Noelia Martínez Pérez

Transcripción

1 Noelia Martínez Pérez Residente 2º año MFyC

2 INTRODUCCIÓN: PFR conjunto de técnicas diagnósticas, cuyo objetivo es estudiar los diversos aspectos del funcionamiento del aparato respiratorio La evaluación de la función pulmonar es herramienta esencial para: - diagnóstico - seguimiento del tto - evaluación pronóstica

3 Utilidad de las PFR 1 DIAGNÓSTICO: Dgo de enfermedades broncopulmonares: EPOC, asma Dgo diferencial de procesos broncopulmonares Estudio de disnea 2 PRONÓSTICO Evaluación del pronóstico en la progresión de enfermedad: criterios de trasplante pulmonar etc 3 Evaluación de viabilidad en cirugía de resección pulmonar Evaluación del riesgo quirúrgico en otras cx Evaluación de capacidad laboral TRATAMIENTO Evaluación de respuesta a tratamientos

4 ESPIROMETRÍA

5 DEFINICIÓN Análisis de los volúmenes pulmonares y la rapidez con la que estos pueden ser movilizados (flujos) Técnica básica e imprescindible para valoración paciente desde punto de vista funcional Espirómetro y neumotacógrafo

6 Agua Fuelle Pistón

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8 Esquema de la ventilación. VC: Capacidad Vital; Vt: Volumen Circulante; RV: Volumen Residual. TLC: Capacidad pulmonar Total; IRV: Volumen de reserva Inspiratorio; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional;

9 ESPIROMETRIA SIMPLE

10 aumento de la velocidad

11 Curva volumen/tiempo

12 Curva flujo/volumen

13 INDICACIONES Detección y evaluación de la disfunción Evaluar la capacidad respiratoria ante la presencia de síntomas respiratorios o signos de enfermedad. Control evolutivo de la enfermedad (mín. 1 vez/año) Monitorización del tratamiento Evaluación preoperatoria Valoración de la capacidad laboral Estudio de hiperreactividad bronquial (HRB) Detección de estenosis de vías altas Valoración de afectación respiratoria de otras enfermedades

14 CONTRAINDICACIONES Imposibilidad de realización de maniobra correcta TBC pulmonar activa Angor reciente Neumotórax reciente, hemoptisis Desprendimiento de retina ó cx cataratas reciente Traqueostomías (exceso de secrecciones) Problemas bucales Hemiparesias faciales LIMITACIONES Naúseas e intolerancia por introducción de la boquilla

15 COMPLICACIONES Broncoespasmo y accesos de tos Dolor torácico Aumento de la presión intracraneal Neumotórax Síncope

16 PROCEDIMIENTO BD de acción rápida preparado. Breve anamnesis. Enfermedad actual?, Infecciones? Tratamiento actual? Explicación del procedimiento.

17 Fármacos que alteran dinámica bronquial Intervalos de supresión FÁRMACO Agonistas B2 de corta Agonistas B2 de larga Anticolinérgicos Teofilina retardada Antihistamínicos Antileucotrienos Corticoides TIEMPO 6 horas 12 horas 6-24 horas horas 48 horas 24 horas horas

18 Recomendaciones Previas No fumar ( 24 horas previas) Evitar comidas copiosas Evitar bebidas estimulantes No ejercicios intensos (30 min. antes) Evitar fármacos BD Llevar ropa amplia

19 Técnica de realización El paciente estará sentado y sin cruzar las piernas Nariz ocluida por pinzas Durante la maniobra no debe inclinarse hacia delante Llenará al máximo los pulmones Se colocará la boquilla, de un solo uso, en la boca Soplará fuerte, seguido y sin parar hasta vaciar los pulmones (se lo indicará el técnico)

20 Errores más frecuentes Mala colaboración del paciente o esfuerzo insuficiente Fugas de aire por la boca o por el equipo Obstrucción de la boquilla con la lengua Comienzo poco enérgico, dubitativo Finalización precoz (<4 seg; ideal 6 seg) Cierre de la glotis durante la espiración

21 CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD: TÉCNICO Debe cumplir las normas de estandarización establecidas por los organismos científicos (SEPAR, ATS ) REALIZACIÓN Trazado sin artefactos Tiempo de espiración 6seg No amputación al final espiración Calidad constatada por análisis gráfico Inicio correcto mediante extrapolación retrógrada (inicio brusco, rápido, sin vacilación) Criterios de reproducibilidad

22 CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD: Tres maniobras aceptables, (máx. 8), que cumplan: La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV 1, <200ml o el 5% En caso de FVC<1.0 L. la diferencia debe ser < 100ml.

23 CURVAS NO VÁLIDAS :

24 CURVAS NO VÁLIDAS:

25 PARÁMETROS DE UTILIDAD CLÍNICA: FVC: volumen total de aire espirado en una espiración forzada (>80%) FEV1 o VEMS (flujo): volumen expulsado en el primer segundo de la espiración forzada(>80%) FEV1/FVC > 70% PEF: flujo máximo espiratorio FEF 25-75%: flujos mesoespiratorios (>60%)

26 CONCLUSIONES Calibrar diariamente espirómetro con registro de Tª,P y humedad atmosférica Talla, peso y edad del paciente (valores de referencia) Informar al paciente del procedimiento y explicar maniobras Evitar la administración previa de BD Colocar al paciente sentado y sin cruzar piernas Mínimo 3 maniobras, máximo 8 Seleccionar mejores valores de FEV1 y FVC aunque sean de diferen maniobras con la mejor suma de FVC y FEV1 Limpiar con agua y jabón y esterilizar semanalmente conos, rejillas Uso de boquillas desechables

27 INTERPRETACIÓN Establecer existencia ó no de alt. ventilatoria significativa Clasificación: Alt. Ventilatoria obstructiva Alt. Ventilatoria restricitiva Alt. Ventilatoria mixta

28 ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

29 ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA PARÁMETROS Grado de Alteración FVC Normal o disminuido FEV1 > 80% Ligero FEV1 <80% FEV % Moderado FEV1/FVC <70% FEV % Grave FEF25-75 <60% FEV1 <30% Muy grave

30 ALTERACIÓN VENTILATORIA OBSTRUCTIVA CAUSAS ASMA EPOC (ENFISEMA) FIBROSIS QUÍSTICA BRONQUIECTASIAS DE OTRA ETIOLOGÍA

31 ALTERACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA

32 ALTERACIÓN VENTILATORIA RESTRICTIVA PARÁMETROS FVC <80% TLC 70-80% Grado de Alteración Ligera FEV1 FEV1/FVC >85% Normal o ligeramente disminuido TLC 60-69% TLC 50-59% TLC 35-49% Moderada Moderadamente grave Grave FEF25-75 Normal o disminuido TLC <34% Muy grave

33 CAUSAS DE PATRÓN RESTRICTIVO Procesos pulmonares: Neumonitis intersticial, sarcoidosis Neumoconiosis Lesiones post-tbc Fibrosis postrádica, resecciones pulmonares Procesos extrapulmonares: Obesidad mórbida Deformidad columna vertebral Toracoplastia Procesos neuromusculares: Miastenia gravis, ELA Parálisis diafragmática Distrofias musculares Debilidad generalizada

34 ALTERACIÓN VENTILATORIA MIXTA

35 Algoritmo Espirometría

36 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN