CURSO SOBRE CONDUCTA ADICTIVA COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA FUNDAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS Dr. Franklin Jiménez Rojas JULIO 2014
CONCEPTO DE TRATAMIENTO OMS/OEA Proceso que comprende una serie de eventos que se inician en el momento en que los consumidores o dependientes de sustancias psicoactivas establecen contacto con un establecimiento de salud u otro servicio comunitario, prosiguiendo con acciones de variada índole, orientadas a la identificación, asistencia, atención de Salud e integración social de las personas afectadas (CICAD-OEA/OPS, 2000). Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
CONCEPTO DE TRATAMIENTO OMS/OEA Se considera la atención en el tratamiento de la dependencia de drogas como un continuum, en el cual tienen cabida desde las intervenciones de mínima complejidad hasta aquellas que requieren de utilización de mayor intensidad de tecnología y equipos especializados (CICAD-OEA, 2004). Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
CONCEPTO DE TRATAMIENTO OMS/OEA El concepto de continuum, no solo se refiere a la intervención terapéutica en todas las fases del trastorno adictivo, sino también a la posibilidad de contar con un amplio espectro de exclusivas opciones de tratamiento disponibles, para combinarlo con las necesidades específicas de distintos individuos y poblaciones, en la procura de resultados óptimos con la atención (CICAD-OEA, 2004). Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
CONCEPTO DE TRATAMIENTO ONUDD Una o más intervenciones estructuradas para tratar los problemas de salud y de otra índole causados por el abuso de drogas y aumentar u optimizar el desempeño personal y social Variedad de servicios y posibilidades para optimizar su capacidad física, mental y de interacción social (ONUDD, 2003). Manual sobre el Tratamiento del Abuso de Drogas: Guía Práctica de Planificación y Aplicación. ONUDD, Naciones Unidas; Nueva York, 2003.
METAS DEL TRATAMIENTO DETENER EL CONSUMO MODIFICAR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD: no sólo estabilizar al paciente. PROLONGAR LA ABSTINENCIA: recaída RECUPERAR UN PATRÓN DE FUNCIONALIDAD SUFICIENTE (PLENA): personal, social y económico. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN A. ATENCIÓN INMEDIATA Intervención de emergencia / Manejo de casos agudos: establecimientos de salud Se refiere a todos aquellos procedimientos o intervenciones cuyo objetivo es: Corregir las perturbaciones psicofisiológicas directamente relacionadas con el consumo o la supresión absoluta o relativa de una droga. Atender las complicaciones físicas, psiquiátricas o psicosociales derivadas del consumo. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN A. ATENCIÓN INMEDIATA Pesquisa o identificación de casos probables Incluyen las actividades de diagnóstico presuntivo de trastornos relacionados con el consumo de drogas, las cuales pueden ser realizadas de manera activa, mediante la aplicación de instrumentos de detección o procedimientos de entrevista, realizadas en establecimientos de salud o de otro tipo. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN B. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA Se refiere a todas aquellas actividades orientadas a la reducción del estado de dependencia, que incluyen intervenciones psicosociales y conductuales, orientadas al logro de una vida libre de consumo, o en su defecto, a la reducción del daño asociado a dicho consumo. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN B. TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA Incluye como actividades principales: Inducción terapéutica o motivación al tratamiento. Evaluación diagnóstica. Prolongación de la abstinencia (Seguimiento y mantenimiento, propiamente dicho) Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
COMPONENTES DE LA ATENCIÓN C. SEGUIMIENTO Incluye las siguientes actividades: Prolongación de la abstinencia Prevención de recaídas Preservación de mejoría psicosocial Atención de las secuelas y apoyo para las discapacidades. Reincorporación social Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS TRATAMIENTO PROFESIONAL (requiere de formación especializada): IAFA, algunas ONG. ESTRUCTURAS DE APOYO NO PROFESIONAL: HSA, gran parte de las CT. ACTIVIDADES NO OFICIALES DE AYUDA MUTUA Y AUTOAYUDA: AA, NA, FA, JA. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
TIPO DE CARACTERÍSITICAS DEL ESTABLECIMIENTO I. ESPECIALIZADOS EN TRATAMIENTO DE DROGAS A- RESIDENCIALES: Permanencia corta (días): UDA; Albergues. - Interrumpir el consumo, atención inmediata, favorecer la abstinencia e inicio del proceso de recuperación. Permanencia intermedia (semanas): HSA y otras ONG - Mantenimiento y prolongación de la abstinencia. - Complemento a otras intervenciones. Permanencia larga (meses a años): CT - Rehabilitación. - Reinserción Social. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
TIPO DE CARACTERÍSITICAS DEL ESTABLECIMIENTO I. ESPECIALIZADOS EN TRATAMIENTO DE DROGAS A- NO RESIDENCIALES: Ambulatorio: Individual o grupal. Actividades estructuradas. Residencial parcial: Combina aspectos de tratamiento residencial con ambulatorio. De día, noche, fines de semana, períodos críticos. Actividades extrainstitucionales: laborales, académicas. Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
TIPO DE CARACTERÍSITICAS DEL ESTABLECIMIENTO II. NO SPECIALIZADOS EN TRATAMIENTO DE DROGAS Salud General: público o privado. Salud Mental Comunitaria. Consultorios de otros profesionales de servicio social. Prisiones Normas de Atención: La Dependencia de las Drogas y su Tratamiento: Una experiencia en las Américas. Guía y criterios básicos para el desarrollo de programas de evaluación de la calidad y normas para la atención de la dependencia de drogas. CICAD/OEA, OPS. Washington D.C.: EEUU. Octubre 2000
NIVELES DE ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS 1. NIVEL I: TRATAMIENTO AMBULATORIO Incluye las siguientes actividades: a) Intervención temprana: Detección, orientación, educación, reforzamiento de factores protectores y viceversa. b) Consulta Externa o de Seguimiento: Tratamiento sistemático, orientado por profesionales acreditados. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
NIVELES DE ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS CICAD-OEA, 2004 2. NIVEL II: AMBULATORIO INTENSIVO/HOSPITALIZACIÓN PARCIAL Incluye las siguientes actividades: a) Intervención Intensiva, tipo ambulatoria b) Hospital parcial: Hospital día Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
NIVELES DE ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS 3. NIVEL III: INTERNAMIENTO (RESIDENCIAL / COMUNIDAD TERAPÉUTICA) Incluye las siguientes actividades, con estancia de 24 horas: Corto plazo (4-6 sem); Mediano plazo/largo plazo (> 6 sem). a) Intervención de problemas derivados por el uso de drogas: Enfermedad Adictiva b) Favorecer el manejo de situaciones de salud física y mental, no complicados, leves a moderados. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
NIVELES DE ATENCIÓN EN EL TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE DROGAS 3. NIVEL IV: HOSPITAL GENERAL O ESPECIALIZADO Incluye las siguientes actividades, con estancia de 24 horas, como medidas de cuidado agudo: a) Intervención de problemas físicos y mentales derivados por el uso de drogas: moderados a severos, complicados. b) Manejo de situaciones de comorbilidad. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Ejes de evaluación de necesidades de atención en el tratamiento de consumidores de drogas Eje 1: Potencial de Intoxicación Aguda y/o Síndrome de Abstinencia Eje 2: Trastornos y Complicaciones Biomédicas Eje 3: Trastornos y Complicaciones Mentales Eje 4: Disposición al Tratamiento Eje 5: Potencial de Recaída, de uso continuado de drogas u otros Eje 6: Ambiente de Recuperación / Ambiente de Vida Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 1: Intoxicación / Síndrome Abstinencia Riesgo no significativo o mínimo Riesgo moderado de síndrome de abstinencia severo Riesgo mínimo. Síndrome de abstinencia moderado o severo manejable. Alto riesgo; manejable en ambiente con recursos hospitalarios Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 2: Trastornos Médicos Ninguno, muy estable; en control médico. Ninguno; manejable o no implica obstáculo. Ninguno; estable, en control médico. Requiere control 24 horas, con recursos hospitalarios. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 3: Trastornos Mentales Ninguno, muy estable; y está bajo control de salud mental. Severidad leve a moderada; representa un obstáculo para la recuperación y amerita ser estabilizado. Ninguno o de severidad tal que no implica un obstáculo para su recuperación. Problemas severos que requieren control 24 horas, y tratamiento concomitante para el consumo de drogas, con recursos hospitalarios. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 4: Disposición al Cambio Dispuesto para la recuperación, pero requiere motivación y control, o hay alta severidad en este eje, sin que haya en otros. Pobre compromiso. Ambivalencia significativa, falta de conciencia del problema, Requiere programa estructurado casi diario o servicio intensivo. Necesidad de un ambiente estructurado o entorno residencial para modelar la conducta. Abierto a la recuperación. Puede haber alta severidad en este eje, pero no en otros. Necesita fortalecimiento motivacional. Resistente al tratamiento, pobre control de impulsos; necesita estrategias motivacionales, en encuadres estructurados de 24 hrs, o un programa de fortalecimiento motivacional. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 5: Riesgo de recaída, mantenimiento del consumo u otros problemas Capaz de mantener la abstinencia o controlar el uso, persistir en la recuperación o en metas motivacionales con un mínimo apoyo. El problema se ha intensificado a pesar de su participación activa en un programa ambulatorio. Alta probabilidad de recaer, mantener el consumo o continuar con sus problemas, si no cuenta con control estrecho y apoyo casi diario. Problema grave, opuesto al tratamiento, con poca o ninguna conciencia, y peligro de consecuencias inminentes. Entiende las recaídas, pero necesita estructura para mantener los logros terapéuticos. Requiere de encuadre residencial para prevenir recaídas y sus consecuencias. No califica para servicios menos intensivos. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.
Criterios para la Ubicación de Pacientes Adultos Ejes de Valoración Ambulatorio Ambulatorio Intensivo Hospital Parcial Residencial Programa para drogas Hospital Eje 6: Ambiente Cuenta con apoyo y herramientas para el manejo exitoso de la situación. Carece de apoyo actual, pero con una estructura de apoyo y el alejamiento del ambiente hogareño, puede manejarse con éxito. Peligroso. Necesita de una estructura de 24 hrs, para aprender a manejarse exitosamente. Peligroso. No califica para servicios menos intensivos. Guía Práctica para la Organización de un Sistema Integral de Tratamiento de la Dependencia de Drogas. CICAD/OEA, Washington D.C: EEUU, 2004.