Trastornos de la personalidad Psiquiatría
Definiciones Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, lo impregnan todo, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el sujeto sufre o hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e inadaptados Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquiátricos graves
Características Rasgos generalizados y persistentes Egosintónicos, no son ajenos al sujeto Rígidos y pobremente adaptables Deterioran el funcionamiento social, ocupacional y familiar. No existe pérdida de contacto con la realidad Escasa tolerancia al estrés Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros Genera reacciones empáticas adversas Sin conciencia de anormalidad Habitualmente inicia en la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta
Clasificación Grupo A: Considerados raros y excéntricos Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotípica Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos y conducta errática Trastorno personalidad antisocial Trastorno personalidad límite Trastorno personalidad histriónica Trastorno personalidad narcisista Grupo C: Personas ansiosas y temerosas Trastorno personalidad por evitación Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo
Etiología, epidemiol., Pronóstico Etiología: Multifactorial: Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas Determinantes psicosociales: carácter, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad...) Epidemiología: Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34% Los +frec: PG: Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos Diagnóstico (evaluación) Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac Escalas Evolución y pronóstico: Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales
Raros y excéntricos
Raros y excéntricos Paranoide Esquizoide Esquizotípico Rasgo domina Epidem: >H y fam esquizo Suspicacia, irritab, desconfianza, rencor PG:0,5-2,5% CP:2-10% Etiología Genéticos + amb (maltrat) Evolución Comorbilidad Raro TID, esq Ansiedad, depresión Desinterés relaciones, solitario, no disfruta, indiferenc. emocional PG:0,5-2% CP:10% Genéticos Multifactores Esquizofrenia depresión Tratamiento No busca Apoyo. Antipsico, antidepresivos Excentricidad, p. mágico, suspicaz, distorsiones PG: 3-5% CP: 2-10%. Genéticos =esquizofrenia Esquizo >55% depresió>50% suicidio 10% Apoyo. Antipsi, antidepres
Trastorno paranoide personalidad Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres + en familias esquizofrenia, minorías y sordos Etiología Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil) Evolución y pronóstico Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de sustancias. Toda la vida Tratamiento Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad
Trastorno esquizoide personalidad Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10% + en familiares esquizofrenia. + frec hombres Etiología Factores genéticos. Multifactorialidad Evolución y pronóstico Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión Tratamiento Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad
Trastorno esquizotípico personalidad Epidemiología Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres + frec familiares esquizofrenia Etiología Factores genéticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Evolución y pronóstico Personalidad premórbida esquizofrenia?. F21 de CIE 10. DSM 5. Comorbilidad: depresión (+50%). Tratamiento Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad
Grupo dramático, emocional y errático
Grupo dramático, emocional y errático Disocial Límite Histriónico Narcisista Rasgo dominante Explotación, deshonestidad, impulsividad, agresividad Inestabilidad, vacío, iraagresividad (+auto) Exhibición, emot seductor, superficial, sugestionable Admiración, arrogancia, pretencioso, explotador Epidem: H PG: 2-3% CP: 8-20% M PG: 1-3% 1CP:11-19 M PG: 2-3% CP: 2-16% H PG: <1% CP: 2-16% Etiología Genéticos + maltrato Genética+ ambiente Multifactorial Genética+ ambiente Evolución Comorbilidd <edad, depr, adic, somat <edad, adic depre, bul 90%1; 40% 2o+ <edad, som conv, disoc, psic agudas Crónico, trast ánimo Tratamiento Institución Grupo Psicot + Psicofár Psicoterapia Psicoterapia
Trastorno antisocial personalidad Epidemiología Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1) 5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados +frec en medio urbano y socioeconómico bajo Etiología Genéticos: >concordancia homocigotos Frecuentes abandono o maltrato parental Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Evolución y pronóstico Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio Tratamiento Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas. impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes
Trastorno límite personalidad Epidemiología Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres 90% otro trast mental; 40% 2 o + Etiología Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreprotección Evolución y pronóstico Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Tratamiento Difícil tormentas de afecto. Psicoterapia + psicofármacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo: eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes
Trastorno histriónico personalidad Epidemiología Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres Asocia trast somatización, ánimo y alcohol Etiología Multifactorial con predominio ambientales Dx Df Trast somatización, conversión, trast personalidad límite Evolución y pronóstico Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psicótico breve, sustancias, suicidio Tratamiento Psicoterapia individual, grupal. Tto comorbilidad
Trastorno narcisista personalidad Epidemiología Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16% +frec en hijos de afectados Etiología Genéticos y ambientales (familiares) Evolución y pronostico Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por sustancias Tratamiento Difícil. Psicoterpia individual o grupal
Personas ansiosas y temerosas
Personas ansiosas y temerosas Rasgos dominantes Anancástico Evitación Dependiente Perfeccionismo, control, inflexible, terquedad, avaricia Epidemiología H PG: 1% CP:3-10% Etiología Evolución comorbilidad Familiar Disciplina Variable ansiedad, depr Timidez, miedo rechazo, inferioridad PG: 0,5-1% CP: 10% Familiar: infra o sobreprote Fobia social? Ansiedad, depr Sumisión, temor separación, delegación M 1 PG: 13% Enf crónica Pérdida pat Abusos Depresión Tratamiento Psico, 5HT, BZ Psico, = fobia Psico, 5HT, BZ
Trastorno obsesivo-compulsivo personalidad Rasgos Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e interpersonal e inflexibilidad, dedicación excesiva ocupación, terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar, avaro, obstinación. Defensas: racionalización, formación reactiva Epidemiología Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres >incidencia hijos afectados Etiología Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida Dx Df: TOC Evolución y pronóstico Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresión, somatomorfos. Ocasional TOC Tratamiento A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja
Trastorno personalidad por evitación Epidemiología Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10% Predisponen: timidez infancia; deformidad Etiología Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres Evolución y pronóstico Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresión Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Fármacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS
Trastorno dependiente personalidad Epidemiología Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres Etiología Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental, abandono en infancia Evolución y pronóstico Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresión Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZD, ISRS