TDAH Prof. F. Vargas Torcal
FALSOS MITOS - - - - - - - - - - - - - - - No existe, es un invento de la Psiquiatría americana Es un problema leve que desaparece con la edad Si un niño no es hiperacivo, no puede tener TDAH Solo afecta a los varones Se debe a alergias alimenicias, adiivos u otros problemas ambientales Se debe a la mala educación dada por los padres Se debe a la actual forma de vida, antes no exisla El niño con TDAH necesita clases especiales El tratamiento se uiliza para susituir las intervenciones psicológicas y escolares Los psicoesimulantes producen dependencia Los psicoesimulantes dejan de ser eficaces en la adolescencia Son fármacos inseguros y Ienen múliples efectos secundarios El tratamiento debe interrumpirse los fines de semana y las vacaciones Los psicoesimulantes alteran el crecimiento No es bueno dar medicación a los niños
Talla final en niños con TDAH tratados con me6lfenidato, Rev. Esp. Endocrinol. Pediatr. 2012;1:47-51 El tratamiento con meilfenidato en pacientes con TDAH no afecta negaivamente al crecimiento en relación a su potencial genéico.
Grupos sociales en contra: - está sobrediagnosicado - se basa en observaciones del comportamiento y no en pruebas de laboratorio - el diagnósico puede uilizarse como herramienta de control en niños intransigentes - las diferencias neurológicas pueden no ser patológicas - el eiquetarle puede ser contraproducente para su autoesima - para el tratamiento se prescriben drogas anfetamínicas
DEFINICIÓN: es un síndrome conductual PREVALENCIA: - 5 10 % de la población - 3 veces más frecuente en varones - representa el 20 40 % de las consultas en los servicios de psiquiatría infanto- juvenil
TRASTORNOS DEL RENDIMIENTO ESCOLAR hretraso mental.2-3% htdah.. 5% htrastornos emocionales 5-10% henf crónicas.....5% htrastornos de aprendizaje 7-10%
CAUSAS: - Iene una base genéica (herencia poligénica) - en el 80 % se demuestran factores hereditarios (concordancia de un 80 % en gemelos monocigóicos y de 25 40 % en gemelos dicigóicos)
FISIOPATOLOGÍA: - acividad cerebral alpica (PET y RNM) - alteración de los niveles de dopamina, norepinefrina y serotonina - algunas diferencias anatómicas (menor volumen en áreas prefrontales y premotoras)
Síntomas nucleares TDA/H: manifestaciones conductuales CONDUCTA DESATENTA No termina las tareas que empieza. Comete muchos errores. No se centra en los juegos. Parece no escuchar. Dificultades para organizarse. Evita tareas que requieren esfuerzo. A menudo pierde cosas que necesita. Se distrae con cualquier cosa. Es muy descuidado en las actividades. HIPERACTIVA Movimientos constantes de manos y pies. Se levanta constantemente. Corretea por todos lados. Le cuesta jugar a actividades tranquilas. Está activado como si tuviera un motor. Habla en exceso. IMPULSIVA Responde antes de que se hayan completado las preguntas. Tiene dificultades para guardar su turno. Suele interrumpir o se inmiscuye en las actividades de otros.
Inatención Impulsividad Hiperactividad TDA/H Disfunciones ejecutivas Baja memoria de trabajo Baja flexibilidad mental Falta de planificación Déficit de inhibición de respuesta Trastornos comórbidos T. lenguaje, Dislexia, Discalculia, Tourette, Tics, Autismo, retaso mental,t. Desarrollo de la coordinación, T. Afectivos (Ansiedad/ Depresión), T. conducta (TOD, abuso drogas...), problemas de sueño Disfunción en la familia Trastornos similares, Conflictos secundarios
REPERCUSIÓN DE LA DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN APRENDIZAJES ESCOLARES Lectura: omisiones y sustituciones en el texto baja comprensión lectora Escritura: disortografia (arbitraria > natural) disgrafia Matemáticas: dificultades en cálculo mental (mem trabajo) errores de interpretación de enunciados por impulsividad errores en operaciones. Globales: desorganización falta de planificación de tareas olvidos, trabajos mal presentados poca persistencia en el estudio,.. TA específicos asociados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: - no es un trastorno de aprendizaje - no hay correlación con en CI - con frecuencia se asocia a otras psicopalas - Niño activo con pautas educativas inadecuadas - Trastorno de conducta de base emocional - Trastorno depresivo - Trastorno de ansiedad - Trastornos dentro del espectro del Autismo - Retraso Mental - Apneas nocturnas
SUBTIPOS: - hiperacivo impulsivo (10 %) - déficit de atención (30 %) - combinado (60 %)
Están todos los que son? Son todos los que están?
DIAGNÓSTICO: - no hay pruebas de laboratorio específicas - Tests: cuesionarios Aula virtual qeeg
Filtrado: Análisis independiente de componentes (ICA)
TIPOS DE TDAH Tipo 1 (clásico): déficit de atención, hiperacividad, intranquilidad e impulsividad. Tratamiento con esimulantes (Concerta, Ritalin). Tipo 2 (inatención): déficit de atención, escasa energía y moivación. Se diagnosica tarde. Más frecuente en chicas. Tratamiento con esimulantes. Tipo 3 (mulifocal): déficit de atención, inflexibilidad, problemas para cambiar la atención, pensamientos negaivos, preocupaciones, rencoroso, oposicional, meiculoso. Frecuente en familias con problemas adicivos o tendencias obsesivo- compulsivas. Tratamiento con anidepresivos (Prozac) o combinación con esimulantes.
Tipo 4 (lóbulo temporal): DA, malinterpreta comentarios, periodos de ansiedad, dolores abdominales o de cabeza, historia de accidente en la cabeza, pensamientos oscuros, problemas de memoria, dificultad para leer. Frecuente en familias con problemas de aprendizaje. Tratamiento con aniconvulsionantes (NeuronIna) más esimulantes. Tipo 5 (límbico): DA, tristeza crónica leve, negaividad, poca energía, baja autoesima, irritabilidad, aislamiento social, problemas de apeito y sueño. Tratamiento con anidepresivos. Tipo 6 (anillo de fuego): DA, cambios de humor extremos, arrebatos de ira, inflexibilidad, pensamientos rápidos, habla en exceso, mayor sensibilidad a la luz y los ruidos. Tratamiento con aniconvulsionantes o anipsicóicos (Risperdal).
TRATAMIENTO - OBJETIVOS - Reducir los síntomas del TDAH - Reducir los síntomas comórbidos - Reducir el riesgo de complicaciones - Educar al paciente y a su entorno - Adaptar el entorno - Mejorar las habilidades - Cambiar las percepciones desadaptativas
TRATAMIENTO Multidisciplinar - Psiquiatra infanto-juvenil - Psicólogo - Neuropediatra - Psicopedagogo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO - Psicoestimulantes - Antidepresivos - Otros fármacos noradrenérgicos - Otros
PSICOESTIMULANTES - metilfenidato. de liberación inmediata: RUBIFEN. de liberación intermedia: MEDIKINET. de liberación sostenida: CONCERTA
ANTIDEPRESIVOS - atomoxetina (Strattera) - bupropión - antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, desipramina, clorimipramina, nortriptilina) - fluoxetina, venlafaxina, reboxetina - clonidina
OTROS - donepezilo - modafinilo - anticomiciales (topiramato) - neurolépticos (Risperidona)
EFECTOS INDESEABLES Disminución del apeito Insomnio Cambios de humor (irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad) Mas frecuentes Cefalea, mareo Dolor abdominal Efecto rebote Aumento FC y TA Variables e inespecíficos Suelen ser leves y transitorios
Mitos y errores referidos al uso de estimulantes Los estimulantes frenan el crecimiento Los estimulantes producen reacciones cardiovasculares graves y muerte súbita Los estimulantes son incompatibles con los tics Los estimulantes son incompatibles con la epilepsia Los estimulantes son anfetaminas peligrosas Pueden causar adicción La medicación lo va a curar No se puede tratar a menores de 6 años.
EFICACIA DEL TRATAMIENTO - farmacológico 58 % - cognitivo-conductual 34 % - mixto 68 %
LIMITACIONES - edad - adherencia al tratamiento (- 50 %) - efectos secundarios
SEGUIMIENTO Cada 4-6 meses respuesta al tratamiento y efectos 2º Progresión escolar Tto varios años (hasta adulto) Mala evolución si no se tratan Adultos: inatención, conductas riesgo..
INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA - terapias conductuales. entrenamiento cognitivo. entrenamiento en habilidades sociales. automanejo y competencia social - intervención familiar - intervención educativa - intervención psicopedagógica - intervención social
NUEVAS VÍAS DE TRATAMIENTO - Neurofeedback - Estimulación eléctrica transcraneal - Estimulación magnética transcraneal
Rev Neurol 2011; 53(4):209-225