TRABAJO PRÁCTICO Nº 8 PATOLOGÍA PERIAPICAL. OSTEOMIELITIS Pre-requisitos: Anatomía y fisiología periapical. Histología del tejido óseo. Inflamación aguda y crónica Patología pulpar. Concepto de radioopacidad y radiolucidez del hueso Contenidos mínimos: Periodontitis: Concepto. Clasificación. Etiología. Periodontitis apical aguda: Simple Absceso Periodontal Agudo. Periodontitis apical crónica: Granuloma simple. Granuloma Epitelizado. Granuloma Abcedado. Quiste Periapical Concepto Histopatología Generalidades Lesiones elementales del hueso a) de la esponjosa: osteoporosis; osteoesclerosis; osteomalacia; osteolisis b) de la cortical: condensación; adelgazamiento; soplamiento ; permeación; rotura Periostitis: Concepto. Etiología. Patogenia. Histopatología. Agudas y crónicas. Evolución. Osteomielitis: Concepto. Etiología. Patogenia. Histopatología. Evolución. Clasificación: agudas-subagudas-crónica-esclerosante Necrosis ósea: Secuestro. Involucro. Alveolitis. Bibliografía: CABRINI, R.L. Anatomía Patológica Bucal ED. Mundi. 1990 REGEZI SCIUBA Patología Bucal Interamericana-2º Edición 1995 CONTRAN, R.; KUMAR, V.; COLLINS, T. Robbins. Patología Estructural y Funcional Sexta Edición Ed Mc Graw-Hill- Interamericana.2000
GRANULOMA PERIAPICAL SIMPLE Órgano: Pieza dentaria con granuloma periapical Técnica: H/E Lesión: La patente histológica del granuloma periapical es el tejido de granulación En la zona central se observa proliferación de fibroblastos jóvenes y vasos de neoformación que se identifican por su luz amplia y revestimiento endotelial prominente hacia la luz. Coexiste infiltrado inflamatorio crónico constituido por linfocitos, plasmocitos y macrófagos algunos vacuolados (espumosos). En la zona periférica del granuloma, el tejido es menos celular con predominio de la proliferación fibrosa, formando una pseudocápsula compuesta por fibrocitos y fibras colágenas.
GRANULOMA APICAL EPITELIZADO Órgano: Diente Técnica: Descalcificación con ácido nítrico al 7% y H/E El corte histológico muestra una pieza dentaria, en cuyo ápice y zona interradicular permite visualizar un tejido de granulación. Con mayor aumento, en ese tejido, se distinguen: proliferación fibroblástica, neoformación vascular, infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y macrófagos vacuolados. Dentro tejido de granulación, se pueden apreciar nidos y cordones de células epiteliales entrelazados que adoptan un aspecto de malla o red. a proliferación epitelial que caracteriza a la entidad que estamos estudiando, proviene de los restos epiteliales de Malazzes.
GRANULOMA APICAL Y ABSCEDADO Órgano: Ausente Técnica: H/E Lesión: Se observa una formación redondeada, sin pieza dentaria, formada por un granuloma delimitada por una seudocápsula fibrosa. A mayor aumento se distinguen en su interior, acúmulos de leucocitos polimorfonucleares, piocitos, fibrina y restos celulares, constituyendo el exudado que forman los abcesos. Se reconocen además, algunas células gigantes multinucleadas de tipo cuerno extraño, dispersas y formando acúmulos alrededor de material amorfo eosinófilo y/o cristales de colesterina.
OSTEOMIELITIS Órgano: Hueso Técnica: Descalcificación con ácido nítrico al 7% y H/E Con visión panorámica se observan dos fragmentos de tejido óseo trabecular con espacios medulares ocupados por exudado inflamatorio agudo compuesto por leucocitos polimorfonucleares, fibrina y focos de hemorragias entremezclados con pequeñas trabéculas óseas desvitalizadas de hueso. Los mismos adoptan una coloración basofílica intensa y sus contornos son irregulares, apolillados, correspondiendo a zonas denominadas de secuestro. En la zona vecina, se observa otro fragmento de tejido óseo trabecular mostrando en uno de sus bordes tejido de granulación y trabéculas óseas con signos de remodelación correspondientes a zonas de involucro. A nivel de la médula ósea se aprecia infiltrado inflamatorio, edema y congestión (mielitis)