Programa formativo EPOC Módulo 3. Espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias Coordinador Luis Puente Maestu Autores María Jesús Rodríguez Nieto Felip Burgos Rincón Jordi Giner Donaire Julia García de Pedro Francisco García Río Jesús Molina París Consell Català de Formació Continuada SProfessions Sanitàries
Índice Programa formativo EPOC Módulo 3. Espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias Coordinador Luis Puente Maestu Jefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Universidad Complutense de Madrid Autores María Jesús Rodríguez Nieto Laboratorio de Función Pulmonar Servicio de Neumología Fundación Jiménez Díaz-Capio. Madrid Felip Burgos Rincón Centro Diagnóstico Respiratorio Servicio de Neumología (ICT) IDIBAPS - Universitat de Barcelona Hospital Clínic. Barcelona Jordi Giner Donaire Servicio de Neumología Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona Julia García de Pedro Médico Adjunto. Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid Francisco García Río Servicio de Neumología Hospital Universitario La Paz. Madrid Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Madrid. IdiPAZ. Madrid Jesús Molina París Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud «Francia». Fuenlabrada. Madrid
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Índice III Índice Introducción VII Parte TEÓRICA 1 El sistema respiratorio 3 Luis Puente Maestu Introducción 3 Estructura 3 Músculos respiratorios 6 Propiedades estáticas 6 Dinámica pulmonar 7 Compresión dinámica 9 Atrapamiento aéreo 10 Obstrucción de las vías aéreas centrales 11 Mecanismos de protección de los pulmones contra los agentes inhalados 12 Bibliografía 14 Generalidades de la espirometría 15 María Jesús Rodríguez Nieto Objetivos 15 Terminología de la espirometría 15 Maniobra espiratoria forzada 17 Papel diagnóstico y pronóstico de la espirometría en las enfermedades respiratorias 18 Bibliografía 19 Espirometría de calidad 20 Felip Burgos Rincón Introducción 20 Tipos de espirómetros. Espirómetro de oficina frente al de laboratorio 21 Calibraciones de los equipos 23 Factores ambientales y técnicos relevantes 23 Control de la infección 23 Precisión y reproducibilidad............................ 23 Control de calidad 24 Bibliografía 26
IV Módulo 3 Espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias Técnica de la espirometría 28 Jordi Giner Donaire Preparación del equipo 28 Preparación del sujeto 28 Posición del sujeto 29 Datos atmosféricos y antropométricos 29 Realización de la prueba 29 Valoración de la maniobra, aceptabilidad 29 Valoración de la maniobra reproducibilidad 32 Calidad de las maniobras 33 Guardar registros 34 Bibliografía 34 Interpretación de la espirometría 35 Julia García de Pedro Introducción 35 Valores de normalidad 37 Parámetros espirométricos necesarios para la interpretación de la espirometría 38 Patrones espirométricos 39 Estrategia de interpretación de la espirometría 45 Bibliografía 45 Evaluación de los cambios en la espirometría 46 Francisco García Río, Elizabet Martínez Cerón, Delia Romera Cano Prueba de broncodilatadores 46 Evaluación en la EPOC 51 Evaluación en el asma 51 Evaluación en las enfermedades intersticiales 52 Evaluación en las enfermedades neuromusculares 52 Bibliografía 52 La espirometría en atención primaria 54 Jesús Molina París Manejo de pacientes respiratorios en atención primaria. Papel de la espirometría 54 La espirometría como herramienta de detección (screening) 56 Variables a considerar en la espirometría en atención primaria. Papel del FEV6 58 Organización de la espirometría en atención primaria 59 Conclusión 63 Bibliografía 63
Índice V Otras pruebas funcionales 65 Luis Puente Maestu, Rosa Gómez García, Julio Vargas Espinal, Jorge Chancafe Morgan Introducción 65 Flujo máximo espiratorio 65 Gasometría arterial 66 Difusión de monóxido de carbono por respiración única 67 Presiones respiratorias máximas 75 Pruebas de provocación bronquial 77 Pruebas farmacológicas 77 Medición del óxido nítrico exhalado 80 Prueba de marcha de 6 minutos y desaturación de oxígeno durante el ejercicio 81 Ergoespirometría 81 Bibliografía 82 Test de evaluación 87 Parte PRÁCTICA 93 Generalidades de la espirometría 95 María Jesús Rodríguez Nieto Espirometría de calidad 97 Felip Burgos Rincón Técnica de la espirometría 99 Jordi Giner Donaire Interpretación de la espirometría 101 Julio García de Pedro Evaluación de los cambios en la espirometría 104 Francisco García Río, Elizabet Martínez Cerón, Delia Romera Cano La espirometría en atención primaria 107 Jesús Molina París
Índice Introducción VII La medición de la función pulmonar es una parte fundamental del diagnóstico de los pacientes con sospecha de enfermedades respiratorias, que además permite definir su gravedad, la capacidad para tolerar intervenciones en las que puedan ocurrir complicaciones pulmonares o en las que se espere la pérdida de función respiratoria y monitorizar la evolución de los procesos respiratorios. La información que obtendremos mediante el estudio de la función del aparato respiratorio es objetiva, precisa, reproducible y, por lo tanto, fiable. En los últimos tiempos se está poniendo énfasis en el manejo del paciente basándose en sus síntomas, en parte debido a que nos hemos dado cuenta de que la situación funcional de un paciente depende de una serie compleja de factores y no siempre guarda una relación suficientemente estrecha con una única variable de función pulmonar, en parte porque estas últimas no tienen resolución suficiente para detectar cambios que sí son consistentemente apreciados por el paciente, como mejoría en sus síntomas en la práctica y en los ensayos clínicos. Sin embargo, aunque la función pulmonar no sea el único factor a considerar, los síntomas del paciente tampoco pueden ser el único criterio diagnóstico o que dirija nuestras decisiones terapéuticas, pues sabemos que muchos pacientes minimizan o exageran sus síntomas, y la discrepancia entre síntomas y función puede darnos la pista de la existencia de procesos concomitantes. Son numerosas las pruebas funcionales respiratorias (PFR), cada una tiene sus indicaciones precisas y su utilidad. Las que podemos denominar como PFR básicas son la espirometría y la curva flujo-volumen forzadas, la prueba broncodilatadora y la gasometría arterial, pero otras pruebas, como la espirometría lenta, la determinación de presiones respiratorias máximas, la medición de la fracción espirada de óxido nítrico, el test de difusión pulmonar y la valoración de la capacidad de esfuerzo son sumamente útiles en muchos pacientes y cualquier profesional que maneje pacientes con enfermedades respiratorias debe tener conocimiento de ellas. Otros test, como la determinación de los volúmenes pulmonares y las pruebas de broncoprovocación, son muy útiles en situaciones precisas. Para la realización de todas estas mediciones necesitamos distintos equipos que deben cumplir los requisitos técnicos que se establecen en las normativas vigentes. Igualmente es imprescindible la calibración adecuada de los aparatos previa a su uso de acuerdo a las especificaciones del fabricante, así como seguir las normas de control de la infección e higiene establecidas. El personal que realiza las pruebas debe estar familiarizado con los equipos y tener la experiencia suficiente en su realización para obtener unos resultados de calidad. Precisamente, la falta de reconocimiento de la importancia de los controles de calidad y de la necesidad de que quien haga e interprete las pruebas funcionales, en particular la espirometría, tenga la formación y experiencia necesarias subyace en el patente fracaso en su implantación generalizada, incluso en países como el nuestro, con recursos económicos para implantar una prueba tan esencial.
VIII Módulo 3 Espirometría y otras pruebas funcionales respiratorias Precisamente, el contribuir a la formación y difusión de la espirometría en particular y de las pruebas funcionales respiratorias en general es la razón de ser de esta obra, en la que hemos podido contar con un nutrido grupo de las autoridades en este campo. Luis Puente Maestu Jefe de Sección de Pruebas Funcionales y Broncoscopia. Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Universidad Complutense de Madrid