Organización Mundial de la Salud Centro Rosarino de Estudios Perinatales Fundación Ginebrina Para la Formación y la Investigación Médica CURSO DE POSGRADO EN SALUD REPRODUCTIVA Y BIOLOGÍA A DE LA REPRODUCCIÓN Centro Rosarino de Estudios Perinatales Rosario - Argentina
ASPECTOS METODOLÓGICOS DE LA MEDICIÓN N DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNAS
Monitoreo de la mortalidad materna Cada Minuto... 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación n relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo
Por qué es importante supervisar la mortalidad y morbilidad maternas? Establecer las causas Establecer prioridades Evaluar la evolución
Por qué es difícil medir la mortalidad materna? Evento poco común Falta de estadísticas sticas vitales La atribución n de la causa no es confiable estimaciones demasiado bajas Diferencias en definiciones Diferencias en interpretación
TMM publicadas y revisadas Salabane B. IJE,, 1999;28:64-69 69 Cada 100 000 Tasas Tasas P- Nacidos vivos publicadas revisadas Austria 5.7 9.4 0.002 Bavaria (Alem) 8.6 7.6 0.157 Dinamarca 7.4 9.8 0.083 Finlandia 6.9 9.9 0.083 Flanders (BE) 4.7 4.7 - Francia 11.7 11.3 0.157 Hungría 7.5 b 11.9 0.004 Países bajos 7.7 7.4 0.655 Noruega 1.7 3.3 0.317 Portugal 7.6 9.0 0.157 Reino Unido 5.6 6.9 0.021 Todos los países 7.7 8.7 <0.001
Diferencias en definiciones Reino Unido Embarazo ectópico Aborto Muertes al inicio del embarazo EE.UU. Embarazo ectópico Hemorragia EE.UU. Aborto séptico Sepsis
Muerte materna ICD-10 Muerte materna es la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días d de la finalización n del embarazo, independientemente de la duración n y del lugar geográfico del embarazo, de cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su tratamiento, pero no de causas accidentales o incidentes
Muerte materna tardía ICD-10 Es la muerte de una mujer por causas obstétricas tricas directas o indirectas después s de los 42 días, pero antes del año a o de la finalización n del embarazo
Muertes obstétricas tricas directas e indirectas Muertes obstétricas tricas directas: son las resultantes de complicaciones del estado del embarazo (embarazo, parto y puerperio) de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por una cadena de eventos resultante de cualquiera de los mencionados Muertes obstétricas tricas indirectas son las resultantes de enfermedad preexistente, o de enfermedad que se desarrolla durante el embarazo y que no es debida a causas obstétricas directas, pero que se agrava por los efectos fisiológicos del embarazo
Muerte relacionada con el embarazo (ICD( ICD-10) Es la muerte de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días d después s del parto, independientemente de la causa de muerte
Indicadores para medir la mortalidad materna Tasa de mortalidad materna (MMR( MMR) Maternal mortality rate (MMRate) Proporción n de muertes de mujeres en edad reproductiva que se debe a causas maternas (PMDF( PMDF) Riesgo de vida materna (LTR( LTR)
TMM MMR = no. de muertes maternas no. de nacidos vivos *100,000 MMRate MMRate = no. no. de muertes maternas de mujeres entre 15 49 años *1,000
PMDF PMDF = no. of muertes maternas no. de muertes de mujeres entre 15 49 años *100 LTR LTR = 35 * MMRate
Cómo medimos la mortalidad materna? Conteo directo Mortalidad materna Encuestas especiales
Conteo directo Sistemas de registros vitales Registros hospitalarios Censo
Encuestas especiales Estudios de Mortalidad en Edad Reproductiva (RAMOS) Métodos de encuesta directa en hogares (household) Métodos sisterhood (familiares) directos/indirectos
Técnicas para determinar la causa de muerte Autopsia Verbal Encuesta confidencial
Problemas? Diferentes metodologías Precisión intervalos de confianza Tiempo de disponibilidad de los datos
Estimaciones de Mortalidad Materna (2000) Región MMR (muertes maternas cada 100.000 nacidos vivos) Cantidad de muertes maternas Riesgo de vida de muerte materna, 1 en: Total mundial 400 529.000 74 Países más desarrollados Países menos desarrollados Países con mínimo desarrollo 20 2.500 2.800 440 527.000 61 920 247.000 16 Fuente: : WHO/UNICEF/UNFPA, 2003
Prioridad: 61% de todas las muertes maternas ocurrieron en 10 países Tanzania Sudan Kenya China DR Congo Bangladesh Indonesia Nigeria Ethiopia India 0 15000 30000 45000 60000 Cantidad de muertes 75000 90000 105000 120000 Fuente: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001
Prioridad: Países con las TMM más altas Kenya Eq. Guinea Burkina Faso Sudan Chad Somalia Ethiopia Burundi Sierra Leone Rwanda 0 1000 2000 3000 MMRatio Fuente: : WHO/UNICEF/UNFPA, 2001
Dificultad en supervisión de tendencias 1990 1995 País Muertes MMR Muertes MMR India 147000 * 570 110000 *** 440 * Ethiopia 33000 1400 46000 1800 * Indonesia 31000 650 22000 470 * Bangladesh 33000 * 850 20000 * 600 *** Dem Rep of Congo 16000 870 20000 940 China 22000 95 13000 60 * ** * *** *** RAMOS ** Sisterhood * Model Fuente: : WHO/UNICEF/UNFPA, 2001
Tasas de Republica Argentina 1992 2002 REPÚBLICA ARGENTINA 40,8 40,6 Ciud.. Buenos Aires 38 14 Buenos Aires 29 32 Catamarca 13 62 Córdoba 34 29 Corrientes 70 72 Chaco 104 78 Chubut 24 13 Entre Ríos 46 18
Tasas de Republica Argentina Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río o Negro Salta 1992 132 129 17 31 44 56 58 8 120 2002 166 109 57 111 72 46-45 69
Tasas de Republica Argentina San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tucumán Tierra del Fuego 1992 100 86 71 24 81 68-2002 61 84 24 49 68 53 -
Medición n de morbilidad materna Basada en hospitales Basada en la comunidad
Basada en hospitales No todas las mujeres usan los hospitales Suposición n de diagnóstico correcto Suposición n de integridad de registros
Basada en la comunidad Entrevistas Exámenes clínicos Resultados de laboratorio
Diferenciales en definiciones Hemorragia Pre-eclampsia/ eclampsia/eclampsia Aborto
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