Els costos de la diabetis mellitus tipus 2 a Catalunya. L estudi econtroldm

V Jornades GEDAPS de la CAMFIC Actualització en diabetis 2013 Barcelona Els costos de la diabetis mellitus tipus 2 a Catalunya. L estudi econtroldm Dídac Mauricio Servei d Endocrinologia i Nutrició Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona

econtroldm El començament de tot plegat La connexió Badalona Josep Franch. BTVs Dídac Mauricio

OBJECTIUS DEL TRACTAMENT DE LA DM TIPUS 2 Quins són els objectius primaris?

Diabetis mellitus tipus 2 OBJECTIUS PRIMARIS DEL TRACTAMENT Prevenció de la morbiditat i mortalitat associada a la malaltia Complicacions microvasculars Complicacions macrovasculars Millorar la qualitat de vida i l estat de salud percebut

Diabetis mellitus tipus 2 OBJETIUS INTERMEDIS Control glucèmic Control dels factors de risc cardiovascular associadts Obesitat / obesitat abdominal Tabac Pressió arterial Lípids Antiagregants

L estudi econtrol

Què és el cost?

OBJECTIU Conèixer el control glucèmic dels pacients amb DM tipus 2, segons la guia GedapS, i descriure el tractament farmacològic i altres factors associats al bon control de l hemoglobina glucosilada en els centres d atenció primària de l Institut Català de la Salut de tota Catalunya

CARACTERÍSTIQUES DE L ESTUDI Estudi transversal de persones ateses en l àmbit de l Institut Català de la Salut Període d estudi: 2009 Població de 31 90 anys (3.755.038 personas) Pacients inclosos: 286.791 Homes / dones: 54% / 46%

econtrol Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.

econtrol ALGUNS RESULTATS Prevalença global: 7,6%. Increment amb l edat: >20% si >70 anys Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.

econtrol ALGUNS RESULTATS Total N=286.791 Homes N=153.987 Dones N=132.804 Edat (anys) 68,2 66,4 70,3 Duració DM (anys) 6,5 6,2 6,9 HbA 1c (%) 7,15 7,16 7,14 Obesitat (%) 45,4 39 52,7 IMC (kg/m 2 ) 29,6 28,8 30,5 Tabaquisme (%) Actiu 15,4 24,0 6,0 Ex-fumadors 18,7 30,9 5,3 Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.

econtrol ALGUNS RESULTATS Total Homes Dones Edat < 65 Edat 65 Prevenció primària (%) 12,9 13,3 12,7 12,2 13,3 Prevenció secundària (%) 12,1 13,3 9,9 11,9 12,1 Prevenció primària: HbA1c 7%, PA 130/80 mmhg y cldl < 130 mg/dl Prevenció secundària: HbA1c 7%, PA 130/80 mmhg y cldl < 100 mg/dl Adaptat de Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9.

econtrol ALGUNS RESULTATS Dades no publicades. Estudi econtrol 2013

econtrol ALGUNS RESULTATS No fàrmacs (22,1%) HO Monoteràpia (35,5%) HO Combinats (21%) Insulina+HO (10,1%) Insulina (7,6%) Duració DM (anys) 5,03 5,63 7,58 9,30 8,86 HbA 1c (%) 6,33 6,92 7,59 8,13 7,89 HbA 1c 7% (%) 85,4 63,7 40,1 24,3 32,9 IMC (Kg/m 2 ) 29,4 29,6 29,6 30,6 28,7 MCV (%) 13,5 16,7 18,2 27,1 30,9 Nefropatia (%) 11,3 14,3 17,7 25,2 28,6 Dades no publicades. Estudi econtrol 2013

econtrol ALGUNS RESULTATS Dieta Metformina SU Glitazones Glinides Insulina GFR > 60 22,0 45,8 17,9 0,7 2,1 10,0 GFR 30 59 19,0 36,4 19,9 1,1 3,6 18,3 GFR < 30 19,0 16,2 12,1 1,2 8,0 42,6 Dades no publicades. Estudi econtrol 2013

i molt més!

Què és el cost?

T2DM Anti-hyperglycemic Therapy: General Recommendations Inzucchi et al. Diabetes Care 2012;35:1364-79.

Tractment farmacològic de la hiperglucèmia ELEMENTS DE DECISIÓ Eficàcia hipoglucemiant Risc d hipoglucèmia Pes Efectes adversos Cost

Tractament farmacològic de la hiperglucèmia COST: LA FEINA DELS GESTORS? PIO + EXEN SU + anàleg GLP1 MET+ anàleg GLP1 PIO + IDPP4 SU + IDPP4 Glargina+MET MET+ IDPP4 SU + PIO MET + PIO NPH+MET MET+ glinida MET+SU 0,00 500,00 1000,00 1500,00 2000,00 2500,00 3000,00 cost ( ) /any de tractament Font: CatSalut

COST DE LA DIABETIS TIPUS 2 A CATALUNYA

econtrol: estudi de costos OBJECTIUS Determinar el cost directe que suposa l atenció a la població diabètica atesa per l ICS a Catalunya (any 2011) Comparar el cost entre la població diabètica i no diabètica Conèixer la composició del cost en persones diabètiques

econtrol: estudi de costos FONTS D INFORMACIÓ Informació sobre consum de recursos sanitaris Font principal: base de dades SIDIAP Selecció de professionals que estan per sobre del percentil 60 de l Estàndard de Qualitat de Registre (EQR+). Inclou aproximadament un 40% de professionals i uns 2 milions de persones del total de 5,8 milions de SIDIAP

econtrol: estudi de costos COMPOSICIÓ DEL COST Visites AP Ingressos Hospitalaris Derivacions Dies IT s SIDIAP Proves Proves laboratori Farmàcia Tires Reactives

econtrol: estudi de costos COMPOSICIÓ DEL COST Components no inclosos Consultes externes hospitalàries Visites a urgències hospitalàries Diàlisi

econtrol: estudi de costos FONTS D INFORMACIÓ Recursos Fuente de información Fuente de coste Coste obtenido Visitas a profesionales de AP (médicos y enfermeras) ecap SISAP Consulta: 21,45 Domicilio: 64,34 Días de Incapacidad Temporal (IT) ecap Encuesta Trimestral de Coste Laboral (INE) 66,8 /día Derivaciones a los especialistas ecap D.O.G.C. 1ª visita 118 2ª visita 51 Pruebas complementarias ecap D.O.G.C. Según prueba solicitada Análisis de laboratorio ecap D.O.G.C. Según ítem solicitado Consumo de tiras reactivas SISAP SISAP Coste medio por centro Hospitalizaciones CMBD_AH GRD /D.O.G.C. Según código GRD y tipo de Hospital Tratamiento farmacológico Facturación de farmacia Precio de venta al público Según PVP del envase

econtrol: estudi de costos Estudi cas/control retrospectiu 2011 Diferència màxima de més/menys dos anys d edat Criteris d Inclusi ó Diagnòstic DM2 anterior a 31/12/10 Edat de 30 a 90 anys Mateix sexe Mateix metge Atesos a l EAP durant 2011

econtrol: estudi de costos ALTRES ASPECTES METODOLÒGICS Informació econòmica majoritàriament del DOGC 2012, descomptant a preus 2011 S ha eliminat l increment de la inflació del sector sanitari en aquest període segons Idescat Cost directe per pacient: combinació de la informació obtinguda de SIDIAP amb la del DOGC Casos i controls: 126.811 DM tipus 2 i el mateix nombre de controls

econtrol: estudi de costos RESULTATS

econtrol: estudi de costos RESULTATS: SEGONS SEXE

econtrol: estudi de costos RESULTATS: SEGONS EDAT

econtrol: estudi de costos RESULTATS: TEMPS D EVOLUCIÓ

econtrol: estudi de costos RESULTATS: SEGONS CONTROL GLUCÈMIC

econtrol: estudi de costos RESULTATS: MALALTIA MACROVASCULAR

econtrol: estudi de costos RESULTATS: FARMÀCIA

econtrol: estudi de costos RESULTATS: DISTRIBUCIÓ DE COST sin DM2 con DM2 45 25 9 15 Hospitalización 4 Farmacia 2 Atención Primaria Incap. Temporal Derivaciones 39 29 10 13 4Pruebas 3 2 Tiras reactivas 0 25 50 75 100

econtrol: estudi de costos COMPARACIÓ AMB ALTRES ESTUDIS

Comentaris finals La despesa de l atenció al pacient amb DM tipus 2 està clarament per sobre de la de les persones no diabètiques Els proporcions dels components del cost no són essencialment diferents entre població diabètica i no diabètica Amb una prevalença de 8% (ESCA 2011) el cost directe seria d uns 1.580 milions. Diferència de cost d uns 637 milions

Comentaris finals La major part de l excés de cost és pels components d ingressos hospitalaris, visites d atenció primària, ITs i farmàcia Hi ha diferents factors que incrementen el cost i que cal analitzar amb més profunditat Limitacions: Falta incloure alguns costos directes Costos indirectes no inclosos Infraregistre d algunes variables

Segle XIX Medicina basada en l Experiència Segle XX Medicina basada en l Evidència Segle XXI Medicina basada en l Economia Josep Franch, 2013

Govern i planificació del sistema de salud

ALTRES ESTUDIS Descripció del tractament de la hiperglucèmia Control dels factors de risc cardiovacular La diabetis en gent gran i la paradoxa del pes Variabilitat de pràctica clínica Inèrcia terapèutica Prescripció en situacions de contraindicació Estudi longitudinal de complicacions cardiovasculars

GRÀCIES! De part de tot l equip de l estudi: Marc Casajuana, Manel Mata, Josep Franch, Irene Vinagre, Rosa Morros, Eduard Hermosilla, Francesc Fina, Conxa Castell, Boni Bolíbar Finançat parcialment amb el suport econòmic de Sanofi

GRÀCIES! didacmauricio@gmail.com Imatge: Lumaxart