Día mundial de lucha cntra el VIH/SIDA Añ 2017 Ministeri de Salud Dirección General de la Salud División Epidemilgía Departament de Vigilancia en Salud Área Prgramática ITS - VIH/SIDA Ministeri de Desarrll Scial Dirección Nacinal de Evaluación y Mnitre
Intrducción El presente infrme reúne dats de diferentes áreas dependientes de la Dirección General de Salud del Ministeri de Salud (Departament de Vigilancia en Salud, Departament de Labratri de Salud Pública, Unidad de Estadísticas Vitales, Área prgramática ITS/VIH/SIDA) y pr primera vez incluye infrmación sciecnómica de las persnas cn VIH, prveniente de la Dirección Nacinal de Evaluación y Mnitre (DINEM) del Ministeri de Desarrll Scial. En juli del crriente añ se celebró un cnveni de cperación MIDES MSP, Articulación de infrmación en pblación VIH cn el bjetiv de analizar entre ambas institucines las características de la pblación cn VIH que recibe prestacines sciales y/ integran algún plan prgrama del MIDES y cntribuir así a la planificación cnjunta de plíticas sci sanitarias. En el marc del mism se cmenzó a realizar un primer análisis de la base de persnas cn VIH del sistema de vigilancia y el registr de la DINEM, cn dats del períd 2011-2016. La infrmación que se presenta crrespnde a ls primers avances en la caracterización. 2
Situación epidemilógica Uruguay mantiene el mism patrón epidemilógic cn prevalencias en pblación general menres al 1% y en pblacines específicas mayres al 5%. La estimación de la prevalencia en pblación de 15 a 49 añs utilizand Spectrum1 para el añ 2016, fue de 0.6% para ambs sexs y de 0.8%, para la pblación masculina. Actualmente se estima que existen un prmedi de 12.000 (10.000-14.000) persnas cn VIH en el país. Entre 2011-2016, el departament de vigilancia en salud (DEVISA) recibió un prmedi de 1040 cass pr añ, bservándse un descens significativ en la tasa de nuevas infeccines en el transcurs de ls añs (p<0,01) Este descens se cmparó cn el númer de tamizajes realizads durante el mism períd en 24 prestadres públics y privads del país bservand un increment del 37% en el tamizaje del 2016, cn respect a 2011 (105248 en 2011 y 167817 en 2016) Tabla 1. Cass y tasa de ntificación de nuevas infeccines *100.000h. Perid 2011-16 Añ F A Tasa *100.000h 2011 1187 34,8 2012 1190 34,7 2013 1059 30,8 2014 990 28,7 2015 945 27,3 2016 856 24,6 La tasa de nuevs diagnóstics es mayr en el sex masculin en tdas las franjas etarias (p<0.05). Ls nuevs diagnóstics en hmbres crrespnden al 65% del ttal y esta prprción se mantuv cnstante en ls últims 6 añs. En el grafic N 1 se bserva que, a partir del 2012, la evlución de ls nuevs diagnóstics presenta una tendencia descendente en ambs sexs. La tasa de ntificación en pblación masculina descendió un 24% en 2016 cn respect al 2011 y la femenina un 35% en el mism períd. (p<0,01). La relación hmbre/mujer se mantiene estable siend de 2 hmbres pr cada mujer cn VIH. 1 Spectrum es un sistema de mdelaje de plíticas recmendad pr ONUSIDA para realizar estimacines y pryeccines en temas de VIH 3
Gráfic 1. Evlución de la tasa de ntificación de nuevas infeccines en ambs sexs. Perid 2011-16 44,71 45,36 34,58 34,90 24,43 25,02 41,43 30,84 20,82 38,56 36,25 28,58 27,26 19,17 17,88 33,73 24,60 15,81 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Tasa glbal Masculin Femenin La tasa de nuevs diagnóstics es más alta en el grup de 25 y 44 añs, seguida pr el grup de 45 a 64 añs. Este cmprtamient se bserva en td el perid y en ambs sexs. Gráfic 2. Evlución de la tasa de ntificación de nuevas infeccines en hmbres, según grup de edad. Perid 2011-16 100 Tasa ntificacin*100.000 h 80 60 40 20 15-24 25-44 45-64 65 y mas 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 4
Gráfic 3. Evlución de la tasa de ntificación de nuevas infeccines en mujeres, según grup de edad. Perid 2011-2016 100 Tasa ntificacin*100.000 h 80 60 40 20 15-24 25-44 45-64 65 y mas 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 En el perid analizad, el 18 % de ls nuevs diagnóstics fuern ntificads en el curs de una enfermedad marcadra de etapa SIDA, de ells el 70 % crrespnde a hmbres. El síndrme de desgaste y la tuberculsis sn las ds enfermedades marcadras de SIDA más frecuente. La vía sexual cntinúa siend la principal vía de transmisión de VIH en Uruguay. Del ttal de ls que reprtan la vía de transmisión, el 93% adquiriern el VIH pr vía sexual. Tabla 2. Vías de Transmisión de VIH. Perid 2011-2015 Categría 2011 2012 2013 2014 2015 Sexual 666 784 752 496 753 Sanguínea 37 50 53 40 46 Vertical* 9 9 3 5 4 Sin dat 475 347 251 449 142 Ttal 1187 1190 1059 990 945 *incluye transmisión pr lactancia 5
Transmisión vertical La tasa de transmisión vertical presenta un descens en el perid de estudi, siend inferir al 2% en 2016. Tabla 3. Transmisión vertical de VIH. Perid 2012-2016 Añ Niñs infectads Expuests Tasa de transmisión vertical (%) 2012 9 142 6,34 2013 2 124 1,61 2014 4 136 2,94 2015 2 114 1.75 2016 2 130 1.54 Distribución gegráfica de ls nuevs diagnóstics La tasa de ntificación más alta se bserva en las ciudades frnterizas, de turism y en la capital del país. Maldnad, Rivera, Salt y Artigas sn ls departaments cn mayr tasa de nuevs diagnóstics. El 57 % de ls cass en el perid fuern ntificads pr prestadres públics a nivel país; sin embarg, en Mntevide, se bserva en 2014 y 2015 un mayr prcentaje de cass ntificads del subsectr privad. 6
Tabla 4. Nuevs diagnóstics acumulads pr departament 2011-2016 Dept Ttal Tasa *100,000h Mntevide 3240 47,0 Maldnad 305 34,4 Rivera 156 29,1 Salt 160 24,6 Artigas 93 24,6 Rcha 82 22,3 Srian 91 21,6 San Jsé 118 21,1 Paysandú 109 18,5 Canelnes 509 18,5 Treinta y Tres 37 14,6 Cerr Larg 65 14,5 Flres 19 14,3 Ri Negr 40 14,1 Tacuarembó 56 12,0 Clnia 77 12,0 Lavalleja 34 11,4 Flrida 36 10,4 Durazn 30 10,2 Anualmente se realiza las encuestas de us de antirretrvirales (ARV) a tdas las institucines públicas y privadas del país. El númer ttal de persnas en TARV en diciembre del 2016 era de 6300, l que implica una cbertura estimada del 53%. Tabla 5. Númer de persnas en TARV. Perid 2011-2016 Añ N de persnas en TARV Cbertura estimada 2011 3268 22 2012 4046 35 2013 4780 43 2014 5300 45 2015 6000 51 2016 6300 53 7
Características de las persnas cn VIH que reciben prestacines MIDES Cn la finalidad de btener infrmación relevante sbre las características sciecnómicas de las persnas cn VIH y su víncul cn el Estad, que permita analizar e incidir en plíticas sci sanitarias, se analizan las 6.231 ntificacines de persnas que presentan VIH en el períd 2011 a 2016, y ls registrs prvenientes de la DINEM- MIDES Primers resultads Asignación Familiares: crrespndiente al Plan de Equidad: De ls 6231 cass de VIH ntificads en el perid, 1.929 (30%) han sid sn beneficiaras de un hgar AFAM-PE (Asignacines Familiares crrespndiente al Plan de Equidad) desde el añ 2012, 1.140 l sn actualmente. El 59% (1149) sn persnas de sex femenin cuy prmedi de edad es de 33 añs, n se bserva diferencias de edad cn el sex masculin. Institut Nacinal de Alimentación-INDA: 718 (11%) persnas tuviern alguna vez la prestación, 465 (7%) l presentan actualmente. Situación de calle: De ls 6231 cass de VIH ntificads, 354 persnas (6%) han estad en algún mment del períd en situación de calle 250 (4%) han pasad en algún mment entre ls añs 2006 y 2013 pr refugis del MIDES Otrs planes: 1.201 (19%) han sid sn pblación beneficiaria de la Tarjeta Uruguay Scial TUS - desde el añ 2012, 732 (11%) sn beneficiaris actuales. 347 (5,6%) cbran algún tip de pensión pr invalidez del BPS. 8
141 (2%) han integrad sn integrantes de un hgar beneficiari del prgrama Uruguay Crece Cntig. 58 (0.9%) han integrad sn integrantes de un hgar beneficiari del prgrama Cercanías. 14 (0.22%) han integrad sn integrantes un hgar beneficiari del prgrama Jóvenes en Red. En 2016 el MIDES realiza el primer cens en persnas trans y según el infrme Visibilizand realidades: Avances a partir del Primer Cens de persnas trans 2 fuern censadas 853 persnas, 90% mujeres trans y el 10% varnes trans. El tram de edad entre 18 a 29 añs, representa el 34,7% de la pblación, l cual indica que se trata de una pblación jven, siend la edad prmedi de las persnas censadas de 37 añs. Se cnstató mayr presencia de persnas trans en ls departaments de Mntevide, Canelnes, Artigas, Salt, Cerr Larg, Paysandú y Maldnad, es decir sbre las znas de frntera y cstera del país. En base a este cens y las ntificacines de VIH al Departament de Vigilancia en Salud, 101 persnas (11%) están registradas en ambas bases de dats. 2 http://www.inju.gub.uy/innvaprtal/file/66572/1/dc_transfrma_2016-nap01.pdf 9
Mrtalidad pr SIDA La mrtalidad pr SIDA entre 2011 y 2016 permanece estable, siend superir en el sex masculin. La tasa de mrtalidad pr el VIH/SIDA entre ls varnes de 35 a 44 añs del sectr privad fue de 8,04 defuncines pr cada 100.000 usuaris, mientras que la tasa de mrtalidad en el mism grup de edad en el sectr públic fue de 35,72 defuncines pr cada 100.000 usuaris 3 Tabla 6. Muertes y tasa de mrtalidad pr SIDA en el perid 2011-2016 Añ Masculin Tasa M. Femenin Tasa M. Ttal Tasa Masc Fem Mrtalidad 2011 136 8,25 53 3,00 189 5,54 2012 139 2013 122 2014 125 2015 130 2016 8,40 47 2,65 7,34 50 2,81 7,48 50 2,80 7,75 40 2,23 119 7,07 53 2,95 186 174 175 170 172 5,43 5,00 5,07 4,90 4,94 Gráfic 4. Evlución de la tasa de mrtalidad pr SIDA en ambs sexs. Perid 2011-16 9,00 8,00 7,00 Tasa * 100,000h 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Hmbres Mujeres Ttal 0,00 2011 2012 2013 2014 2015 2016 3 Rdriguez L. Las diferencias en la esperanza de vida al nacer de ls uruguays según prestadr de salud: un análisis de descmpsición. Ntas de Pblación y ls 60 añs del CELADE-División de Pblación de la CEPAL. Ener-juni 2017 10
Resumen: Se estiman 12.000 persnas viviend cn VIH 10.000 persnas cncen su estad serlógic 6.300 persnas están baj tratamient antirretrviral La tasa de transmisión vertical para 2016 fue de 1,5% La tasa de ntificación de nuevs diagnóstics presentó un descens a partir de 2012, alcanzand a 24/100.000h en 2016. Este descens se verifica a pesar de un aument en el númer de pruebas de detección realizadas El 65% crrespnden a cass del sex masculin. Las tasas más altas de nuevas infeccines se bservan en ciudades de Mntevide, Maldnad, Rivera, Salt y Artigas. El 53 % de ls cass sn ntificads pr prestadres públics. 30% de las persnas cn VIH han sid sn beneficiaras de un hgar AFAM-PE (Asignacines Familiares crrespndiente al Plan de Equidad) 6% han pasad en algún mment pr situación de calle, 5,6% cbran pensión pr invalidez del BPS La tasa de mrtalidad pr SIDA en 2016 fue de 4,9 pr 100.000 h siend superir en las persnas del sex masculin. 11