Noticias para FirstCare STAR & CHIP Noviembre de 2016 miembros En este número: Programa de Mejora de Calidad (QI) pág. 2 Beneficios Adicionales de FirstCare pág. 4 Cómo Obtener Respuestas a sus Preguntas pág. 6 Servicios que Necesitan Aprobación pág. 3 Programa de Maternidad Expecting the Best pág. 5 Consejos sobre Cómo Consultar a un PCP o a un Especialista pág. 7 Servicios de Administración de Casos pág. 3 Hablar con una EnfermeraNurse24 pág. 5 Servicios de Interpretación pág. 3 Directivas Anticipadas pág. 5
Programa de Mejora de Calidad (QI, por sus siglas en inglés) Antecedentes FirstCare se preocupa por usted. Sin importar su edad ni su plan de salud, queremos que esté satisfecho con la atención que recibe. FirstCare siempre revisa la atención que ofrecemos y está trabajando para mejorarla. Nuestro objetivo es que usted se mantenga saludable, sin enfermedades y satisfecho con su atención. Tratamos de cumplir con este objetivo mediante el trabajo junto a nuestro personal y plantel médico para lograr que usted tenga la mejor atención. Métodos del Programa QI El programa QI de FirstCare utiliza muchas maneras de medir la calidad de su atención y su satisfacción. Hemos establecido objetivos para mejorar nuestra atención y servicios. Verificamos nuestro progreso hacia esos objetivos en áreas tales como: Calidad de su atención Cuán fácil y rápido obtiene la atención Su salud y capacidad para hacer las tareas de la vida diaria Sus puntos de vista sobre su atención médica Cuán bien usted y su médico hablan de su atención médica FirstCare utiliza puntuaciones de calidad, libretas de calificaciones y encuestas para evaluar nuestro progreso sobre las metas. Lo Que Hacemos Bien Estamos encantados de poder decir que mejoramos y/o nos fue muy bien en varias áreas en 2015: Los miembros adultos tuvieron su control de peso en los últimos 1-2 años. Los miembros femeninos se sometieron a una prueba de Papanicolaou en los últimos 3 años o a una prueba de Papanicolaou con la prueba de VPH en los últimos 5 años (una prueba de Papanicolaou para detectar el cáncer del cuello uterino, una prueba de VPH para detectar una infección viral del cuello uterino). Los miembros con diabetes se sometieron a la prueba de enfermedad renal o se atendieron por la enfermedad durante el último año. Los miembros con depresión siguieron tomando sus medicamentos. A los miembros con asma se les suministró la medicina adecuada y siguieron tomándola. Cómo Estamos Mejorando A pesar de que nos fue bien en varias áreas en el 2015, estamos trabajando para mejorar en las demás áreas para el 2016: Los miembros infantiles reciben las vacunas recomendadas. Los miembros con diabetes se sometieron a una prueba de A1c en el último año (esta prueba muestra cómo se controlan los niveles de azúcar en la sangre). 2
Servicios que Necesitan Aprobación Desea saber cómo obtener la aprobación por su atención? El personal que decide sobre la atención está aquí para ayudarle. Estamos aquí de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., excepto los días festivos aprobados por el estado. Los miembros de Medicaid deben llamar a FirstCare al 1-800-431-7798. Los miembros de CHIP deben llamar al 1-877-639-2447. Las personas que necesitan TTY pueden llamar al 1-800-562-5259. FirstCare decide sobre la atención según cómo afectará sus necesidades médicas y lo que cubre su plan. FirstCare no recompensará a su personal por decir negarse a atender. FirstCare no recompensará a su personal por impedirle conseguir toda la atención que necesita. FirstCare también utiliza estándares para decidir sobre la atención. Usted puede obtener una copia de cómo decidimos sobre la atención. Llame al número de Atención al Cliente que aparece en su tarjeta de identificación de miembro y FirstCare le enviará por correo una copia. Servicios de Administración de Casos FirstCare tiene aquí Administradores de Casos para ayudarle con sus necesidades de corto o largo plazo. Alguna de la ayuda que puede dar un Administrador de Casos incluyen: Ayuda con la búsqueda de médicos que puedan satisfacer sus necesidades Ayuda con la obtención de recursos de la comunidad Ayuda con el aprendizaje sobre su salud y cómo controlarla Ayuda con la comprensión de sus beneficios Ayuda con los niños que crecen y necesitan encontrar un médico para adultos Los miembros de FirstCare pueden inscribirse en la Administración de Casos por correo electrónico CaseMgmt@FirstCare.com o si llaman al Servicio de Atención al Cliente de FirstCare. Los miembros de Medicaid deben llamar a FirstCare al 1-800-431-7798. Los miembros de CHIP deben llamar al 1-877-639-2447. Las personas que necesitan TTY pueden llamar al 1-800-562-5259. Usted mismo puede derivarse a este programa. Obtenga más información en my.firstcare.com. Servicios de Interpretación Si usted o alguien a quien está ayudando tiene preguntas acerca de FirstCare Health Plans, usted tiene el derecho de obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno. Para hablar con un intérprete, llame al 1-866-245-1580 (TTY/TDD 1-800-562-5259). Si usted o alguien a quien usted está ayudando tiene preguntas acerca de FirstCare Health Plans, tiene derecho a obtener ayuda e información en su idioma sin costo alguno. Para hablar con un intérprete, llame al 1-866-245-1580 (TTY/TDD 1-800-562-5259). 3
Beneficios Adicionales de FirstCare Bienestar FirstCare le ayuda a saber cómo cuidar de su salud. Ofrecemos programas de bienestar. Inscripción Usted puede inscribirse en línea en my.firstcare.com o llamar al 1.855.828.1013 (de lunes a jueves, de 9 a. m. a 7 p. m., hora del centro; de viernes a domingo, de 9 a. m. a 6 p. m., hora del centro). Además, ofrecemos servicios para satisfacer sus necesidades especiales de idioma: llame al 7-1-1 o al 1.800.955.8771 con TTY para aprovechar el servicio de retransmisión. La comunicación de voz está disponible en 1.800.955.8770. Encuestas en línea para comprobar el riesgo de enfermedades Rastreadores de bienestar Programa de maternidad Expecting the Best Afecciones a Largo Plazo Otros programas que lo ayudan con afecciones a largo plazo. Asma Enfermedad cardíaca Dificultad para respirar Diabetes Usted recibe: Folletos enviados por correo que explican cómo cuidar de su afección Acceso a una enfermera para que le responda preguntas y le enseñe Herramientas de seguimiento Noticias de salud en línea Seminarios de educación para la salud en línea Estos seminarios son todos gratuitos. 4
Programa de Maternidad Expecting the Best Hable con una Enfermera Línea Nurse24 1-855-828-1013 El Programa de maternidad Expecting The Best es un servicio gratuito que se ofrece a nuestras miembros embarazadas. Le ayuda a tener un embarazo saludable. No habrá ningún costo para usted cuando se una a FirstCare y obtendrá: Acceso a una enfermera las 24 horas del día, los 7 días a la semana para hacer preguntas acerca del embarazo, de tener un bebé y del cuidado de un bebé Necesita asesoramiento sobre la atención? Tiene preguntas sobre la salud? Desea saber acerca de un medicamento? Puede llamar a la línea Nurse24 y hablar con una enfermera sobre sus necesidades médicas, que puede ayudarle a obtener tranquilidad. La llamada privada no le costará ni un centavo. Llame al 1-855-828-1013 para obtener las respuestas que necesita, las 24 horas del día, los 7 días de la semana! Los usuarios de TTY pueden llamar al 7-1-1 o al 1.800.955.8771. La comunicación de voz está disponible en 1.800.955.8770. Ayuda después del nacimiento de su bebé Material de lectura sobre maternidad Además, obtendrá regalos especiales: Un libro sobre embarazo: Your Journey through Pregnancy (Su recorrido por el embarazo) Herramientas para ayudarle a hacer el seguimiento de su embarazo Para unirse a este programa gratuito, llame al 1.800.840.9629. Los usuarios de TTY pueden llamar al 7-1-1 o al 1.800.955.8771. La comunicación de voz está disponible en 1.800.955.8770. Directivas Anticipadas La ley dice que usted tiene el derecho de decidir sobre su atención. Si está muy enfermo o herido, puede que no sea capaz de decir qué tipo de atención desea. Las Directivas Anticipadas son formularios legales que le permiten decir lo que quiere con anticipación, lo que ayuda a su médico y a su familia a saber qué tipo de atención médica desea. Un buen lugar para encontrar más información sobre este tema y obtener los formularios está en línea en www.caringinfo.org. Encuentre más información en www.firstcare.com/important-information o llame al Servicio de Atención al Cliente de FirstCare. 5
Cómo Obtener Respuestas a sus Preguntas FirstCare trata muchos temas en su manual para miembros y en nuestra página web. Ponemos a su disposición un manual para que le ayude a saber cómo funciona su plan de salud. A continuación, encontrará la manera de acceder a su manual para miembros en nuestra página web: Vaya a FirstCare.com En Individuals and Families, haga clic en STAR Medicaid o CHIP En Related Documents en la parte inferior derecha, haga clic en STAR Member Handbook o en CHIP Member Handbook Cómo obtener atención fuera del horario laboral normal Cómo obtener atención médica de emergencia Cómo presentar una queja o apelación Derechos y responsabilidades de los miembros Cómo considera FirstCare la nueva tecnología como un beneficio cubierto? Nos gustaría que se inscriba en el autoservicio de miembros en nuestro sitio, que le permitirá obtener información y consejos con mayor facilidad. Para inscribirse, visite my.firstcare.com, haga clic en Members y luego en Register Now. Si no desea utilizar el sitio web, puede llamar a nuestro Departamento de Servicio al Cliente. Le responderán a cualquier pregunta que pueda tener. También le enviarán copias impresas de información publicada en nuestro sitio web que le gustaría consultar. Los temas tratados en el manual incluyen: Beneficios y servicios que forman parte de su plan y que no son parte de su plan Cómo se gestiona la farmacia Cargos que posiblemente tenga que abonar Cómo obtener atención cuando está fuera del área de servicio de First-Care Los límites de beneficios y de la cobertura cuando está fuera del área de servicio de FirstCare Cómo usar un proveedor fuera de la red Qué hacer si recibe una factura por servicios que deberían estar cubiertos Cómo averiguar acerca de sus médicos, tal como el nivel de formación que poseen Cómo obtener atención primaria Cómo conseguir atención especializada Cómo conseguir atención hospitalaria Cómo obtener cuidado de la salud del comportamiento Si hay alguna pregunta que no se responda en el manual, los miembros de Medicaid deben llamar a FirstCare al 1-800-431-7798. Los miembros de CHIP deben llamar al 1-877-639-2447. FirstCare está abierto de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m., sin contar los días festivos aprobados por el estado. Las personas que tienen problemas auditivos o del habla y necesitan TTY pueden llamar al TTY 1-800-562-5259. 6
Consejos sobre Cómo Consultar a un PCP o a un Especialista Aquí están los plazos que nuestros proveedores deben cumplir para ver a los miembros de FirstCare: Tipo de Proveedor PCP o Especialista PCP PCP PCP PCP Salud del Comportamiento PCP o gineco-obstetra PCP o gineco-obstetra Tipo/Nivel de Atención Tratamiento para afecciones urgentes, incluida la atención especializada urgente Atención de rutina (niños y adultos) Servicios de salud preventiva, recién nacidos Servicios de salud preventiva, nuevos miembros infantiles Servicios de salud preventiva, adultos Visitas iniciales ambulatorias de salud del comportamiento (niños y adultos) Cuidado prenatal (no de alto riesgo) Embarazos de alto riesgo o nuevos miembros en el 3.er trimestre Duración del Tratamiento (en días calendario) Provisto dentro de las 24 horas Provista en un plazo de 14 días Ofrecidos dentro de los 14 días de la inscripción del asociado Ofrecidos dentro de los 90 días de la inscripción del asociado Ofrecidos dentro de los 90 días Provistas en un plazo de 14 días Provisto en un plazo de 14 días Ofrecidos en el plazo de 5 días Varios factores que pueden aumentar el período de tiempo para que usted consiga una cita: Vivir en una zona rural o en un área particular donde haya un menor número de proveedores Brotes de enfermedades, como la gripe, que crean un gran volumen de pacientes programados a la vez Proveedores limitados en general en una especialidad concreta FirstCare supervisa el acceso de los miembros a nuestros proveedores. Cuando se identifican problemas de acceso, FirstCare toma medidas para afrontarlos. Si no está seguro de qué tipo de atención necesita, puede llamar a la línea Nurse24 al 1-855-828-1013 (TTY/TDD 1-800-955-8770). Si tiene problemas para encontrar un proveedor, llame al Servicio de Atención al Cliente de FirstCare. Los miembros de Medicaid deben llamar a FirstCare al 1-800-431-7798. Los miembros de CHIP deben llamar al 1-877-639-2447. Las personas que tienen problemas auditivos o del habla y necesitan TTY pueden llamar al TTY 1-800-562-5259. Si usted tiene una verdadera emergencia, llame al 9-1-1 o vaya a su sala de emergencias local. 7
12940 N. Highway 183 Austin, TX 78750 Gracias por afiliarse a FirstCare! Si usted tiene alguna pregunta, llame al Servicio de Atención al Cliente de FirstCare al 1-800-431-7798 (Medicaid) o al 1-877-639-2447 (CHIP). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-562-5259. Para acceder a nuestro Portal de Autoservicio para Miembros, inicie sesión en my.firstcare.com o visite FirstCare.com y haga clic en Member Log-In en la página de inicio. MD/CH.memb.NL-Eng-11-2016 Información Interna de Salud y Bienestar