Top 20 2016 Retos de futuro y nuevas áreas de valor Carles Illa Principal, Healthcare Madrid, 26 de octubre de 2016
CIE 10 ES La incertidumbre llama a la puerta 2016
Lo que nosotros vemos (*) Existe un retraso importante % Clientes con actividad 1T subida 69% CIE9 CIE10 Demora media de los enviados (días) 107,7% 47 CIE9 CIE10 31% 100% 97 pero la calidad es factible! Número de diagnósticos / alta 6,2% 6,61 CIE9 CIE10 Número de procedimientos / alta 22,2% 3,11 CIE9 CIE10 2,42 6,20 a 01/09/2016 (*) Para clientes con codificación nativa en CIE-10-ES Peso Medio APR-GRD +0,2% CIE9 CIE10 0,945 0,947
CIE-10-ES: posibles niveles de impacto para datos 2017 3 Motivos de alerta de cara a TOP 20 2017 Cómo puede impactar la introducción de la CIE-10-ES en el próximo TOP 2017 (Datos Año 2016) % Hospitales Habrá hospitales que decidan NO participar? % 2016 codificado? Qué sesgo? Legitimidad de la evaluación? % Altas % Calidad fiabilidad del dato? credibilidad?
Opciones para un TOP Alternativo con visos de quedarse? Sin datos nuevos Con datos nuevos (no CMBD) Sin TOP 2017 Evolución temporal TOP Quirófanos Piloto Poblacional Serios ante todo Premiar las mejores trayectorias evolutivas de los últimos 10 años (2005 a 2015) Premiar los mejores Rendimientos Quirúrgicos Analizar la viabilidad de Resultados Poblacionales Sin datos objetivos no hay evaluación posible Triple nivel: -> global, -> especialidades -> procesos Un área poco analizada y de elevado impacto en eficiencia hospitalaria y social Enfoque en procesos longitudinales, dentro y fuera del hospital?? Mercedes Sáez Marta Albacar María Soler
Un TOP Evolutivo Mercedes Sáez Madrid, 26 de octubre de 2016
Mejorar o mantenerse Es igual de importante ser el mejor que hacer esfuerzos para serlo
La metodología Evaluar las trayectorias de forma comparable Metodología actual Por proceso Hoy - 10 años Hoy - 5 años Hoy
Posiciones obtenidas con datos 2015 El objetivo Posiciones globales de los hospitales Mantienen la posición y son TOP Empeoran la posición Mejoran la posición Mejora un 50% la posición Mantienen la posición Los que mejoran y acaban obteniendo premio Los que mejoran pero no han conseguido reconocimiento 73 hospitales del SNS participantes Top 20 Posiciones obtenidas con datos 2010
Posiciones obtenidas con datos 2015 Infarto Agudo de Miocardio Por proceso Empeoran la posición Mantienen la posición Los que mejoran y acaban obteniendo premio Los que mejoran pero no han conseguido reconocimiento Mejora un 69% la posición Mejoran la posición 55 hospitales del SNS participantes Top 20 Posiciones obtenidas con datos 2010
Evolución en los indicadores del IAM Diferencias en las posiciones (2010-2015) Diferencias en los indicadores (2010-2015) % ACTP primarios Estancias Readmisiones Complicaciones Mortalidad Mejora un 69% la posición del proceso % Mejora en la posición % Empeora en la posición Diferencia de los indicadores 2015 respecto 2010
Aspectos a considerar Incertidumbres metodológicas De qué disponemos o Hospitales que mejoran y empeoran y viceversa? o Hospitales que han modificado su cartera de servicios o Hospitales fusionados o de nueva creación 10 años de datos Robustez metodológica + 70 Hospitales con datos de 10 años que han participado en el TOP Aceptamos nuevos participantes
Eficiencia del Bloque Quirúrgico Marta Albacar Madrid, 26 de octubre de 2016
Del reto a la idea Datos del registro del área quirúrgica Cada hospital tiene su propio cuadro de mando No se ha llegado nunca a un consenso de variables relevantes Es información muy difícil de tratar y poco homogénea Hay muchos tiempos distintos Datos de planificación No todo el mundo dispone de una agenda de planificación Cambios en la planificación establecida
Marco conceptual Tiempo Ocupación Observado Capacidad Intervenciones Hospital Índice de Eficiencia del Bloque Quirúrgico Planificación Quirúrgica Tiempo Esperado Ocupación Capacidad
De qué tiempos hablamos? Pre Anestesia Entrada Quirófano Salida Quirófano Post Quirófano Piel Sutura Tiempo pre-int. Tiempo post-int. Entrada Tiempo Preparación Colocación Apósitos intervención Recuperación Salida Tiempo quirófano Acto quirúrgico Everything should be made as simple as possible, but not simpler. Albert Einstein
De dónde vienen las ineficiencias? Actividad de quirófano un día Tiempo quirófano Tiempo intervención Tiempo entre intervenciones A B 18 20 80 Tiempo de desocupación 20 30 15 5 A B 20 10 60 Tiempo de desocupación 5 10 7 7 Esperado Tiempos entre intervenciones más largos Tiempos de intervención más largos Tiempos pre y post intervención más largos
Porcentaje de casos Variabilidad de tiempos quirúrgicos Sustitución de Rodilla 40% 35% Tiempo post-intervención 10 [5 ; 15 ] Entrada Quirófano Tiempo pre-int. Piel Sutura Tiempo post-int. Salida Quirófano 30% Colocación Tiempo intervención Apósitos 25% Tiempo quirófano 20% 15% 10% Tiempo pre-intervención 25 [18 ; 35 ] Tiempo de intervención 86 [75 ; 105 ] 5% 0% Med [P25; P75] Intervalos de tiempo (en minutos)
Mediana de tiempo (en minutos) Variabilidad entre hospitales Sustitución de Rodilla 250 Pre-intervención Intervención Post-intervención Entre intervenciones 200 150 100 50 125 125 137 141 143 145 145 166 185 199 141 32 17 40 10 9 10 8 13 24 20 10 10 20 15 10 15 20 9 15 10 5 5 115 85 110 85 89 89 85 80 105 80 86 0 50 42 20 20 25 29 25 30 20 30 25 H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 Anterior
Herramienta del Bloque Quirúrgico
Un piloto Poblacional Maria Soler Madrid, 26 de octubre de 2016
Hasta ahora solo conocemos una parte de un todo
La persona en el punto de mira: Real World Data CMBD-H CMBD-AP Urgencias Laboratorio Farmacia ICC HTA EPOC DM HCOL OSTEOPOROSIS Conocemos el camino recorrido por la población? Tenemos información suficiente para conocerlo?
Insuficiencia Cardiaca: prevalencia ligada al envejecimiento poblacional Frecuentación CCEE
Evolución de la ICC en 8 CCAA Sobre unos 15 millones de habitantes > 14 años Que generan más de 1,3 millones de hospitalizaciones anuales 2,8 3,0 10,5% 1,21 10,5% 1,20 8,60 8,24 3,2 1,23 7,99 9,1% 3,1 1,24 7,62 Frec. Reitera EM 8,1% Exitus 2001 2005 2010 2014 ICC 32.039 37.569 46.222 49.858
EAP 1 N=5.291 EAP 2 N=3.667 1.988 1.988 1.988 4.054 3.621 104 849 4.054 849 3.621 104 849 Hospitalización 7.569 Hospitalización Hospitalización 7.569 7.569 904 904 904 797 797 1.044 1.044 1.326 1.326 1.455 Coste por paciente con ICC 3.845 1.455 Urgencias 294 Urgencias 294 Visitas AP 1.192 Visitas AP Visitas 1.192 AP 1.192 Farmacia 1.436 Vamos a comparar los costes para la ICC de la población de dos EAP Farmacia Farmacia 1.436 1.436 3.515 de 3.515 sobreconsumo de en sobreconsumo hospitalización en por hospitalización cada paciente de por ICC cada paciente de ICC 1.633 de ahorro en 3.515 hospitalización de por sobreconsumo cada paciente de en ICC hospitalización por cada paciente de ICC 104 0 10.500 50% Cobertura hospitalaria 3,2 Frecuentación 30% Cobertura hospitalaria 1,6 Frecuentación
Diabetes INDICADORES CUALITATIVOS Control de HbA1 = optimización Incidencia de las complicaciones de la diabetes - Corto plazo - Largo plazo Frecuentación CCEE
TRITERAP. MONOTERAPIA DUAL CLÁSICA NOVEDAD CL. NOV. Diabetes mellitus: está controlada nuestra población? 3% 23% 74% 12,9% 8,8% 20,3% 53,2% 3% 1% 4% 17% El 25% de los diabéticos con HbA1 en el último año están descontrolados
Sin tratamiento Con tratamiento farmacológico 27% 73% I. Clásico Nov Sin tto Novedad terapéutica Tto Clásico 12% 6% 8% 25% 30% 35% 43% 5% 8% Sólo un 5% cambian de tratamiento y pasan a terapia clásica Un 8% de los pacientes pasan a una novedad terapéutica
Qué nos planteamos de cara a 2017? Sólo se puede plantear como un ejercicio en el que se analicen diversas dimensiones de la salud poblacional. Para poblaciones concretas? La idea es valorar los resultados 20-25 áreas de salud seleccionadas y sobre procesos concretos de salud prevalentes en la población. Valorar la continuidad del proyecto hasta convertirlo en un nuevo enfoque para un nuevo TOP 20
Poblacional Área funcional Problema salud Recapitulando: el programa TOP 20 en perspectiva TOP 20 General TOP 20 Áreas Clínicas TOP 20 Procesos Clínicos 2000 2010 2015 [ ] FUTURO TOP 20 UCI TOP 20 BQ Programa Poblacional 2017
Una cosa más: TOP 20 y la calidad de la información AUDIT CMBD 2016 De CIE-9-MC a CIE-10-ES Gratuito Global pero Granular Evolutivo (15/16) Comparativo No se descartan premios!