevan si existe Insuficiencia Renal. También hay valores mayores en población anciana, sin IC. En este grupo son considerados un marcador de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiaca. También utilizado como indicador terapeútico en pacientes con Miocardiopatía Dilatada, en tratamiento con betabloqueantes y vasodilatadores.
Potential causes of elevated B-type natriuretic peptide levels Cardiac: Heart failure. Diastolic dysfunction. Acute coronary syndromes. Hypertension with left ventricular hypertrophy. Valvular heart disease (aortic stenosis, mitral valve regurgitation). Atrial fibrillation. Noncardiac: Acute pulmonary embolism. Pulmonary hypertension (primary or secondary). Sepsis (possibly due to tissue hypoxia or secondary myocardial depression). Chronic obstructive pulmonary disease with cor pulmonale or respiratory failure. Hyperthyroidism. CMAJ September 12, 2006 175(6) 612
CONCLUSIONES En pacientes con IC, concentraciones mayores de BPN (o su precursor) se asocian con mayor riesgo de muerte o episodios cardiovasculares. Utilidad en el diagnóstico diferencial del paciente con disnea en urgencias. Ante pacientes con disnea, las concentraciones de PNB y propnb aminoterminal, tiene exactitud diagnóstica similar para detectar la ICC.
Muchas gracias!!!