Necesidad de eliminación urinaria. Página 1 de 6 NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES. Necesidad de eliminación urinaria. Definición de eliminación: secreción y excreción de desechos por parte del organismo. El ser humano, para un buen funcionamiento de su organismo, debe excretar todas aquellas sustancias nocivas e inútiles que resultan del metabolismo. La eliminación es tan importante para el buen funcionamiento del organismo como la ingestión y asimilación de los alimentos. Los residuos se excretan principalmente por el aparato urinario en forma de orina. El aparato urinario tiene un papel importante en la conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos (a través de la orina se elimina la mayor parte del exceso de agua corporal), así como de la excreción de la mayor parte de desechos nitrogenados procedentes del metabolismo. Debemos tener en cuenta varios parámetros: Valoración de la eliminación urinaria. Tenemos que tener en cuenta cuatro factores: Patrones urinarios. Factores influyentes en los hábitos urinarios. Valoración física de las vías urinarias. Valoración de la orina. Patrones urinarios. Son individuales y se aprenden desde la infancia. Frecuencia: lo habitual es orinar cinco veces al día. Volumen: varía dependiendo de varios factores (sobre todo de la ingesta). Normal entre 1000-2000cc al día. Factores influyentes en los hábitos urinarios. Ingesta de líquidos y la dieta: La cantidad y el tipo de alimentos son los principales factores en la diuresis. Estilo de vida: disponibilidad de un cuarto de baño cercano. Respuesta a la urgencia inicial de orinar: algunas personas ignoran la urgencia inicial de orinar (terminan teniendo una vejiga de mayor tamaño). Estrés psicológico: si aumenta el nivel de estrés también aumenta la frecuencia del número de micciones. Nivel de actividad física: la actividad física afecta a la cantidad de orina producida en los riñones. A mayor actividad mayor producción de orina. Nivel de desarrollo: niños pequeños, ancianos, embarazadas. Procesos patológicos: la fiebre y el aumento de la transpiración pueden hacer que disminuya el volumen de la orina. Medicaciones: los diuréticos aumentan el volumen de la orina. Algunos analgésicos pueden producir retención urinaria.
Necesidad de eliminación urinaria. Página 2 de 6 Valoración física de las vías urinarias. Paciente en decúbito supino, se palpa el abdomen. Si la vejiga está vacía no se palpa nada. Si está llena se puede observar la presencia de una protuberancia en la sínfisis del pubis denominada globo vesical. Varón en decúbito supino con las piernas separadas. Hembra en litotomía modificada. En la posición de sedestación se practicará la técnica de puño percusión. Se debe valorar también el aspecto del meato uretral. Valoración de la orina. Color: normal paja o ámbar (más oscura en la primera micción). Olor: debe ser tenue. Densidad: la densidad de la orina es de 1.010g/ml a 1.025g/ml. Se compara con la del agua destilada (1.00g/ml). Claridad: la orina es clara, casi transparente. ph: ligeramente ácida. Constituyentes anormales: presencia anormal de sangre (hematuria), glucosa (glucosuria), proteínas (proteinuria), cuerpos cetónicos (cetonuria), pus (piuria). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Retención urinaria (00023). Deterioro de la eliminación urinaria (00016). Incontinencia urinaria refleja (00018). Incontinencia urinaria: funcional (00020). Incontinencia urinaria: total (00021). Incontinencia urinaria de urgencia (00019). Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022). Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017). Deterioro de la eliminación urinaria (00016). Déficit de autocuidado, uso del WC (00110). Disposición para mejorar la eliminación urinaria (00166). Retención urinaria (00023). Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 1: Función urinaria. Definición: Es la acumulación de orina en la vejiga y la incapacidad de ésta para vaciarse por sí misma. Se asocia normalmente a problemas obstructivos uretrales. La retención produce distensión vesical (globo vesical). Se produce un aumento del volumen de orina residual por encima de 150-200cc o 25% de la capacidad vesical total. Otros pacientes pueden tener una retención urinaria con sobreflujo: la vejiga almacena orina hasta que la presión llega a ser demasiado grande para el control del esfínter (se orina por rebosamiento).
Necesidad de eliminación urinaria. Página 3 de 6 La retención se puede identificar por muchos síntomas: Molestias o dolor en zona suprapúbica. Distensión de la vejiga (globo vesical). Incapacidad para evacuar. Evacuaciones frecuentes y de poco volumen (polaquiuria). Diagnósticos de enfermería en relación con la retención urinaria. Retención urinaria en relación con el aumento de la glándula prostática. NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification). Continencia urinaria. Eliminación urinaria. Continencia urinaria evidenciado por los siguientes indicadores: Ausencia de pérdida de orina entre sondajes o contención de micción por colector urinario y bolsa de drenaje. Ausencia de infección del tracto urinario. Ropa interior seca durante el día. Ropa interior o de la cama seca durante la noche. Puntuación para cada indicador de continencia urinaria: 1: nunca demostrado. 2: raramente demostrado. 3: a veces demostrado. 4: frecuentemente demostrado. 5: siempre demostrado. Resultados del usuario: El usuario (especificar en cuánto tiempo): Tendrá constante para orinar cuando perciba el deseo de orinar o por programación establecida. El volumen residual urinario deberá ser inferior a 150-200cc. Mostrará corrección o mejoría de los síntomas irritativos y obstructivos. NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification). Cuidados de la retención urinaria. Sondaje vesical. Intervenciones enfermeras: Realizar una valoración urinaria exhaustiva. Preguntar al usuario sobre factores de riesgo como trastornos de la médula espinal, lesión neurológica, enfermedades metabólicas como la diabetes mellitas y el alcoholismo crónico, estadios avanzados del VIH, operaciones quirúrgicas recientes. Realizar una valoración física del aparato genital y de las vías urinarias. Comprobar la presencia o no de globo vesical. Comprobar la integridad cutánea perineal. Determinar el volumen residual urinario sondando al usuario inmediatamente después de orinar. Completar las anotaciones vesicales incluyendo patrones de eliminación de orina, pérdidas de orina, nicturia. Enseñar al usuario estrategias específicas para facilitar la micción: Intentar orinar en privado. Apoyar los pies desnudos en el suelo frío. Escuchar caer el agua, abrir el grifo del agua, tocar el agua con las manos. Beber una taza de café o té para estimular la micción.
Necesidad de eliminación urinaria. Página 4 de 6 Si no orina en 6 horas o si la distensión vesical produce dolor importante consultar la posibilidad de realizar un sondaje vesical. Incontinencia urinaria (00020). Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 1: Función urinaria. Definición: Deterioro o pérdida de la continencia debido a déficit funcionales, alteración de la movilidad, la destreza o barreras ambientales. Factores relacionados: Trastornos cognitivos (delirio, demencia). Limitaciones neuromusculares. Barreras ambientales en el camino hacia el retrete. Clasificación: En función de la cantidad de orina evacuada. En función de la causa de origen. En función de la cantidad de orina evacuada: Incontinencia urinaria refleja (00018): pérdida de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen residual específico. Incontinencia urinaria: total (00021): la vejiga se vacía completamente. En función de la causa de origen: Incontinencia de esfuerzo (00017): incapacidad para controlar la micción cuando se realiza un esfuerzo (toser, estornudar). Incontinencia de urgencia (00019): se aguanta la micción hasta que no da tiempo de llegar al cuarto de baño. Diagnósticos de enfermería en relación con la incontinencia urinaria. Incontinencia urinaria total en relación con lesiones de la médula espinal. Incontinencia urinaria de esfuerzo en relación con el avanzado estado gestacional. NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification). Continencia urinaria. Eliminación urinaria. Continencia urinaria evidenciado por los siguientes indicadores: Reconoce la urgencia miccional. Responde de forma adecuada a la urgencia. Orina en el dispositivo adecuado. Ropa interior mojada durante el día. Ropa interior mojada durante la noche. Puntuación de cada indicador de continencia urinaria: 1: nunca demostrado. 2: raramente demostrado. 3: a veces demostrado. 4: frecuentemente demostrado. 5: siempre demostrado.
Necesidad de eliminación urinaria. Página 5 de 6 Resultados del usuario: El usuario (especificar margen de tiempo): o Eliminará o reducirá los episodios de incontinencia. o Eliminará o superará las barreras ambientales que le impiden acceder al WC. o Usará dispositivos de colección urinaria portátiles cuando el acceso al WC no sea posible. NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification). Cuidados de la incontinencia urinaria. Entrenamiento del hábito urinario. Intervenciones enfermeras: Llevar un registro de especificación de continencia durante 3 días para establecer el esquema de eliminación. Hacer una valoración física de los síntomas molestos del tracto urinario, el estado cognitivo, el estado funcional, la frecuencia y la gravedad de los episodios de pérdida de orina. Valorar al usuario para determinar su movilidad, incluyendo la capacidad para levantarse de la silla o de la cama para llegar al WC. Valorar la necesidad de uso de dispositivos de asistencia física (bastón, andador). Ayudar al usuario a utilizar ropas que faciliten el uso del WC. Comenzar un programa de micción estimulada siguiendo un horario en respuesta a la urgencia de la micción. Considerar el empleo de una sonda urinaria permanente para el drenaje continuo de la orina en el usuario con incontinencia urinaria de esfuerzo grave que esté encamado, recibiendo cuidados paliativos o en fase terminal. Deterioro de la eliminación urinaria (00016). Dominio 3: Eliminación e intercambio. Clase 1: Función urinaria. Enuresis. Es un proceso de micción involuntaria, generalmente en niños. Normalmente ocurre durante la noche, denominándose enuresis nocturna. También puede ocurrir durante el día (jugando, nerviosismo). La enuresis puede expresar el deseo inconsciente de recibir atención y cuidado (llegada de nuevo hermano en la familia). Otras alteraciones del patrón urinario. Nicturia: aumento de la frecuencia urinaria por la noche sin relación con la ingesta de líquidos. Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria con micciones de escaso volumen (50-100cc), aunque el volumen total diario sea normal. Oliguria: producción de orina en pequeña cantidad (100-500cc/día). Poliuria: producción de orina en gran cantidad sin relación con la ingesta diaria (más de 2000cc/día). Disuria: dolor o dificultad para la micción (estenosis uretrales, infecciones urinarias).
Necesidad de eliminación urinaria. Página 6 de 6 Anuria: es el cese de la función urinaria. Los riñones producen orina en un flujo de 60-120cc/hora. En el caso de la anuria el riñón produce de 0-100cc/día (fallo renal agudo o crónico, fallo cardíaco severo, shock).