PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS. Dra. Olivia Sanz RMFYC

Transcripción

1 PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS Dra. Olivia Sanz RMFYC

2 PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS Ventilación Espirometría Pletismografía/dilución de gases Peak-flow Difusión membrana alveolo-capilar Test difusión DLCO Gasometría Pulsioximetria

3 ESPIROMETRÍA Mide el volumen de aire que los pulmones pueden movilizar en función del tiempo. Representación gráfica: volumen/tiempo flujo/volumen (actualmente)

4 ESPIROMETRÍA Espirómetro de campana

5 ESPIROMETRÍA Neumotacógrafo

6 ESPIROMETRÍA Espirometría simple: tras una inspiración máxima, expulsar todo el aire de los pulmones durante el tiempo que necesite. Volumen corriente: Vt. Volumen de aire que se utiliza en cada respiración. Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria: VRE. Máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente. Capacidad vital: CV. Volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores. Volumen residual: VR. Volumen de aire que queda tras una espiración máxima. No se puede determinar con espirometría. Capacidad pulmonar total: TLC. Suma de la capacidad vital y el volumen residual. Capacidad funcional residual: CFR. Volumen de aire que permanece en los pulmones tras una inspiración normal.

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8 ESPIROMETRÍA Espirometría forzada: tras una inspiración máxima, realizar una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Capacidad vital forzada (FVC): Volumen total expulsado desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Normal si es mayor del 80% del valor teórico. Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1): Volumen expulsado en el primer segundo de una espiración forzada. Normal si es mayor del 80% del valor teórico. Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo. Normal si es mayor del 70-75%. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.

9 ESPIROMETRÍA Curva volumen-tiempo

10 ESPIROMETRÍA Curva flujo-volumen

11 ESPIROMETRÍA

12 ESPIROMETRÍA Patrón obstructivo: FVC normal. FEV1. FEV1/FVC. Patrón restrictivo: FVC. FEV1. FEV1/FVC normal.

13 ESPIROMETRÍA Enfermedades respiratorias: Obstructivas: asma, EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística, bronquiolitis Restrictivas parenquimatosas: fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis, neumoconiosis Restrictivas extraparenquimatosas: Neuromusculares: parálisis diafragmática*, miastenia gravis, Guillain-Barré, distrofias musculares, lesiones columna cervical Pared torácica: cifoescoliosis*, obesidad*, espondilitis anquilosante

14 ESPIROMETRÍA ASMA - EPOC Obstrucción ASMA EPOC Reversibilidad (Espirometría post-broncodilatador > 12% o 200 ml) Sí Escasa Variabilidad Variable Progresiva Hiperreactividad (Agentes específicos / inespecíficos) Sí Posible

15 EVALUACIÓN FUERZA MÚSCULOS RESPIRATORIOS PIM: presión máxima generada al inspirar con la máxima fuerza contra la vía aérea ocluída tras una espiración completa. PEM: presión máxima generada al espirar con la máxima fuerza contra la vía aérea ocluída tras una inspiración completa.

16 ESPIROMETRÍA CPT VR CV VEF1/CVF PIM PEM Obstructiva N o N N Restrictiva parenquimatosa Restrictiva extraparenq. inspiratoria Restrictiva extraparenq. insp + esp N o N N N o N /N* N Variable* /N* /N* * Según si es por alteración neuromuscular o de la pared torácica

17 ESPIROMETRÍA Indicaciones Evaluar la capacidad respiratoria ante la presencia de síntomas relacionados con la respiración o signos de enfermedad. Valorar el impacto respiratorio de las enfermedades de otros órganos o sistemas. Cribaje de alteración funcional respiratoria ante pacientes de riesgo. Evaluar el riesgo de procedimientos quirúrgicos. Evaluar la presencia de alteración respiratoria ante solicitudes de incapacidad profesional u otras evaluaciones médico-legales. Valorar la respuesta terapéutica frente a diferentes fármacos o la progresión de una enfermedad pulmonar.

18 ESPIROMETRÍA Contraindicaciones: Falta de comprensión o de colaboración en el entendimiento y la realización de la prueba. Enfermedades que cursan con dolor torácico inestable (neumotórax, angor, etc.). Hemoptisis reciente. Aneurisma torácico o cerebral. Infarto reciente. Desprendimiento de retina o cirugía de cataratas reciente. Traqueostomía, ausencia de piezas dentales (precauciones especiales).

19 ESPIROMETRÍA Complicaciones Accesos de tos. Broncoespasmo. Dolor torácico. Aumento de presión intracraneal. Neumotórax. Síncope.

20 CÁLCULO DEL VR, CPT Y CFR Dilución de helio: El paciente respira de un reservorio que contiene un volumen conocido de gas con indicios de helio. El helio se diluye en el gas existente en los pulmones. Se obtiene la CPT conociendo el volumen del reservorio y las concentraciones inicial y final de helio.

21 CÁLCULO DEL VR, CPT Y CFR Petismografía:

22 CÁLCULO DEL VR, CPT Y CFR Petismografía: La pletismografía corporal se basa en la aplicación de la ley de Boyle-Mariotte: el producto de la presión (P) por el volumen (V) es constante. Cabina hermética y rígida de volumen conocido, donde respira el paciente a través de un sistema formado por una boquilla, una válvula para interrumpir el flujo de aire y un neumotacógrafo. Entre la boquilla y la válvula existe un transductor que mide la presión en la de la boca (Pb). Un segundo transductor mide la presión dentro de la cabina. Ventajas: Mide todo el gas intratorácico al final de la espiración a volumen corriente, esté en contacto o no con la vía aérea. Es el método más rápido, preciso y reproducible de medición de los volúmenes pulmonares.

23 CÁLCULO DEL VR, CPT Y CFR Indicaciones Detectar precozmente la limitación al flujo aéreo. Un incremento del RV sin cambios en el FEV1 y en la relación FEV1/FVC se ha observado en pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como mujeres de edad media con deficiencia de a1-antitripsina. Establecer el diagnóstico de alteración ventilatoria restrictiva. Caracterizar el patrón de alteración funcional de las enfermedades restrictivas y obstructivas. En caso de sospecha de una alteración combinada obstructiva y restrictiva puede confirmar la restricción y distinguir entre ellas. También nos proporciona una medida cuantitativa de la severidad de cada una. Cuantificar el espacio aéreo no ventilado, restando a la capacidad residual funcional medida mediante pletismografía la misma capacidad evaluada por dilución de helio.

24 PEAK-FLOW METER Peak-flow meter o medidor de pico flujo: aparato usado para la medición ambulatoria del flujo espiratorio máximo (FEM), en L/min. FEM: velocidad máxima del aire en espiración forzada, realizada tras una insuflación máxima pulmonar; reproduce el grado de obstrucción de las vías aéreas de gran calibre. Existe una gran correlación entre el FEM y el volumen en espiración forzada en el primer minuto (FEV1), aunque este último es más sensible y muestra menos variabilidad individual.

25 PEAK-FLOW METER Indicaciones en el asma: Diagnóstico de asma: especialmente útil en situaciones especiales: Asma laboral Asma por esfuerzo Clasificación y monitorización del asma: nos servirán para clasificar el asma según la variabilidad apreciada y/o el porcentaje de FEM. Gravedad de crisis asmática. Respuesta a tratamiento: tanto en crisis como en asma estable. El uso del Peak Flow no está recomendado en pacientes con EPOC dado la escasa variabilidad que presentan. Al ser una técnica que depende en gran medida de la capacidad espiratoria del paciente puede verse sesgada tanto en niños como en ancianos.

26 PEAK-FLOW METER

27 PEAK-FLOW METER Diagnóstico del asma Obstrucción al flujo aéreo espiratorio: PEF. Reversible: PEF postbroncodilatador 12% o 200 ml. Variable.

28 PEAK-FLOW METER Clasificación del asma GRAVEDAD SÍNTOMAS FEM Intermitente < 2 veces/semana. Nocturnos < 2 veces/mes. Exacerbación breve. > 80% del teórico VARIABILIDAD FEM (FEM mayor FEM menor x 100) / (FEM mayor + FEM menor / 2) < 20% Persistente Leve Persistente moderada Persistente Grave > 2 veces/semana pero no diarios. Nocturnos > 2 veces/mes. Crisis afectan actividad y sueño. Síntomas diarios. Nocturnos > 2 veces/semana. Afectan actividad diaria y sueño. Síntomas continuos. Todas las noches. Crisis frecuentes. Actividad habitual muy alterada > 80% del teórico 60 80% del teórico 20 30% >30% <60% del teórico >30%

29 PEAK-FLOW METER Gravedad de las crisis asmáticas Agudización leve FEM > 70% Agudización moderada FEM 50-70% Agudización severa FEM < 50%

30 PEAK-FLOW METER

31 DIFUSIÓN A TRAVÉS DE LA MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR Depende de: Superficie de intercambio. Enfisema, fibrosis Concentración de hemoglobina. Anemia Goodpasure Perfusión alveolar. TEP recurrente, HTTP ICC Adecuación de la ventilación/ perfusión. Grosor de la membrana alveolo capilar.

32 DIFUSIÓN DLCO Mide la cantidad de CO transferido desde el alvéolo a la sangre, por unidad de tiempo y unidad de presión parcial del CO. Técnica: Se inhala una pequeña cantidad de CO en una inspiración sostenida durante 10 segundos. Se mide la cantidad de CO en el gas exhalado.

33 GASOMETRÍA ARTERIAL Se miden los siguientes parámetros: Presión arterial de O2: normal entre < 80: hipoxemia. < 60: insuficiencia respiratoria. Saturación O2 Hb: 90% 60 mmhg. Presión arterial de CO2: valora la ventilación alveolar. Normal: Si > de 45: hipercapnia. Gradiente alveoloarterial de O2 = PAO2 PaO2 PAO2 = FiO2 x (Pb PH2O) PaCO2/R. Normal: 15 mmhg (hasta 30 en ancianos). Otros: ph, bicarbonato y exceso de bases.

34 GASOMETRÍA ARTERIAL

35 PULSIOXIMETRÍA Determina la SatO2 arterial. Dispositivo que mide la absorción de la hemoglobina a dos longitudes de onda de luz en la sangre arterial cutánea pulsátil en función de que la hemoglobina esté oxigenada o no.

36 PULSIOXIMETRÍA Ventajas: Permite monitorización contínua, no cruenta. Inconvenientes: Curva de disociación de la oxihemoglobina: Aplanada por encima de PaO2> 60 mmhg. Depende de: tª, ph, 2,3-difosfoglicerato. Menos fiable si de la perfusión cutánea. Si solo utiliza dos longitudes de onda no distingue carboxihemoglobina y metahemoglobina. No indica niveles de CO2.

37 GRACIAS!