Organización de Servicios de atención al consumo de sustancias psicoactivas y de sus consecuencias para la salud pública Dr. Luis Alfonzo Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana, Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de servicios. Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013
Consumo de sustancias psicoactivas y consecuencias sanitarias Trastornos mentales y del comportamiento Bases neurofisiologicas con importantes determinantes y consecuencias psicosociales Caracter crónico y recurrente Abordaje eficaz: o Intervenciones calificadas o Basadas en protocolos cientificos o A cargo de personal adecuadamente preparado o Articuladas con programas basados en la comunidad
Necesidades de Atención Consumo conducta de riesgo o Consumo sin dependencia o Co-morbilidad o Detección e Intervención temprana de población en riesgo Consumidor problemático o Intoxicación aguda Diagnóstico de trastornos: Uso nocivo / Dependencia Tratamiento Rehabilitación e Integración social Programas de bajo umbral
Oferta de Servicios Fragmentada o Falta de coordinación entre distintos niveles y servicios, o Funcionamiento aislado, sin conexión entre ellos y con la red en general, o Duplicación de servicios e infraestructura. No planificada o Capacidad instalada ociosa o Ubicación inapropiada de servicios o Oferta adecuada a las necesidades potenciales de atención o Énfasis en modalidad residencial, características asilares (difícil acceso, permanencia prolongada y aislamiento).
Comunidad Terapeutica Comunidad Terapeutica Comunidad Terapeutica Grupo de autoayuda Hospital General Servicio de Urgencias Ambulatorio Nivel Primario Hospital Psiquiatrico Ambulatorio Especializado DETOX
Oferta de Servicios Financiamiento insuficiente Débil capacidad rectora de la autoridad sanitaria, competencia no reconocida por los principales actores. Recursos humanos o Ausencia de perfil profesional claramente identificado o Falta de personal calificado, con formación especifica o Programas de formación: Escasos y orientados al cuarto nivel o Mercado de trabajo: poco atractivo, inestable, mal remunerado y con escaso reconocimiento.
Oferta de Servicios En resumen: Servicios de difícil acceso Mala o dudosa calidad técnica Utilización irracional o ineficiente, de los recursos Alto costo (innecesario) Insatisfacción de los usuarios.
Marco Politico-Institucional Salud y Bienestar Drogas Intervenciones Prevención Basada en datos probatorios Evidencia cientifica Enfoque de Salud Publica Estrategia sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Publica (OPS) Organización de Servicios Reducir la brecha de atencion Mejorar la calidad Intervenciones base comunitaria Reduir estigma y exclusion Integracion social Alianzas Estratégicas Investigación Sistemas de informacion Planificacion/ Evaluacion Formacion de RRHH Perfil profesional Intervenciones calificadas Reformas curriculares
Sistema Nacional de Atención Sistema Integral de Salud Pública, orientado a la recuperación, para la atención de las consecuencias adversas a la salud, relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas
Comunidad Terapeutica Hospital Especializado Hospital General Grupo de autoayuda Servicio de Urgencias Ambulatorio Nivel Primario Ambulatorio Especializado DETOX
Sistemas de Salud (OMS) Conjunto de organizaciones, individuos y acciones cuya intención primordial es promover, recuperar y/o mejorar la salud
Servicios de Salud Integrales (OMS) Servicios de salud gestionados y prestados, de manera que se ofrece a la población un continuum de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, acorde a sus necesidades a lo largo del curso de su vida
Oferta de Atención Integral Coherente Articulada Ordenada en secuencia Congruente con las necesidades y preferencias, de la población destinataria
Atención Primaria de la Salud (APS) Conjunto de intervenciones básicas Nivel de atención (el nivel primario o de entrada al sistema) Estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud y de la sociedad para promover la salud Implicaciones sociales y políticas Expresión del derecho a la salud de todas las personas.
El derecho a la Salud El derecho a recibir atencion oportuna y de calidad Derecho a la Integridad y a la Seguridad Equidad en el acceso a los servicios y programas Exclusion y practicas discriminatorias El derecho a la libertad y autodeterminacion
Sistema de salud basado en APS Elementos estructurales y funcionales esenciales Garantía de cobertura y acceso universal Servicios aceptables y promotores de equidad Atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo Énfasis en la prevención y la promoción Garantía del primer contacto del usuario con el sistema Familias y comunidades como base para la planificación y la acción.
Sistema de salud basado en APS para el consumo de SPA s Garantía de acceso Eliminación de barreras (geográficas, financieras, socioculturales, de genero y estructurales) Rango amplio de servicios disponibles adecuado a necesidades Niveles de atención según complejidad Coordinación para continuidad e integralidad
Sistema de salud basado en APS para el consumo de SPA s Abordaje oportuno-temprano Intervenciones adecuadas (cantidad/calidad) Facilitar la participación familiar y comunitaria Integrado con otras estrategias de salud y desarrollo.
Intervenciones APS Identificación temprana de población en riesgo, de alta vulnerabilidad y usuaria de sustancias Orientación Inducción a tratamiento Control de medicación Apoyo en la recuperación Monitoreo de síntomas de alarma Coordinación con alternativas comunitarias Apoyo al tratamiento ambulatorio Conexión con programas de bajo umbral
Supuestos Marco de referencia legal e institucional de soporte para las acciones (políticas, planes, programas, normas y regulaciones). Organización óptima (estructura y funciones) acorde con el marco de referencia. Condiciones de atención para población afectada o en riesgo, de sufrir trastornos por uso de sustancias psicoactivas, equivalente al de otros trastornos crónicos (dignidad y respeto), en el nivel de atención correspondiente según complejidad.
Red Integrada de Servicios Organizaciones Sector Salud Otros Sectores Público Privado Sistema Nacional de Atención Sistema Integral de Salud Publica Atención Equitativa e Integral Consecuencias adversas del uso de sustancias psicoactivas.
Conformacion de Red Difícil, compleja y prolongada en el tiempo Cambios sistémicos y amplios Variedad de actores y sectores Insuficiencia de intervenciones puntuales o focalizadas Sector Salud: Compromiso del personal (servicios, gestores y decisores de políticas).
Integracion Coordinación de funciones, actividades o unidades operativas Horizontal o Vertical Establecimiento de alianzas de cooperacion
Comunidad Terapeutica Hospital Especializado Hospital General Grupo de autoayuda Servicio de Urgencias Ambulatorio Nivel Primario Ambulatorio Especializado DETOX
Atributos esenciales I Modelo Asistencial Base territorial y poblacional definida, con necesidades y preferencias identificadas: Diseño de oferta de servicios. Red de dispositivos de atención. Primer nivel de atención multidisciplinario ( cobertura universal): puerta de entrada y coordinador de intervenciones. Acceso a atención especializada en entornos extra-hospitalarios o no especializados (ej. mhgap) Mecanismos de coordinación de la atención entre todos los niveles y dispositivos (normas y protocolos) Atención centrada en la persona, la familia y la comunidad, enfoque de género y cultura, necesidades especificas.
Atributos esenciales II Gobernanza y Estrategia Sistema de gobernanza único (misión, visión, objetivos, monitoreo y evaluación) Mecanismos de participación social amplia Vínculos entre sectores para el abordaje de los determinantes sociales y la equidad Organización y Gestion Gestión integrada (clínico, administrativo y logístico) Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red Sistema de información integrado Modelo de gestión basado en resultados Asignación e Incentivos Financiamiento e incentivos adecuados a las metas de la red
Instrumentalización del sistema -Políticas públicas- a) Asignación de población objetivo/ territorio b) Planificación de servicios según necesidades c) Definición de cartera integral de servicios d) Establecimiento de normas para: - modelo de atención - enfoque intercultural y de género - atención de poblaciones especificas - definir puerta de entrada al sistema y acceso atención especializada e) Elaboración de guías de práctica clínica f) Definir políticas de formación y gestión de los recursos humanos g) Integración de las políticas publicas entre distintos sectores h) Colaboración intersectorial para abordar los determinantes de la salud y la equidad.
Instrumentalización del sistema -Mecanismos institucionales- Clínicos (asistencia sanitaria): Conformación de equipos multidisciplinarios Rotación de personal entre los niveles de atención Historia clínica única (electrónica) Guías de referencia y contrarreferencia Manejo y seguimiento de casos Participación de la familia y comunidad en el cuidado
Instrumentalización del sistema -Mecanismos institucionales- No Clínicos (apoyo a la asistencia sanitaria): a) Criterios organizacionales compartidos (Misión y visión, Planificación estratégica, asignación de recursos y evaluación del desempeño) b) Definición de funciones y responsabilidades de cada componente de la red c) Participación del personal de salud y los usuarios en la gobernanza; d) Sistemas de apoyo clínico y logístico compartidos (regulación de intervenciones, código de usuario compartido e) Equipos de asistencia social para la coordinación intersectorial f) Estrategias de compra de servicios (o compromisos de gestión) que promueven la integración de los servicios de salud.
Muchas Gracias alfonzol@paho.org