PITFLLS EN EL NGIO-TC DE RTERIS PULMONRES Elena López Miralles, M. Pérez González, E. rauzo Álvarez, Reguero Llorente, C. Martín Gómez, D. Zarranz Sarobe, : L. drián Lozano, X. Leunda yastuy, J.M. Pedrosa rroyo HOSPITL UNIVERSITRIO DE URGOS
Introducción El angiotc de arterias pulmonares es la técnica de elección actual para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar agudo (TEP). El principal signo radiológico de TEP consiste en un defecto de repleción intraluminal en las arterias pulmonares. También pueden aparecer alteraciones secundarias en el parénquima pulmonar como hemorragia o infartos. En este póster repasaremos algunos de los errores más frecuentes en el angiotc de arterias pulmonares que llevan a estudios no-diagnósticos o fallos de interpretación y comentaremos algunos métodos para intentar evitarlos. : Defecto de repleción central en arteria del LID con aumento del calibre del vaso compatible con TEP. : Consolidación periférica de morfología triangular y base subpleural con imágenes áereas en su interior ( en miga de pan ) sugestivo de infarto secundario al TEP.
Errores anatómicos Pitfall Ganglios linfáticos Venas pulmonares Moco bronquial Para evitarlo En imágenes secuenciales y en distintos planos se ven extraluminales, situados entre bronquios y arterias. Conocer su localización habitual. Seguir el drenaje hasta la vena principal en imágenes secuenciales. Las venas no tienen bronquio acompañante mientras que las arterias sí. Usar la ventana de pulmón para ver el origen bronquial. En planos coronales o sagitales seguir el bronquio. Puede ayudar la superposión de cortes usando la MIPfina. : parente defecto de repleción central en vaso para LII. : En el corte superior se ve que el vaso drenaba a la vena pulmonar.
Errores anatómicos. Ganglio hiliar derecho que asemeja trombo segmentario.. Con reconstrucción coronal se ve que no está dentro de la arteria. C D C. Hipodensidad debido a moco que simula pequeño trombo. D. En plano coronal y con ventana de pulmón se localiza dentro del bronquio.
Errores técnicos Pitfall Falta de buena opacificación de arterias En jóvenes puede mezclarse sangre sin civ succionada de la VCI con la sangre con civ y no opacificarse bien las arterias pulmonares. Movimientos respiratorio del paciente Para evitarlo Mayor volumen, caudal o concentración contraste Modificar tiempo de disparo. menor Kv (80-100kv), más contrastado y menor radiación! Evitar inspiración profunda. Intentar realizarlo en inspiración (suave) y sentido cráneo-caudal (evita artefactos en bases) umento del ruido en pacientes obesos. No usar baja dosis ni disminuir el Kv (mínimo 120 kv si pesa más de 100 kg). rtefacto parcial No presentes en más de 1-2 cortes consecutivos. Verlo reconstrucciones finas y multiplanares. Técnica: -Contraste iv: yodado, entre 80-120 ml según el peso, caudal entre 4-5 ml/sg +/- 20 ml SS. -olus tracking con ROI en arteria pulmonar y cortes al llegar a 100-110 UH. -arrido preferible craneo-caudal y en inspiración. -Colimación inferior a 1 mm. -Posteriores recostrucciones multiplanares y con distintos algoritmos. Mala valoración por movimientos del paciente. Vemos cómo la a.pulmonar principal está borrosa.
Errores técnicos C : usencia de opacificación de arterias pulmonares en un paciente joven con taquicardia. Se repitió el estudio con mayor caudal quedando bien contrastadas las arterias pulmonares. : parente defecto de repleción en arteria lobar inferior derecha. l no estar presente en el corte consecutivo se interpretó de volumen parcial de la pared del vaso. C: parente defecto de repleción en arteria pulmonar principal derecha que no presenta una morfología sugestiva de trombo. Se trataba de un artefacto de flujo.
Errores de interpretación Pitfall TEP crónico Neumonía/ atelectasia Cuerpo extraño Para diferenciarlo Disminución del calibre del vaso +/- retracción fibrosa por trombo; Periférico en forma de media luna/áng. obtuso con pared art. o formando bandas(webs); +/- calcificaciones, estenosis o dilataciones postestenóticas. Se visualiza las arterias opacificadas dentro de la consolidación. DD: con hemorragias (vidrio deslustrado) o infartos (consolidación, de base triangular subpleural, puede tener patrón aéreo en miga de pan ) visibles a veces en el TEP. Ver qué densidad tiene (coágulo: 60 UH o menor) valorar con antecedentes, suele ser único. Mismo paciente, : TEP agudo (trombo central que ocupa y dilata la art.del LID);: TEP crónico (trombo periférico, excéntrico). Condensación en LID: vasos bien contrastados dentro de la condensación.
Ejemplos de algunos de los múltiples diagnósticos diferenciales : Se aprecia una imagen asemeja un defecto de repleción de art. del LID. : En cortes superiores parece corresponder a tejido adenoideo. : Imagen hiperdensa que parece estar dentro de un vaso. : En adquisición inmediatamente superior parece encontrarse endobronquial, en relación con broncolito. Se aprecia menor opacificación vascular debido a hipoplasia por colapso del LII que además presentaba múltiples espacios quísticos y circulación colateral.
Conclusiones Tan importante es reconocer la patología que se nos presenta como no diagnosticar de patológico aquello que es normal; de ahí la importancia de tener siempre presente las principales causas de falsos positivos en el TEP y conocer tácticas para evitarlas. Un buen conocimiento de la anatomía normal, la técnica necesaria y los diagnósticos diferenciales será clave para ello.
ibliografía edros Taslakian et at., CT pulmonary angiography of adult pulmonary vascular diseases: Technical considerations and interpretive pitfllas, European Journal of Radiology, 2016. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete, Radiología Esencial, Tomos I-II, Editorial médica Paramericana, Madrid, 2011. Webb, rant, Major, TC ODY, Marbán, Madrid 2007. EPOS: Cómo realizar un informe de TEP de manera brillante. Sobrino Castro, U et al. Congreso SERM 2012. EPOS: Tromboembolismo pulmonar: optimización del protocolo de angiotc con bajo kilovoltaje y baja dosis de contraste. Viteri Ramirez G et al. Congreso SERM 2012. Declaración de conflicto de intereses si lo hubiera