Sistemática de exploración en la ecografía obstétrica Dra.Adriana Braufman
Objetivos de la ecografía obstétrica -Determinar numero de sacos, embriones o fetos -Conocer la edad gestacional de los mismos. -Establecer el ritmo del crecimiento fetal -Evaluación anatómica del feto -Determinar el estado de bienestar y madurez fetal -Ubicación placentaria
Cinco pasos fundamentales en el interrogatorio antes de comenzar el examen 1) Fecha de ultima menstruación FUM 2) Uso del gestograma para el calculo de edad gestacional en base a la FUM, corroborar coincidencias con ecografías anteriores tomadas antes de la semana 20 3) Interrogar gestidad y paridad, antecedentes obstétricos patológicos, cesárias previas, patologías maternas (diabetes, hipertensión,tabaquismo, adicciones etc.) 4)Leer el pedido del médico solicitante. 5) Finalmente fijar la edad gestacional actual, en base a la cual se analizaran los resultados del estudio que vamos a realizar y se proyectaran en los percentilos.
Objetivos de la ecografía en cada trimestre Ecografía del 1 trimestre Diagnóstico de embarazo: intrauterino. extrauterino. Numero de sacos y embriones. Evolutividad y vitalidad. Diagnóstico de embarazos ortotópicos detenidos. Estimación de la edad gestacional Anatomía embrionaria. Busqueda de marcadores de cromosomopatias. ( Translucencia nucal, arteria umbilical, frecuencia cardiaca, ductus venoso, hueso nasal ) Recordar que el valor predictivo para trisomias que posee la translucencia nucal, es aplicable entre las 11 y 13.6 semanas, es decir para fetos entre 45 mm y 84 mm de CRL.
Objetivos de la ecografía en cada trimestre Evaluación de útero y anexos, para búsqueda de patología ginecológica concomitante Rastreo ecográfico general del abdomen materno para detectar patología extraginecológica. (agenesia renal, riñón pálvico, litiasis vesicular, etc.)
Calculo de edad gestacional en el primer trimestre Tamaño del saco grastacional Se toman tres diámetros y se divide por tres. El saco debe medir 8 mm o más cuando se ve el saco vitelino.16 mm o más cuando se ve el embrión. Longitud cráneo-caudal El embrión puede ser visto a partir de la 5 semana de amenorrea por Vía TV DBP Al finalizar el 1 trimestre, es un parámetro más seguro que la LCC.
Calculo de edad gestacional en el primer trimestre 5 semanas Ecografía TV: Saco gestacional 5,5 semanas Eco transabd: 5,5 semanas Ecografía TV 6 semanas Eco.Transabd Saco gestacional y Saco vitelino Mas de 6 semanas se observa el embrión con latido cardíaco. Desde la 6 semana hasta fines del 1 trimestre, la edad gestacional se calcula con LCC
Objetivos de la ecografía en cada trimestre Objetivos de la ecografía en 2 trimestre Biometría fetal. Vitalidad fetal. Exploración detallada de la anatomía fetal (Scan fetal detallado) semanas 18-22. Búsqueda de malformaciones. Estudios auxiliares: Ecocardiografía. Eco 3D- 4D
Calculo de edad gestacional en el segundo trimestre Diámetro biparietal (DBP) Circunferencia cefálica (CC) Longitud Femoral (LF) Circunferencia Abdominal (CA)
Objetivos de la ecografía en cada trimestre Objetivos de la ecografía en 3 trimestre Evaluación del crecimiento, calculo de peso y determinación de la postura fetal. Valoración del bienestar fetal. Valoración de anexos ovulares. Madurez y espesor de la placenta. Relación de la inserción placentaria con cicatrices de cesareas o cirugías uterinas previas.(acretismo placentario) Valoración de liquido amniótico. Medición de Índice de liquido amniótico. ILA Estudios auxiliares: Ecodoppler obstétrico
CORTES ECOGRAFICOS FETALES BASICOS -Corte axial transtalamico para medir DBP y Circunferencia cefálica. -Corte axial de fosa posterior y de ventrículos laterales. -Medición del atrio ventricular. (valor normal hasta 10 mm ) -Corte longitudinal y transversal de columna vertebral. -Corte de cuatro cámaras cardiacas. -Perímetro toráxico a nivel del corazón. -Corte longitudinal del tronco fetal para identificar diafragma y su integridad. -Corte transversal de abdomen a nivel de cámara gástrica para medición de perímetro abdominal. -Identificación de ambos riñones fetales y el grado de dilatación pélvica de los mismos. -Identificación de vejiga fetal e inserción de cordón umbilical. -Corte transversal de cordón umbilical para identificar el numero de vasos. -Identificación del Eco-fenotipo genital. -Huesos largos. Fémur humero. Medición. Pie fetal- ángulo normal de 90 con la tibia. Búsqueda de pie Bot.
Medidas craneales en segundo y tercer trimestre Diámetro biparietal, Diámetro occipitofrontal Circunferencia cefálica Diámetro transversal del cerebelo Cisterna magna Medir el pliegue nucal en el 2 trimestre
Cortes cerebrales Corte a nivel septum del Cavum pelucidum Corte transtalamico Corte fosa posterior
Estructuras craneales a evaluar en el estudio ecográfico Forma de la cabeza Densidad ósea Ventrículos Septum del cavum pelucidum Tálamos Cerebelo y vermis Cisterna Magna Evaluar pliegue nucal en el 2 trimestre.
SIGNO DE LA CABEZA DE LIMON
CABEZA FETAL El primer corte axial corresponde a un plano elevado que muestra un eco medio lineal que representa la cisura interhemisferica y, a cada lado de la línea media los cuerpos de los ventrículos laterales.
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CABEZA FETAL El segundo corte axial corresponde a una sección transtalamica de la calota fetal
VL Circunf. Cefalica Reg. Frontal Cisterna ambiens talamos Reg. Occipital SCP TV DBP
Oc F
CABEZA FETAL El tercer corte axial es a nivel del piso del septum del cavum pellucidum. El eco medio no se interrumpe. (cavum con tres lineas)
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Cavum septum pelucidum Cuerno posterior Plexos coroideos
CABEZA FETAL El cuarto corte axial se caracteriza por la presencia de los pedúnculos cerebrales. A este nivel se identifican los principales elementos vasculares del polígono de Willis
CABEZA FETAL Otro corte corresponde a una sección oblicua de la calota fetal que se utiliza para valorar la fosa posterior. Podemos distinguir: Vermis del cerebelo Hemisferios del cerebelo Cisterna magna
cerebelo Cisterna magna Pliegue nucal
tálamos cerebelo Cisterna magna
CISTERNA MAGNA NORMAL Hasta 10 mm ESPINA BIFIDA SINDROME DE DANDY WALKER Menos de 2 mm Signo de la banana Mas de 10 mm
Cisterna magna Cerebelo
SIGNO DE LA BANANA Forma semilunar que adopta el cerebelo cuando la masa encefálica se halla desplazada hacia la región occipital.
Columna fetal Corte Axial Corte Sagital Corte coronal
Corte Axial El núcleo de osificación del cuerpo vertebral (ventral) y los dos núcleos de osificación posteriores forman un circulo cerrado.
Columna normal Corte axial Corte sagital Corte coronal DEFECTO ESPINAL
Abdomen Fetal Toda evaluación del abdomen fetal, debe incluir: Circunferencia abdominal Estomago Riñones Vejiga Inserción del cordón umbilical Pared abdominal
VU CV CG
Diafragma
Lectura de fotos
Corte transversal del abdomen materno Describa la imagen, Cual es la situación fetal? Cual es la posición del dorso?
VU CV CG
T.TV SG con Emb Reacción Decidual
S.G V.Mat Emb
Evaluamos el útero en corte longitudinal, Definir situación y presentación
Corte transversal de la pelvis materna, Definir situación y presentación
Corte longitudinal de la pelvis materna. Ubicar placenta Placent Polo fetal Vejiga Materna Cuello ut
Corte longitudinal de la pelvis materna, Definir situación fetal. Posición del dorso fetal
Corte longitudinal de la pelvis materna, Definir situación fetal. Posición del dorso fetal,presentación
Corte longitudinal de la pelvis, Definir situación y presentación
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Corte longitudinal de la pelvis, Definir situación y presentación
Corte transversal del abdomen materno. Definir situación fetal, indicar donde está el polo cefálico fetal