La Odontología en Puerto Rico

La Odontología en Puerto Rico Jennifer Salas Bolaños, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología 2011 RESUMEN Este trabajo se enfoca en poder analizar la atención y manejo de los servicios de la salud pública y privada a nivel bucodental en el país de Puerto Rico a la vez, toma en cuenta un enfoque de estudio de la relación del estado en el crecimiento del campo de la salud en general. Se analizaran y describirán los diferentes factores que alteran el desarrollo y el manejo de atención en odontología y sus complicaciones en el transcurso de los años; también el valor del desarrollo económico, social y cultural del país. La investigación será guiada por medio de análisis de diferentes investigaciones ya realizadas dentro del país con respecto al sistema de atención de salud bucal. Se expondrá la indagación de hechos de la salud pública y privada, con estudios relevantes de la población y regiones del país. Se analizara la economía y constitución como factores de gran importancia en la relación positiva o negativa de la atención odontológica del país para la población y su desarrollo. Estos factores interrumpen y dañan los proyectos que se pueden brindar en el crecimiento y atención de salud de la población a nivel general, así también por medio de la historia y el desarrollo de la educación de la odontología de Puerto Rico. Logran un enfoque más claro de la odontología dentro y fuera en las necesidades a nivel de la salud oral. De igual manera la tecnología y sus estudios de investigación dentro de la población de importancia a tratar a nivel de los países en comparación. Este estudio se enfoca en abrir un nuevo panorama entre la calidad y balance de la Odontología en Puerto Rico y los cuidados que existen dentro de este país, logrando englobar la mayoría de las innovaciones dentales y la forma de ejercer en el país de Puerto Rico a nivel odontológico, y tener un conocimiento más amplio de lo que pasa en otros países como Puerto Rico y a nivel mundial que nos permita ampliar nuestro conocimiento de los modelos de atención odontológica. Palabras claves: Puerto Rico, Salud Oral, educación acreditada, desarrollo. jsalasb421@hotmail.com 1

ABSTRACT This work focuses on to analyze the care and management of public health services and private in the country of Puerto Rico at oral, taking into account an approach to studying the relationship of the state in growth of the field of health in general. Will analyze and describe the different factors affecting the development and management of care in dentistry and its complications over the years, taking into account the value of economic, social and cultural development. The research will be guided through various research and analysis conducted within the country regarding the health care system mouth. Inquiry shall state the facts of public and private health, with relevant population studies and regions. They analyze the economy and constitution as important factors in the positive or negative relationship of dental care for the population of the country and its development. These factors disrupt and damage the projects that can provide growth and health care at the general population, and also through the history and development of education in dentistry in Puerto Rico. Thus achieving a clearer focus on dentistry in and out on the needs at the level of oral health. Similarly, the technology and research within the population of importance to treat the country level in comparison. This study focuses on opening a new vista in the quality and balance of dentistry in Puerto Rico and the care that exist within this country, thus cover most dental innovations and how to exercise in the country of Puerto Rico dental level, having a broader understanding of what happens in other countries such as Puerto Rico and worldwide allow us to extend our knowledge of dental care models. Keywords: Puerto Rico, Oral Health, accredited education, development. 2

INTRODUCCION La atención Odontológica es un servicio fundamental que necesita cualquier ser humano en el transcurso de su vida sin importar su residencia, facilidad al acceso o complicaciones que se presenten para la atención de su salud, tanto dental como a nivel integral. La salud constituye un bienestar para el ser humano que todos debemos de poder celebrar, la salud oral sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud de cada país a nivel mundial, debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad oral, los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevención. La caries dental es la enfermedad más común a nivel mundial. Sin embargo, gracias a la intervención temprana, la caries dental puede evitarse o tratarse a un costo reducido. Es por esto que el Plan Decenal de Salud de las Américas para 1971-1980 resalta varios aspectos de importancia fundamental para el logro de niveles básicos en la prevención y prestación de servicios dentales, en el desarrollo de recursos humanos. Hoy en día se manejan mayores accesos en la atención de la salud en general, por parte del crecimiento de los países en desarrollo con la importancia de campañas de prevención y promoción, atacando de manera más temprana las posibles patologías o estados deficientes de la salud general y bucal en la población de un país en general. Los datos actuales ilustran casi universalmente la concentración de profesionales odontológicos en las áreas urbanas y una marcada escasez en las áreas urbano-marginadas y en las rurales, para proveer servicios a las poblaciones necesitadas que no tienen acceso a los sistemas de atención de salud. La información recogida por la Organización Panamericana de la Salud indica que en el período 1962-1972, en la mayoría de los países de la América Latina el incremento de la población fue tal que a pesar del aumento de escuelas dentales en la región, el cambio en la relación del número de odontólogos por población ha sido muy pequeña, habiéndose agravado el panorama de la salud bucal, especialmente en lo que se refiere a la caries dental, enfermedad periodontaria, maloclusión y cáncer bucal. Es por esto que es muy importante poder fomentar el desarrollo de universidades que ya están establecidas dentro del país a que brinden mejores opciones de estudio con exámenes de aptitud con relevancia de destacar profesionales realmente con la vocación y dedicación. Que las universidades tengan 3

mayores campos para la educación continua, logrando un equilibrio en la demanda de las carreras saturadas. Para las carreras como odontología se puedan beneficiar de propuestas de atención más especializadas, la atención y beneficio de salud con el propósito que se necesite cubrir, que se preparen proyectos más enfocados en las necesidades de la población. Todos estos indicadores aclaran la importancia de este trabajo de investigación, que permite tener una perspectiva más grande de la importancia de la odontología en cualquier lugar del mundo. En este trabajo se expondrá la odontología de Puerto Rico, donde se conocerá parte de este país y su desarrollo, de la relevancia de tomar en cuenta las necesidades que se presentan, como son las innovaciones en el campo de odontología, un poco de la historia de cómo nace la Odontología en este lugar y reflejar por último las semejanzas que existen en comparación de la población y su desarrollo en lo que se comparte con otros países en el campo de salud a nivel odontológico, y a nivel externo. MARCO TEORICO Puerto Rico posee una población de 3,979 millones de habitantes, históricamente el cuidado de la salud de la población de Puerto Rico ha sido responsabilidad del gobierno. Durante gran parte del siglo XX el gobierno atendía las necesidades de salud de la mayoría de la población a través de un sistema de salud público. La privatización de la salud ha disminuido la garantía y la calidad de los servicios debido a los altos costos en los servicios médicos y de farmacia. A pesar de la gran magnitud de industrias farmacéuticas estadounidenses, los medicamentos se venden a unos costos sumamente caros que obligan a los ciudadanos a pagar pólizas privadas, que también son costosos. En la segunda mitad del siglo se observó un incremento significativo en los costos de operación de este sistema. Esto se debió en gran medida a la inversión en recursos profesionales especializados, el uso de tecnología diagnóstica más sofisticada, el aumento de la población y el surgimiento de condiciones de salud que requerían un cuidado más intensivo y una mayor utilización de recursos. A la par con esta situación, durante las décadas del sesenta y setenta, Puerto Rico experimentó un desarrollo económico que trajo consigo un aumento considerable en el número de patronos que podían ofrecer cubiertas de seguro médico a sus empleados. Esto 4

facilitó el acceso a servicios de salud en el sector privado, que ya observaba un crecimiento significativo impulsado por programas de salud federales y capital privado. (Brown, 1995) Mantener el sistema público resultaba extremadamente oneroso, pues no se asignaban los fondos necesarios para reclutar los profesionales de la salud requeridos para atender dicha infraestructura. Además, el sistema también se había quedado rezagado pues no disponía de la tecnología diagnóstica necesaria para ofrecer servicios de salud adecuados. A esto se sumaba el hecho de que el sector privado ofrecía a los profesionales de la salud salarios y beneficios más atractivos que los que ofrecía el sector público. En el año 1992 el Consejo General de Salud, asesor de la Oficina de la Secretaría de Salud, concluyó que era necesario integrar ambos sectores del sistema de salud del país. Esto dio paso a la Reforma de Salud de 1993. http://www.google.co.cr/publicdata/explore?ds=d5bncppjof8f9_&met_y=sp_pop_totl&idim=country:pri&dl=es&hl=es&q=numero+de+habitantes+de+puerto+rico Reforma de Salud La Reforma de Salud de 1993 se basó en dos estrategias paralelas: privatizar la administración del acceso a servicios de salud a través del mercado de seguros de salud privado, y transferir a empresas privadas la prestación de los servicios de salud del gobierno por medio de la venta de las instalaciones de salud públicas. Ambas estrategias perseguían lograr mayor calidad de servicios a un costo menor para el gobierno. 5

Las tres iniciativas de reforma de salud implantadas en Puerto Rico desde 1954 han compartido metas similares. Estas metas se resumen en: garantizar el acceso a servicios de salud de calidad a toda la población; dar un mayor énfasis a la atención primaria de la salud; facilitar la integración de los niveles de prestación de los servicios; y fomentar la eficiencia en la operación del sistema de salud. (Ramírez, 2007) La importancia de esta reforma es el bienestar que se busca para la población residente del país de Puerto Rico, tomando en cuenta que todo proceso de crecimiento se da por medio de cambios e innovaciones conforme se presentan nuevas problemáticas, todo referente al campo de la salud integral y a nivel oral, esta reforma pretendió poder ofrecer una alternativa de accesibilidad de los servicios de salud, pero esta reforma es limitada a la población de escasos recursos. Estos altos costos en los medicamentos se deben a la aplicación de la Ley de Cabotaje, la cual establece que a los productos hechos en el país se le deben sumar los costos de importación. Es por esto la importancia de poder cubrir un aspecto mejor en las poblaciones de manera más preventiva en equilibrio de la problemáticas que se presenten en el país a nivel general. (Ramírez, 2005) Innovaciones en odontología Es evidente que la innovaciones dentales son una necesidad que se presenta, año con año para establecer un enfoque definitivo y coordinado para aplicar el conocimiento científico actual sobre las enfermedades bucales de una manera efectiva. Puerto Rico es un país de alta demanda en tecnología, que busca brindar nuevas y diferentes formas de atención en el campo de odontología. Esto implica el uso de tecnología apropiada al recurso local y aceptable a las personas y comunidades involucradas. Las experiencias de los países desarrollados, tanto en esta Región como en otras, han demostrado que la implantación de un enfoque en que se considera únicamente la atención por los profesionales dentales es insuficiente y costosa, y que aun ellos no pueden proporcionarla al grado que permita un buen nivel universal de salud bucal en sus comunidades. Por otra parte, los sistemas actuales de ejercicio profesional no han sido capaces de resolver la problemática de saludenfermedad bucal, por lo que se requieren nuevos y mejores enfoques de sistemas de práctica estomatológica para superar la situación encontrada en las poblaciones 6

latinoamericanas. A nivel mundial, la atención de la salud bucal sufre los efectos del desequilibrio existente en el desarrollo económico. Las estadísticas reflejan la situación dramática de cientos de millones de personas que no tienen acceso a los servicios de salud de manera más equitativa en la mayoría de los habitantes, determinando que un sector importante de la población sufra padecimientos que científicamente se sabe cómo prevenir, aliviar o curar. En estas condiciones, los enfoques actuales en la formación de recursos humanos no ofrecen bases suficientes para esperar que se pueda alcanzar con ellos niveles aceptables de salud para toda la población. Frente a este panorama, la aparición en el ámbito latinoamericano de ciertas corrientes de opinión y la puesta en marcha de planes y programas de investigación socio epidemiológica, educacional y biológico; de formación de recursos humanos diversificados, y de ampliación de los servicios mediante el empleo de equipos y técnicas simplificados, manifiestan la existencia de tendencias innovadoras que tratan de encontrar soluciones efectivas para abarcar a mas población con necesidades a nivel oral con la mejor atención, con respaldo de innovadores tratamientos y alternativas de acceso a la salud buco dental. (Suárez, 1956) En la enseñanza y el servicio odontológico, el problema reside en el gran desajuste que se observa entre los recursos disponibles en calidad y cantidad de las condiciones de salud bucal de grandes mayorías, sus aspiraciones y posibilidades. Para poner al alcance de toda la población las medidas de promoción, prevención, protección y rehabilitación en salud bucal es preciso solucionar graves cuestiones en la investigación biológica, tecnológica, operativa, del aprendizaje social, a fin de disponer los recursos humanos adecuados a varias condiciones culturales, sociales y económicas de la comunidad. Supone, asimismo, proveerlos de los ambientes, equipos, instrumental y técnicas que faciliten un aumento sustancial del rendimiento y disminución de los costos. Todo esto, por lo que implica en cuanto a la creación, transferencia y adaptación tecnológica, requiere una modificación profunda en las relaciones sociales que haga accesibles los servicios a toda la población y al mismo tiempo le abra camino a la actividad de participación en el cuidado de la salud oral. Al tener una visión más clara del problema será posible no sólo la identificación de todos sus elementos, sino su ordenamiento y demanda de modo que el reconocimiento de 7

sus relaciones internas ofrezca la clave para proponer soluciones y traducirlas en planes operativos del país y el mundo. Como consecuencia de un mejor planteamiento de la cuestión, será posible obtener experiencias especificas en la aplicación de alternativas, estrategias, metodologías y aspectos de detalle y necesidad de lo que cada país necesite para su desarrollo y camino de progreso general, en los aspectos tan insignificantes como lo son la salud y economía, pues es uno de los factores que definen el desarrollo de un servicio de salud que espera recibir la población. No obstante este estudio de investigación busca obtener un enfoque más claro de las necesidades y enfoques a nivel odontológico y se proyecten a brindar mejores servicios de excelencia y calidad en la salud buco dental de los seres humanos tanto de cómo se trabaja en el país de Puerto Rico a la vez se tome como ejemplo al retomar este trabajo para guía de nuevos panoramas a nivel latinoamericano y de países más desarrollados. (D.P. Puerto Rico, 2002-2004) Historia de la Odontología en Puerto Rico La historia de la odontología se remonta desde el estudio que se planteó en el mes de enero de 1955 con el doctor Harold W. Brown, Ex-Decano de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Columbia, sometió su estudio sobre las necesidades de Médicos y Odontólogos en Puerto Rico. El estudio reveló que la proporción de dentistas por habitantes en ese entonces en Puerto Rico era de uno por cada nueve mil habitantes aproximadamente (1/8949). Esta tasa se consideraba muy inferior comparada con la de los Estados Unidos que, para esa época, era de uno por cada mil setecientos aproximadamente (1,677). En esos años, la mayor parte de los dentistas ejerciendo en Puerto Rico egresaban de escuelas norteamericanas y se proyectaba que las escuelas en Estados Unidos no aumentarían las admisiones de estudiantes puertorriqueños en la proporción necesaria para mejorar la situación del escaso número de dentistas en Puerto Rico. Más aún, se percibía que por diversas razones sería más difícil que los estudiantes puertorriqueños pudiesen lograr acceso a las escuelas norteamericanas en un futuro inmediato. (Hinman, 1955) Como parte de este estudio y en coordinación con el Colegio de Cirujanos Dentistas de Puerto Rico se encuestó a sus dentistas, como clase profesional, demostrándose un 8

respaldo masivo a la creación de una escuela dental en el país. Este estudio concluyó que, a base de la baja proporción de dentistas a población existente y la imposibilidad de mejorar la misma con la alternativa de educar dentistas en escuelas acreditadas fuera del país, existía la necesidad de establecer una escuela dental integrada con la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico. En abril de 1955, el doctor Harold Hinman, Decano de la Escuela de Medicina de la Universidad de Puerto Rico y el doctor Shailer Peterson, Secretario del Consejo de Educación Dental de la Asociación Dental Americana, suscribieron un enunciado donde recomendaban a la Universidad que delineara los planes para el desarrollo de un programa educativo en odontología para entrenar residentes de Puerto Rico para atender las necesidades de salud oral del país, basados en la recomendación de East y Brown. En el mes de marzo de 1961, se recibió la visita oficial de acreditación del Consejo de Educación Dental de la Asociación Dental Americana. Posteriormente, este organismo le comunicó al Rector Jaime Benítez el estatus de Aprobación Completa al programa sub-graduado de odontología de la Universidad de Puerto Rico, en comunicación fechada el 13 de marzo de 1961. A partir de entonces, la Escuela de Odontología ha mantenido su acreditación ininterrumpidamente. (Hinman, 1955) Los programas para el entrenamiento del personal de apoyo de la profesión se establecieron bajo la administración de la escuela. Entre éstos se crearon los programas de Asistentes Dentales, Higiene Dental, Tecnología Dental y un programa de Adiestramiento de Auxiliares con Funciones Extendidas. Posteriormente, como resultado de la reorganización del Recinto de Ciencias Médicas en 1976, éstos fueron transferidos al Colegio de Profesiones Relaciones con la Salud, hoy Escuela de Profesiones de la Salud. El currículo de la Escuela se ha revisado en varias ocasiones respondiendo al medio ambiente externo e interno y respondiendo a los estándares de acreditación. Entre los puntos sobresalientes están experiencias clínicas tempranas, utilización de simuladores en los laboratorios preclínicos, tratamiento comprensivo centrado en el paciente, evaluación basada en competencias, métodos educativos innovadores como pacientes estandarizados, aprendizaje basado en evidencia científica entre otros. La Escuela de Odontología ha asumido un rol de liderato en la comunidad internacional. Los programas graduados han 9

recibido a profesionales de Centro, Sur América y de España para adiestramiento en diferentes áreas de la Odontología especializada. Un excelente ejemplo de esta iniciativa es la aportación de la escuela al desarrollo del currículo dental de la Universidad de Granada, en su decisión de crear una Escuela de Odontología separada de la de Medicina, respondiendo a las exigencias de la Comunidad Económica Europea. Como parte integral de su misión, la Escuela de Odontología ha desarrollado un trabajo significativo en la investigación a todos los niveles. La generación de nuevos conocimientos es de suma importancia ya que resulta en el mejoramiento de la salud oral y de la salud general de la población. El Centro de Investigación, de la Escuela de Odontología ha dirigido sus esfuerzos a resolver las desigualdades en la salud oral en Puerto Rico y otras comunidades hispanas en Estados Unidos en los aspectos de cáncer oral, caries dentales y enfermedad periodontal. Esta última por su particular relación con las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y embarazadas y su relación con los niños de bajo peso y prematuros. El Centro de Investigación ha sido diligente en la búsqueda de fondos para apoyar la investigación y ha recibido un Fondo Dotal de $15 millones de dólares, además de firmar acuerdos de colaboración con Universidades de gran prestigio como, por ejemplo, NYU, Columbia, Seattle, Minnesota, Michigan e Indiana. Concurrentemente, ha realizado esfuerzos para desarrollar futuros investigadores coordinando experiencias de investigación durante los veranos en varias universidades y centros de investigación intensa, como los Institutos Nacionales de Salud. La Escuela de Odontología cuenta con una División de Educación Continuada desde 1959 y es un proveedor importante de este tipo de educación para la comunidad profesional local, a nivel de Centro, Sur América, España y a otros niveles de carácter internacional. Esta división ha sido innovadora en el establecimiento de educación a distancia y por circuito cerrado. En el año 2005, la Escuela de Odontología inauguró un Anfiteatro con todas las modernas facilidades de tecnología educativa para el ofrecimiento de sus cursos de educación continuada. La Escuela de Odontología ha mantenido un progreso continuo a través de toda su historia. 10

Universidades que imparten la carrera de Odontología en Puerto Rico: UNIVERSIDADES PÚBLICAS Y PRIVADAS DE PUERTO RICO Publica Universidad de Puerto Rico (UPR) Recinto de Ciencias Medicas Distrito San Juan Privada Universidad Adventista de las Antillas (UAA) Ciencias y tecnología Distrito San Juan METODOS Se realizó un cuestionario que fue expuesto entre un grupo de odontólogos y especialistas de la clínica de ULACIT de atención privada y pública. En dicha encuesta, elaborada se confeccionaron preguntas básicas de conocimientos sobre higiene oral, el estado de la salud actual y porcentajes prevalentes en CPOD, con estimados del estado de salud que se espera en la atención que brindan en sus clínicas privadas en odontología en el país de Costa Rica, los recursos como país en la regulación sobre el funcionamiento de los servicios sanitarios de salud, tomando en cuenta que esta encuesta es tomada como referencia y comparación en la relación del país de investigación, en este caso el país de Puerto Rico. Para desarrollar la investigación se analizan solo las respuestas de la encuesta acorde a la investigación con el país de referencia. Ya que las encuestas fueron realizadas para compararse con el país de investigación. Este estudio reflejara varios puntos de gran importancia, porque por medio del análisis de las respuestas más relevantes, se expone el estado real de lo que sucede en el país estudiado, que teniendo un panorama más cercano podemos conocer el campo de las ciencias de salud a nivel de odontología en el país de Puerto Rico y en comparación con las respuestas de la encuesta sobre lo necesario que es la regulación de los servicios, tarifas y educación continua necesaria para el desarrollo del país en general. Por medio de estos analices se puede dejar claro el estado de la educación y la necesidad que tiene un país tan desarrollado como lo es el país de Puerto Rico. De 11

cuántas universidades poseen y que imparten la carrera de odontología, de los requisitos e importancia que tienen las especialidades y controles que se dan para el servicio de salud bucodental que nació para el beneficio de la población, tomada la información de las universidades de Puerto Rico, con la información tomada de páginas de internet de estados de relación de información mundial. RESULTADOS Entre los encuestados se detectó la falta de motivación y poca regulación de los servicios de salud y sus beneficios tanto para brindar a la población, como para el odontólogo que ejerce su carrera en la entrega de servicios, con presencia de dificultades en la continuidad de estudios con poco avance en el campo de especialistas. Lo que revela que por parte de los encuestados lo que se descubre es que existe gran estimulación y deseo de poder optar por una especialidad para mejorar su servicio. Se tomó en cuenta la cantidad de habitantes y otros aspectos importantes del país de Costa Rica para la comparación de datos del país de estudio, Puerto Rico. Se denotó la importancia que tiene la acreditación de una carrera como odontología para beneficio y crecimiento de inversión dentro de Puerto Rico y los diferentes países cercanos a este, como lo es los Estados Unidos y su proyección en los profesionales que ejercen dentro y fuera del país. A continuación se realizarán las interpretaciones de la información con las respuestas más relevantes de la encuesta, con sus respectivos análisis de cada cuadro y gráfico. Análisis e interpretación de la información En los siguientes cuadros se mostrará el análisis e interpretación de los datos obtenidos mediante la encuesta aplicada: 12

Cuadro #1 Con respecto al sistema de salud pública en odontología, usted considerar: (marque todo lo que aplica) Porcentaje de respuestas Calidad de respuestas El estado debe contratar 63.5% 61 odontólogos para todas sus clínicas En todas las clínicas deben ofrecerse todas las especialidades Las especialidades deben ofrecerse en forma centralizada El estado debería pagar a los dentistas privados por atender a la población El estado debe de cubrir las necesidades dentales de todos los habitantes sean asegurados o no Fuente: Encuesta 31.3% 30 26.0% 25 27.1% 26 26.0% 25 Preguntas respondidas 96 Preguntas omitidas 2 Análisis: De las 96 preguntas respondidas con la relación a la salud bajo el sistema de salud pública en odontología se establece que de las personas entrevistadas un valor porcentual de 63.5% respectivamente creen necesario la contratación de odontólogos en todas las clínicas con la facilidad de poseer especialistas lo que resulto un valor de un 26.0% para el servicio y beneficio de las personas sean aseguradas o no. 13

Cuadro #2 Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (Marque todo lo que corresponde) Los odontólogos deben tener tarifas reguladas Los odontólogos deben pertenecer a una asociación o entidad que los regule Los odontólogos deben de cumplir con educación continua obligatoria Los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de su profesión Porcentaje de respuestas Calidad de respuestas 67.0% 63 73.4% 69 66.0% 62 33.0% 31 Preguntas respondidas 94 Preguntas omitidas 4 Fuente: Encuesta Análisis: De las 94 preguntas respondidas en la relación con el sistema de salud dental privado en Costa Rica se establece que de las personas entrevistadas con las repuestas dadas, se revela un valor porcentual de 73.4% respectivamente, es importante permanecer a una asociación o entidad que regule las tarifas, teniendo así una libertad en el ejercicio que ofrece de su práctica, algo relevante entre la motivación de los encuestados con un valor de 66.0% respectivamente es necesario poder tener una educación continua. 14

Cuadro #3 Odontólogos seleccionados en el ciclo del 1998-0201 Odontólogos en Puerto Rico seleccionados para el ciclo de 1998-2001 Registrados en Puerto Rico Registrados activos en Puerto Rico Registrados en Puerto Rico pero activos en Estados Unidos Registrados en Puerto Rico pero inactivos Dentistas 1,678 1,360 123 195 Fuente: Bureau of Labor Statistics, Occupational Employment and Wages Estimate Análisis: Se conoce por medio de la tabla la importancia que tiene la acreditación de las Universidades de su país vecino como Puerto Rico para brindar inversión y proyecciones más estables a la sociedad de los Estado Unidos con la actividad de profesionales de Odontología. Cuadro #4 Comparación salarial del profesional en Odontología Comparación salarial por hora para profesionales de la salud seleccionados en Puerto Rico y Estados Unidos, 2000 Puerto Rico Estados Unidos Dentistas $19.87 $62.04 Análisis: Se conoce por medio de la tabla una comparación salarial de lo que un profesional de Odontología gana por hora en el país de Puerto Rico y los Estados Unidos. 15

Cuadro #5 Dentistas registrados en Puerto Rico Dentistas de Puerto Rico Ciclo Registrado 1995-1998 Ciclo Registrado 1998-2001 US, 2000 Dentistas Registrados 1,328 34.7 1,678 43.0 90,090 32.0 Por 100.000mil habitantes Dentistas Activos 1,028 1,360 Porcentaje de Mujeres 30.5% 32.5% 29% y menores 7.6% 5.5% 60% y mayores 6.5% 7.8% 46 Número de graduados durante el año académico 1999-1900 39.1% Por ciento de mujeres graduadas en el año académico 1999-1900 Fuente: Puerto Rico Departamento de Salud, División de Estadística, Censo de los EE.UU., Oficina de Estadísticas Laborales, HRSA Análisis: Se conoce por medio de la tabla profesionales registrados entre los años 1998-2000 y la prevalencia de mujeres odontólogas con alto porcentaje de número de graduados. Cuadro #6 Activos e inactivos dentro y fuera de Puerto Rico Odontólogos en Puerto Rico seleccionados para el ciclo de 1998-2001 Registrados en Puerto Rico Registrados activos en Puerto Rico Registrados en P.R pero activos en Estados Unidos Registrados en Puerto Rico pero inactivos Dentistas 1,678 1,360 123 195 Activos 81.0% Activos 7.3% Inactivos 11.6% Fuente: Bureau of Labor Statistics, Occupational Employment and Wages Estimate 16

Gráfico #1 El gráfico representa la cantidad de odontólogos y especialistas, donde la demanda representa mayor contratación de odontólogos por parte del sistema privado y público con la poca presencia de la población de especialistas. 150% Sistema de Salud Publica y Privada 100% 50% 0% 63.5% 31.1% Odontologos Especialistas Fuente: Encuesta Gráfico #2 En el siguiente gráfico se expresa la importancia que tiene poder implantar nuevos panoramas para la regulación de los servicios y atención de salud Regulación de Servicios y Atencion de la Los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de su profesión Los odontólogos deben de cumplir con educación continua obligatoria Los odontólogos deben pertenecer a una entidad que los regule Los odontólogos deben tener tarifas reguladas 0% 50% 100% Fuente: Encuesta 17

Gráfico #3 Gráfico adicional de información de habitantes en los dos países de comparación Cantidad de Habitantes : 53% 47% Puerto Rico Costa Rica Fuente: Banca Población Mundial Gráfico #4 Gráfico adicional de información de las Universidades de Puerto Rico y Costa Rica Universidades de Costa Rica y Puerto Rico que imparten la carrera de Odontología 4 1 U. Publica Costa Rica U. Privada Costa Rica 1 U. Publica Puerto Rico 1 U. Privada Puerto Rico 18

DISCUCIÓN El avance y la mejoría que se presentan día con día son claves para el logro de nuevas proyecciones que podemos alcanzar con las investigaciones realizadas, el país estudiado en este caso de Puerto Rico, se pudo encontrar que el manejo que se recibe por parte de los puertorriqueños es muy controlada por parte del gobierno, tanto de un punto de vista al inicio del origen de estos servicios, el gobierno trabajo como parte de responder a las necesidades que tenía el país, para poder brindar con la carrera de odontología, donde se podría optar por parte de los ciudadanos del país poder contar con una Universidad que impartiera la carrera de odontología, y no tener que optar por estudiar en el extranjero, providentes del país de los Estados Unidos de América, para poder contar con profesionales de servicio de salud especializado a nivel odontológico. Esta apertura descubrió la importancia de las necesidades de la población desde hace ya muchos años atrás. Lo importante de este caso es el hecho de tener la capacidad como país de poder contar con la regulación y control de las problemáticas presentes por parte de la población. En comparación de los resultados ya descritos anteriormente con los análisis ya previstos en relación con lo estudiado del país de Puerto Rico y el país donde se realizaron las encuestas, se define que es relevante encontrar un balance que permita mantener un control entre la demanda de la población con el crecimiento de la población de odontólogos y especialistas para beneficio de los servicios de salud. Es trascendental destacar que la regulación desde la entrada y control de estudios y crecimiento de profesionales, enfoca un mejor desempeño de los servicios que se proyectan en futuro para el desarrollo del país. Es muy notable que Puerto Rico a pesar de ser un país de una población de 3.979 millones de habitantes con una diferencia de 600 mil habitantes de Costa Rica, posea más cantidad de Universidades Privadas que ofrezcan la carrera de odontología. Es importante analizar estas cifras ya que nos describen lo importante que es la regulación de servicios de salud y la atención que se brinda desde las tarifas y seguros que posee el país de Puerto Rico. El país de Puerto Rico posee una grandes compañías de farmacia y manufacturados, esto provoca un alto costo de servicios y de atención. Es por esto que la comparación del estado y atención del país de Puerto Rico nos refleja una claridad de los grandes beneficios que tenemos dentro de la población encuestada. Que tenemos que cambiar y poder regir nuevas entidades que regulen mejor el crecimiento del campo de salud de Odontología y sus 19

especialidades sí, pero con factores más positivos en la facilidad y accesibilidad de los servicios de salud cubriendo realmente las problemáticas del país y la población necesitada, tomando como referencia desde punto de enfoque inicial un control adecuado en las tarifas y las atenciones de salud general y a nivel oral. CONCLUSIONES Se concluye en esta investigación definir que todo país se ejerce sobre campos y medidas con reglamentos a seguir por las posiciones del gobierno, que disponen de las necesidades que son expuestas en el país, y que son dadas por medio de la población que declara de manera más notable sus necesidades con el transcurso del tiempo. Conforme avanzan los años la población crece, las necesidades dentro de la población son nuevas, se desarrollan mayores exigencias dentro del campo educativo y de salud para un mejor desarrollo. El país de Puerto Rico es un país con un alto alcance de población, que exige una mejor calidad de vida y futuros más prometedores. Por esto es necesario declarar puntos claves que definan las necesidades de lo importante que es dar continuidad de estudios en especialidades, que las carreras sean acreditadas para un mejor servicio en la capacitación de los profesionales como parte del desarrollo e inversión de cada país y su población. Lograr un enfoque diferente de la respuesta que puede tener el desarrollo de cada país por su educación, por nuevas generaciones con mentalidades y metas más proyectadas en un mejor futuro; más promisorio para la población de Puerto Rico. A continuación se expondrá puntos que enfocan una mejor planificación de lo que se busca en fortalecer los estudios y campos de salud: La acreditación de la carrera que se cursa, como lo es la odontología por su extensión y beneficio en el campo de salud. Lo que permitiría una mayor proyección de la inversión dentro un país que apela por un futuro y prestigio para su educación. 20

Se debe mantener un control de los servicios que se ofrecen de salud oral, con enfoques reales a poder recibir una atención de calidad. Deben existir regulaciones en las tarifas, operaciones e inversiones dentro del crecimiento de profesionales de odontología para un balance más acorde de lo que se puede brindar dentro del país. Se debe proveer una oferta académica que responda a las necesidades e intereses de la comunidad y de los grupos a los que sirve para lograr tener educación continua que sirva como filtro de calidad en la capacitación que debe de tener el odontólogo en su atención y capacitación como profesional. Promover y estimular el aprendizaje continuo mediante esfuerzos constantes de divulgación y orientación sobre el contenido y el propósito de los programas de estudio que se ofrecen. Ofrecer servicios de excelencia dirigidos a lograr la máxima satisfacción de los participantes a desarrollar nuevas capacidades y técnicas diferentes de trabajo. Fomentar y mantener proyectos colaborativos con entidades locales e internacionales para satisfacer las demandas de estos mercados. Apoyar los esfuerzos que realizan las universidades para promover el enriquecimiento cultural y el bienestar social como medios para alcanzar una mejor calidad de vida y proveer nuevas opciones de estudio para la continuidad de estudios en las carreras del campo de salud, como lo son las especialidades de odontología. Enfocar nuevos proyectos de investigación donde se estudie año con año la población para beneficio de proyectos micro que generen mejores beneficios a plazos cortos para actualización y crecimiento de innovaciones dentro del país estudiado en campo específicos de salud. 21

BIBLIOGRAFIA: 1. Brown, H. W.; East, B. R.: A Study of Puerto Rico s Physician and Dentist s Needs. Monographic mimeografiada. Enero, 1955. 2. Cámara de Representantes: R. C. De la C. 3122.. Segunda Asamblea Legislativa, Cuarta Sesión Ordinaria. 8 de marzo de 1956. 3. Hinman, Harold; Peterson, Shailer: Statement Prepared for Statement Prepared for Chancellor Benitez Relative to the Establishment of a Dental School at the University of Puerto Rico, April 1955 4. Peterson, Shailer: Considerations and Suggestions for the Development of a School Of Dentistry at the University of Puerto Rico. Chicago, Illinois, Sep 1955 Colección Puertorriqueña, Biblioteca Conrado Asenjo, RCM, UPR. (Traducción Nuestra) 5. Suárez, C.L.: Escuela de Odontología de la Universidad de Puerto Rico-Cincuenta Años de Historia: Impacto en la Sociedad.. Capítulo III-1956: La Aprobación del Establecimiento de la Escuela de Odontología de la Universidad de Puerto Rico. (Libro actualmente en preparación) 6. (1 Jefe, Sección de Salud Dental, División de Salud de la Familia, OPS/OMS, Washington, D.C. 2 Coordinador, Programa de Innovaciones en la Enseñanza y Servicio Odontológicos, OPS/ OMS, Area IV, Lima, Perú. 512) 7. Departamento de Hacienda de Puerto Rico (s.f). Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico. 8. Departamento de Salud de Puerto Rico (2005). Registro de facilidades de salud del Departamento de Salud, 2002-2004. 9. Departamento de Salud de Puerto Rico (2006). Registro de Médicos del Tribunal Examinador de Médicos de Puerto Rico. 10. Fundación Puertorriqueña para la Salud (2001). Análisis Evaluativo de La Reforma de Salud de Puerto Rico. 22

11. García Palmieri, M. Trasfondo histórico de los servicios de salud en Puerto Rico. 12. Ramírez García, R. (2005). Cuidado dirigido en la reforma de salud de Puerto Rico. Presentación en Power Point. 13. Ramírez García, R. (2007, abril). La transformación del sistema de salud de Puerto Rico. Diálogo. San Juan, Puerto Rico: Universidad de Puerto Rico. 23

Anexo: Encuesta 1. Cuantos pacientes considera usted que debe tener una práctica odontológica de un solo clínico? o 100 o menos pacientes o Más de 100 hasta 200 pacientes o Más de 200 hasta 300 pacientes o Más de 300 hasta 400 pacientes o Más de 400 pacientes 2. Con respecto al sistema de salud pública en odontología, usted considera: (marque todo lo que aplica) o El estado debe contratar odontólogos para todas sus clínicas o En todas las clínicas deben ofrecerse todas las especialidades o Las especialidades deben ofrecerse en forma centralizada o El estado debería pagar a los dentistas privados por atender a la población o El estado debe de cubrir las necesidades dentales de todos los habitantes sean asegurados o no 3. Con respecto al sistema de salud dental privado en Costa Rica, usted considera: (marque todo lo que corresponde) o Los odontólogos deben tener tarifas reguladas o Los odontólogos deben pertenecer a una asociación o entidad que los regule o Los odontólogos deben cumplir con educación continua obligatoria o Los odontólogos deben tener libertad en el ejercicio de su profesión 4. Cual es un índice de CPOD aceptable? o Menos de 2 o De 2 a 3 o Más de 3 5. Cual es un edentulismo aceptable para personas mayores de 60 años? (Marque solo una opción) o Ninguna pieza perdida o Perdida de 1 a 3 piezas 24

o Perdida de 4 a 5 piezas o Pérdida de 6 piezas o más 6. La flouración más efectiva es la que se presenta en: o El agua o La sal o La leche o Otro 7. Con respecto a la regulación del mercadeo y la competencia en odontología? (Marque todo lo que aplica) o El mercado debería ser libre o El mercado debe estar normado o Los precios deben ser definidos por una entidad reguladora o Los precios deben ser definidos por el propio dentista o Debería limitarse el lugar donde puede instalarse un nuevo dentista o Cada persona se puede ubicar donde considere adecuado 25