+OBJETIVO: Estandarizar los procedimientos de la toma de muestras de sangre en el Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora para garantizar la ejecución especializada de las distintas determinaciones en los Servicios de Laboratorio Clínico y Medicina Transfusional para certificar, conocer, identificar y prevenir las posibles complicaciones y que sus resultados sean de exactitud y de calidad. ALCANCE: Esta política se aplica a todas las pacientes y recién nacidos que sean hospitalizados. Esta política debe ser cumplida por todo el personal del hospital. RESPONSABLES: Para exámenes de consulta externa: La aplicación de esta política es responsabilidad de los Licenciados Tecnólogos Médicos del Laboratorio Clínico Para las salas de hospitalización de mujeres: La aplicación de esta política es responsabilidad de Enfermería y Médicos de las áreas críticas. Para las salas de hospitalización de Neonatología: La aplicación de esta política es responsabilidad de Médicos residentes y/o personal de salud. El monitoreo de la norma es responsabilidad del Comité de Calidad de cada servicio y el Comité de Calidad del Hospital. DEFINICIONES Y/O GLOSARIO DE TÉRMINOS: - Seguridad de paciente 1 : conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos, resultantes de la exposición al sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos1 - Verificación 2 : comprobación o examinación de algo, en este caso de los datos inequívocos de un/a paciente. - Identificación 1 : procedimiento que permite al equipo de salud tener la certeza de la identidad del/a paciente o recién nacido, durante el proceso de atención. - Manilla de identificación 1 : dispositivo tipo brazalete o pulsera que contiene la información inequívoca de la paciente o recién nacido mientras se encuentre hospitalizado/a - Datos de identificación inequívocos o identificadores 1 : aquellos que pertenecen a una sola paciente o recién nacido y que no pueden ser compartidos por otros. REQUISITOS: Pulsera de identificación personal del paciente: de acuerdo a la política de identificación del Hospital: - Los colores adoptados en el HGOIA para las manillas de identificación son: o Amarillas para todas las pacientes obstétricas y ginecológicas, pues se considera que la institución atiende a pacientes con algún tipo de riesgo al ser de III nivel de complejidad. En el Anexo ROP- 003.1 se enumeran las condiciones de embarazo de bajo y mediano riesgo. o Rojas para aquellas pacientes obstétricas y ginecológicas que presentan patología de alto riesgo. o Rosada para las recién nacidas. o Celeste para los recién nacidos. - Si un neonato tiene sexo indefinido se elaborará y colocarán una manilla blanca. - Todas las pacientes y recién nacidos que reciben atención intrahospitalaria contarán con manillas de identificación que cuente con los dos identificadores: nombres-apellidos completos y fecha de nacimiento. - Las pacientes o neonatos/lactantes atendidos por Consulta Externa no requieren de manilla de identificación, aunque es mandatorio que se realice la doble verificación de la identidad de paciente ante cualquier procedimiento (nombres-apellidos completos y fecha de nacimiento) - Los datos que deben constar en las manillas de la paciente obstétrica o ginecológica son: o Nombres y apellidos completos o Fecha de nacimiento de la paciente o Número de historia clínica única (cédula de ciudadanía/identidad) o código de 17 dígitos para pacientes extranjeras o sin cédula. o Número de archivo o Edad
- Los datos que deben constar en las manillas del recién nacido son: o Nombres y apellidos de la madre o Fecha y hora de nacimiento del recién nacido o Número de historia clínica única (cédula de ciudadanía/identidad) de la madre o código de 17 dígitos para pacientes extranjeras o sin cédula. o Sexo Solicitud de Exámenes del Laboratorio Clínico: correctamente identificada con los datos del paciente: nombres y apellidos, fecha de nacimiento, número de cédula de identidad, número de archivo, identificación de la dosificación o prueba, sala de procedencia y firma y sello del Médico responsable de la solicitud. Solicitud de Productos Sanguíneos: que debe estar correctamente identificada de acuerdo a la política de identificación del Hospital y firmada y sellada por el Médico responsable de la solicitud. Si el paciente está con fluido-terapia es preferible elegir el brazo opuesto. No puncionar en las fístulas arteriovenosas ni en brazos de mujeres con mastectomías pues tienen comprometido el retorno venoso. Si la paciente o el neonato está con terapia de anti coagulación aumentar el tiempo de presión. MATERIALES: Guantes descartables Torniquete para veno punción Jeringuilla descartable con aguja N 18 y/o capsula para extracción al vacío (vacutainer) de sangre Aguja estéril para tubos al vacío Sachet descartable individual que contenga una gasa estéril con alcohol antiséptico o torundas de algodón con alcohol isopropílico al 70% Contenedor para el material punzante. Esparadrapo y/o curitas Tubos al vacío descartables para muestras de sangre: Tubo tapa lila: Contenido: anticoagulante Edta tripotásico Utilidad: para pruebas hematológicas, inmunohematología y compatibilidad sanguínea Cantidad mínima requerida: Adultas: 3 cc. Tubo tapa celeste: Utilidad: pruebas de coagulación: TP, TTP; Fibrinógeno Contenido: anticoagulante Citrato de sodio al 3,8 % o al 3,2 %, tamponado a Ph, estéril, en proporción una parte de la mezcla de citrato de sodio y nueve partes de sangre Cantidad mínima requerida: Adultas 4 cc. Tubo tapa roja: Contenido: tubo vacío estéril Utilidad: pruebas de dosificación química, análisis inmunológicos, dosificación de electrolitos, Cantidad mínima requerida: Adultas: 5 cc. CONSIDERACIONES GENERALES: Para obtener una muestra venosa de calidad hay que conocer el orden de extracción de los diferentes tubos antes de realizar la punción venosa, con la finalidad de obtener información sobre el estado nutricional, metabólico, inmune y bioquímico del paciente. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS: Descripción de las actividades: a. Para toma de muestras de sangre para mujeres: Posición de la paciente: sentada o acostada en la cama Personal del Hospital: Realizar el lavado de manos clínico.
Colocarse guantes descartables Comprobar las determinaciones analíticas que se solicitan en el pedido y seleccionar los tubos. Identificar y/o etiquetar los tubos con los datos del paciente. Confirmar preguntando a la paciente, si la condición lo permite. Preparar el material a utilizar Prepara la zona de punción: o Seleccionar la vena en donde se va a extraer la sangre. o Colocar a 10 cm de la zona de punción el torniquete para resaltar la vena seleccionada por el tiempo de 45 segundos. o Desinfectar el área seleccionada con sachet descartable con alcohol con alcohol isopropilico al 70% o Luego de canalizada la vena, se liberará el torniquete. Extracción con jeringuilla descartable: introducir el aguja con el bisel hacia arriba y canalizar la vena para acceder al torrente sanguíneo. Extraer la cantidad de muestra de sangre dependiendo de las pruebas que solicitan, que puede ser un mínimo de 12 cc. Si se solicitan para los tres tubos básicos: dispensar por las paredes de los tubos la sangre en el siguiente orden: tubo tapa roja 5cc, tubo tapa celeste 4cc, y tubo tapa lila 3cc. Extracción con capsula para tubos el vacío: Colocar el aguja en la capsula para tubos al vacío. Introducir el aguja con el bisel hacia arriba, canalizar la vena para acceder al torrente sanguíneo. El primer tubo a extraer la muestra es el tubo tapa roja, obtener la cantidad de sangre que se requiere, retirar el tubo y colocarlo en posición vertical. Colocar el tubo tapa celeste y extraer la sangre hasta la marca de color celeste, retirarlo. Colocar el tubo tapa lila hasta que se llene de sangre hasta la marca de color lila. Retirar de la zona de punción de la paciente, la aguja de la jeringuilla descartable o aguja de tubos al vacío, y colocar en la zona de extracción una unidad adhesiva estéril, curita o torunda de algodón para evitar que continúe fluyendo la sangre. Indicar a la paciente que mantenga una suave presión L os tubos de tapa lila y celeste obtenidos en la toma de sangre con jeringuilla o m é t o d o al vacío: homogenizar con movimientos suaves para que mezclen el anticoagulante con la sangre, no realizar movimientos bruscos para evitar la hemolisis. El tubo tapa roja no moverlo hasta que se produzca la coagulación. Obligatoriamente certificar nuevamente la aplicación de la política de identificación institucional en el tubo /o los tubos que conste con letra legible de acuerdo a la pulsera de identificación del paciente. Clasificar la jeringuilla de sangre y/o la aguja de tubo del vacío en los respectivos contenedores de descarte de muestras biológicas. Eliminar los guantes utilizados, en el recipiente para residuos infecciosos, Lavarse las manos. Transportar las muestras en el recipiente asignado para el efecto y adjuntar la respectiva documentación b. Para toma de muestras de sangre para recién nacidos: Posición del neonato: acostada en la cuna Personal del Hospital: Realizar el lavado de manos clínico. Colocarse guantes descartables Comprobar las determinaciones analíticas que se solicitan en el pedido y seleccionar los tubos. Identificar y/o etiquetar los tubos con los datos del paciente. Preparar el material a utilizar Prepara la zona de punción o Seleccionar la vena en donde se va a extraer la sangre. En recién nacidos se seleccionará las venas de manos. o Colocar a 10 cm de la zona de punción el torniquete para resaltar la vena seleccionada, por tiempo de 45 segundos. Luego de canalizada la vena para la extracción, se liberará el torniquete. o Desinfectar el área seleccionada con sachet descartable con alcohol isopropilico al 70%
Canalizar la vena con la aguja N 22 para acceder al torrente sanguíneo. Mediante goteo de la sangre homogenizar suavemente los tubos: celeste o lila, el tubo de tapa roja no se debe agitar de preferencia mantenerlo en posición vertical. Los tubos tapa lila y celeste homogenizar con movimientos suaves y el tubo de tapa roja mantenerlo en una sola posición. Obligatoriamente certificar nuevamente que la aplicación de la política de identificación institucional en el tubo /o los tubos que conste con letra legible de acuerdo a la pulsera de identificación del paciente Clasificar la aguja de toma en los respectivos contenedores de descarte de muestras biológicas. Eliminar los guantes utilizados, en el recipiente para residuos infecciosos, Lavarse las manos del método clínico. Transportar las muestras en el recipiente asignado para el efecto y adjuntar la respectiva documentación Acciones de contingencia: - Si se trata de un recién nacido abandonado deben consignarse los siguientes datos: o Nombre: RN NN o Fecha y hora de ingreso por Emergencia o Número de archivo o Sexo - Si se trata de una paciente que no pueda proporcionar información (alteración de conciencia y sin familiares), se colocará una manilla de identificación transitoria como N.N., con fecha y hora de ingreso por Emergencia y número de archivo. Tan pronto se obtenga la identidad y más información de la paciente se debe cambiar la manilla de identificación con datos según la norma. - Los Laboratorios serán el responsable de certificar la condición óptima de la muestra y la respectiva solicitud correctamente identificada. En caso de alteración de los dos requisitos se devolverá al servicio hospitalario. - Se recomienda la utilización de materiales descartable y la aplicación de los procedimientos de bioseguridad. Indicador: Meta: 100% Número de pacientes con solicitudes de exámenes de los laboratorios por mes Número total de pacientes egresados/as por mes Anexos ANEXO 1: Identificación / verficación de pacientes del HGOIA ROP-003 IDENTIFICACIÓN VER ANEXO 2: Algoritmo del proceso de identificación de pacientes en el HGOIA ANEXO 2 PROCESO IDENTIFICACIÓN.pp Referencias: - Accreditation Canadá International. Prácticas Organizacionales Requeridas, Manual. Canada: ACI; 2014.Acreditación Canadá. (2014). - Prácticas operacionales requeridas / Estándares ORO: Identificación / verificación de pacientes
Historial de Cambios Rev. Fecha: Descripción de la revisión: 1 Septiembre del 2015 Elaboración de la política 2 Septiembre del 2015 Primera revisión de la política 3 Septiembre del 2015 Aprobación y socialización de la política